彭麗

【摘要】

目的：探討規(guī)范化管理在預防臥床患者相關并發(fā)癥中的應用。方法：選取2019年我院急診監(jiān)護室收治并長期臥床的患者129例，按隨機數(shù)字法分為試驗組65例和對照組64例。對照組予常規(guī)重癥護理干預，試驗組則在對照組基礎上實施規(guī)范化管理。觀察并比較兩組患者臥床期間壓力性損傷、下肢深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等相關并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組患者接受規(guī)范化管理后，臥床期間壓力性損傷、下肢深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等相關并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對臥床患者實施規(guī)范化管理，可有效預防并減少患者臥床期間壓力性損傷、下肢深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等相關并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者身心痛苦，促進預后，提高護理質(zhì)量。

【關鍵詞】規(guī)范化管理;臥床患者;并發(fā)癥;護理

【中圖分類號】R821.4+2 ? ? ? 【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-157-02

重癥監(jiān)護室（ICU）是治療急、危、重癥患者的特殊部門，患者病情危重，常需長時間臥床休息并接受救治。受疾病的影響，患者機體處于高代謝狀態(tài)，抵抗力較差，即便是短時間臥床也會導致其活動能力下降[1]，出現(xiàn)如壓力性損傷、下肢深靜脈血栓、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染等多種并發(fā)癥，威脅患者生命安全。科學、合理、高質(zhì)量的護理服務是促進臥床患者預后，節(jié)省醫(yī)療成本的重要因素[2]。本文將規(guī)范化管理應用于臥床患者中，有效預防并減少患者臥床期間壓力性損傷、下肢深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等相關并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年我院急診監(jiān)護室收治并長期臥床的患者129例，按隨機數(shù)字法分為試驗組65例和對照組64例。患者納入標準為：（1）年齡≥18歲;（2）臥床時間≥3d;（3）APACHEⅡ評分>8分;（4）排除入住ICU前已發(fā)生壓瘡或皮膚破損者;（5）排除入住ICU前已發(fā)生下肢深靜脈血栓者或既往發(fā)生血栓史者;（6）排除入住ICU前已發(fā)生肺部感染和/或泌尿系統(tǒng)感染者。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.1）。

1.2 方法 對照組予常規(guī)重癥護理干預，試驗組則在對照組基礎上實施規(guī)范化管理。觀察并比較兩組患者臥床期間壓力性損傷、下肢深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等相關并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.2.1 壓力性損傷 采用最新版壓瘡分期，總共分為6期，即可疑深部組織損傷、Ⅰ期壓瘡、Ⅱ期壓瘡、Ⅲ期壓瘡、Ⅳ期壓瘡及不可分期的壓瘡。較舊版的壓瘡分期，增加了可疑深部組織損傷和不可分期的壓瘡用以鑒別。

1.2.2 下肢深靜脈血栓 囑患者取平臥位，小腿肌肉放松，測量脛骨粗隆下10cm小腿周長，如發(fā)現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹、疼痛伴淺靜脈擴張，患側(cè)肢體較健側(cè)下肢周徑相差3cm，則應立即匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑檢測D—二聚體，并下肢血管超聲檢查，以此確診是否為下肢深靜脈血栓。

1.3 統(tǒng)計學方法 雙人核對后將所有數(shù)據(jù)輸入SPASS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，兩組患者入住ICU期間壓力性損傷、下肢深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等相關并發(fā)癥發(fā)生情況的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組患者接受規(guī)范化管理后，臥床期間壓力性損傷、下肢深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等相關并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 規(guī)范化管理

3.1 壓力性損傷 對入院ICU的患者均采用Braden壓瘡風險評估表和NRS-2002營養(yǎng)風險評分表進行壓瘡風險和營養(yǎng)風險的評估，并觀察患者的皮膚狀況。建立床邊翻身卡，定時使用楔形枕、U型枕等工具協(xié)助患者更換體位，應用泡沫敷料、水膠體敷料等粘貼于骨隆突處，以減輕壓力，保護皮膚。

3.2 下肢深靜脈血栓 使用Autar血栓風險評估表對入住ICU的患者進行DVT風險篩查，注意觀察患者下肢是否存在腫脹、疼痛等情況，對于DVT高風險患者可使用彈力襪，遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈉、低分子肝素鈣等藥物預防血栓形成，指導患者臥床期間進行踝泵運動，必要時可使用充氣壓力裝置，以預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

3.3 肺部感染 對患者因素、誤吸相關因素、醫(yī)療操作相關因素、其他醫(yī)源性因素及環(huán)境因素等進行全面評估。每日為患者翻身拍背，協(xié)助其排痰，觀察期肺部癥狀和體征。做好口腔護理，以防口腔內(nèi)細菌吸入呼吸道誘發(fā)肺部感染，做好機械通氣護理，預防呼吸機相關性肺炎。經(jīng)口進食者應預防其誤吸，鼻飼者應定時觀察胃潴留情況，以防胃內(nèi)容物返流導致誤吸[3]。

3.4 泌尿系統(tǒng)感染 評估患者的性別、年齡、泌尿系統(tǒng)功能、醫(yī)源性因素、機體免疫因素、代謝因素等。每日觀察尿液的性狀、尿量及排尿相關癥狀等，做好會陰護理，嚴格無菌操作，預防導管相關泌尿系統(tǒng)感染。

4 討論

對于長時間臥床的危重患者而言，其機體抵抗力明顯下降，極易發(fā)生壓力性損傷、下肢深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等相關并發(fā)癥。因此，除了加強對患者疾病的治療，還應采取一系列有針對性的護理干預措施以預防相關并發(fā)癥的發(fā)生，促進機體功能恢復。規(guī)范化管理包括常見并發(fā)癥的風險評估、病情觀察、預防和護理、操作技術及健康教育等護理流程，有利于護士為患者提供科學、全程的護理服務。

綜上所述，本文將規(guī)范化管理應用于臥床患者中，有效預防并減少了患者臥床期間壓力性損傷、下肢深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等相關并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者康復，提高了護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 李佳清，曹晶.護士對臥床患者常見并發(fā)癥護理知識和態(tài)度的多中心調(diào)查[J].中華護理雜志，2017，52（3）：327-331

[2] 吳欣娟，蔡夢歆.規(guī)范化護理方案在提升臥床患者護理質(zhì)量中的應用研究[J].中華護理雜志，2018，53（6）：645-649

[3] 張曉靜，李真.臥床患者常見并發(fā)癥的護理管理現(xiàn)狀[J].中國護理管理，2016，16（4）：433-437