甘儀清　連麗娥

摘要 目的：探討延續(xù)性護(hù)理模式對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2018年4—12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者84例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，對照組給予延續(xù)性護(hù)理，比較護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組生命質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）;干預(yù)前2組睡眠質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后均顯著低于干預(yù)前，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理模式對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生命質(zhì)量及睡眠的影響顯著，可提升生命質(zhì)量，改善睡眠質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞 延續(xù)性護(hù)理;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;生命質(zhì)量;睡眠質(zhì)量

Effect of Continuous Nursing on Quality of Life and Sleep of Patients with Rheumatoid Arthritis

GAN Yiqing，LIAN Li′e

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of continuous nursing mode on the quality of life and sleep of patients with rheumatoid arthritis.Methods：A total of 84 patients with rheumatoid arthritis were randomly selected from April 2018 to December 2018.According to the method of random number table，they were divided into observation group and control group，42 cases in each group.The control group was given routine nursing and the control group was given continuous nursing.Results：the quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P.Conclusion：the continuous nursing mode has a significant effect on the quality of life and sleep of patients with rheumatoid arthritis.It can improve the quality of life and sleep，which is worth popularizing.

Keywords Continuous nursing;Rheumatoid arthritis;Quality of life;Sleep quality

中圖分類號：R473;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.048

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一類以關(guān)節(jié)組織慢性炎性反應(yīng)為主的全身免疫性疾病，具有高致殘率，且病情易反復(fù)發(fā)作，且尚無特異療法。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程長，伴有明顯疼痛，對患者心理、生理帶來極大壓力，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，進(jìn)而影響生命質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理通過為患者提供家庭護(hù)理指導(dǎo)，定期隨訪，可協(xié)助其改善不良生活習(xí)慣，提升生命質(zhì)量，同時不間斷的健康講解，提升其認(rèn)知度，有效緩解心理壓力，消除負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量。本次研究中，給予觀察組延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4—12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者84例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男21例，女21例，年齡37～78歲，平均年齡（50.29±6.77）歲，病程5個月至20年，平均病程（12.33±3.55）年，其中I級11例、II級13例、III級17例，IV級1例;觀察組中男20例，女22例，年齡38～78歲，平均年齡（50.25±6.28）歲，病程6個月至20年，平均病程（12.36±3.25）年，其中I級10例、II級12例、III級18例，IV級2例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn);能遵醫(yī)囑按時服用并定期復(fù)診;均自愿參與且雜圖。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 中途退出者;具有嚴(yán)重心、腦、腎以及肝臟等疾病者;既往有精神疾病史、認(rèn)知功能障礙者。

1.4 治療方法 對照組：實施常規(guī)護(hù)理，即出院前做好健康講解，發(fā)放相關(guān)宣傳手冊，約定復(fù)查時間，同時交換聯(lián)系方式，患者出院后，進(jìn)行1次電話隨訪，可在1個月后進(jìn)行，詢問恢復(fù)情況，告知有異常情況及時就診。

觀察組：實施延續(xù)性護(hù)理，具體為：1）制定健康目標(biāo)書：對患者及其家屬講解日常行為管理手冊以及提示薄使用方法，告知在完成項目下打鉤，同時每天提醒自己“我做到了么”。結(jié)合患者實際情況，設(shè)定明確目標(biāo)，指導(dǎo)患者每日在目標(biāo)書上，記錄運動量、飲食搶礦以及用藥后反應(yīng)等，同時對睡眠情況進(jìn)行間接描述。2）組織交流會：每月組織2次交流會，邀請患者講解自身成功經(jīng)驗，滿足社交需求，互相鼓勵，提升自我控制能力。交流會以及家庭訪視期間，對疑難問題進(jìn)行探討，鼓勵患者之間分享病情改善的喜悅，詢問近期情況，查看管理手冊以及目標(biāo)書記錄情況，對記錄較好者或目標(biāo)完成者，及時給予鼓勵，對目標(biāo)未完成者，分析原因，給予指導(dǎo)。3）協(xié)同用藥指導(dǎo)：通過電話、QQ以及微信對方能方式，與患者及其家屬建立聯(lián)系，每天在群中鼓勵患者對管理手冊記錄情況進(jìn)行分析，以便互相監(jiān)督，對需復(fù)查者，定期提醒，在線解答疑惑，同時每周對自我護(hù)理知識以及方式進(jìn)行分析，可為圖文結(jié)合、小視頻等。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用生命質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評定患者生命質(zhì)量[1]，主要包含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等，共計26個條目，每條目按照1～5級評分，其中3、4、26條目反向計分，各領(lǐng)域得分越高，表示生命質(zhì)量越好。2）使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價患者睡眠質(zhì)量[2]，共計18個條目組成7個成份，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生命質(zhì)量比較 觀察組生命質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前2組睡眠質(zhì)量比較無意義（P>0.05）;干預(yù)后均顯著低于干預(yù)前，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可增加患者應(yīng)激失調(diào)發(fā)生率，促使患者自我管理能力降低，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，消極對待治療及護(hù)理，依從性較差，同時難以遵醫(yī)囑完成康復(fù)行為[3]。延續(xù)性護(hù)理，通過與患者及其家屬建立良好信任關(guān)系，督促患者遵醫(yī)治療，同時鼓勵其健康行為，糾正錯誤認(rèn)知，促使其能夠積極面對疾病，提高抗壓能力，增強自我管理能力，進(jìn)而提高生命質(zhì)量，改善睡眠質(zhì)量[4]。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是慢性進(jìn)展的自身免疫性疾病，多累及腕、掌指、膝踝等關(guān)節(jié)，最常見的癥狀為關(guān)節(jié)腫痛、僵硬，病程遷延反復(fù)，后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙甚至肢體殘疾，患者生命質(zhì)量嚴(yán)重下降。在延續(xù)性護(hù)理實施過程中，結(jié)合實際情況，制定目標(biāo)書，鼓勵患者及家屬共同參與討論，確保目標(biāo)的可完成性，實施期間，不斷給予患者鼓勵，及時糾正錯觀念以及行為;通過組織交流會，每月進(jìn)行2次，觀察患者恢復(fù)情況，面對面掌握其心理狀況以及精神面貌，主動詢問生活中存在的問題，給予心理干預(yù)，強調(diào)遵醫(yī)行為的重要性，結(jié)合目標(biāo)書以及恢復(fù)情況，通過討論調(diào)整目標(biāo);通過協(xié)同用藥指導(dǎo)，對藥物治療方法以及效果進(jìn)行講解，定期在微信群內(nèi)推送相關(guān)知識，提升認(rèn)知度，告知用藥期間常見不良反應(yīng)，輕微不適屬于正常情況，指導(dǎo)正確處理方法。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后生命質(zhì)量以及睡眠治療均優(yōu)于對照組，證實延續(xù)性護(hù)理在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中具有較好應(yīng)用效果。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理模式對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生命質(zhì)量及睡眠的影響顯著，可提升生命質(zhì)量，改善睡眠質(zhì)量，值得推廣。

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