中醫(yī)護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理干預在慢性腎功能衰竭血液透析患者中應用效果觀察

王開娥

【摘要】

目的：探討中醫(yī)護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理干預在慢性腎功能衰竭血液透析患者中應用效果。方法：60慢性腎功能衰竭血液透析患者隨機分成2組，對照組30例，采用優(yōu)質(zhì)護理干預，觀察組采用中醫(yī)護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理干預，觀察比較2組患者護理前后焦慮抑郁評分、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：護理干預后，對照組和觀察組焦慮抑郁評分較護理前降低（P<0.05），觀察組下降更為明顯（P<0.05）。護理干預后兩組患者生活質(zhì)量狀況明顯改善，觀察組改善更為顯著（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論：中醫(yī)護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理干預可減少慢性腎功能衰竭血液透析患者焦慮抑郁情況及并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 腎病;血液透析;中醫(yī)護理;優(yōu)質(zhì)護理

【中圖分類號】 R197.3 ? ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-223-01

慢性腎功能衰竭在臨床上又被稱為慢性腎功能不全，血液透析是目前臨床上治療該病的有效手段。近年來的研究表明，不同的臨床護理模式直接影響患者對治療持續(xù)推進的效果，實施合理的護理措施有助于提高患者的依從性，對提升臨床治療效果具有積極的作用。2018年1月-2019年10月，我科采取中醫(yī)護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理干預對30例慢性腎功能衰竭血液透析患者進行護理，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?選取2018年1月-2019年10月我院收治的慢性腎功能衰竭血液透析患者60例，隨機分成2組。對照組30例，男17例，女13例;年齡26～75（45.67±9.37）歲。觀察組30例，男19例，女11例;年齡25～77（45.38±10.24）歲。2組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 （1）對照組采用優(yōu)質(zhì)護理干預：①健康教育：采用一對一教育方式對患者詳細講解慢性腎功能衰竭相關知識，以及血液透析治療的必要性、重要性及相關注意事項等，提高患者治療的依從性，樹立患者戰(zhàn)勝病痛的信心，順利完成血液透析療法的全過程。②透析護理：護理人員在患者的血液透析過程中必須密切觀察患者生命體征，嚴格加強病房的消毒和管理，提前準備患者出現(xiàn)透析失衡綜合征、急性溶血癥、低血壓及脂質(zhì)代謝紊亂處理措施，配合主治醫(yī)師進行血液透析相關治療工作，對患者在血液透析出現(xiàn)出汗、惡心或者頭痛等癥狀及時進行有效處理，不定期對患者的皮膚進行清潔處理，最大程度的避免出現(xiàn)皮膚感染現(xiàn)象。③透析后護理：患者血液透析療法后隨時詢問和密切關注患者的身體情況，嚴格執(zhí)行無菌技術的規(guī)定進行護理，同時做好家庭及社會的主持工作，鼓勵家屬多陪伴患者，鼓勵患者多參加社會活動，鼓勵患者通過適當鍛煉增強自身體質(zhì)，促進抵抗力恢復。在生活上科學飲食，保持營養(yǎng)均衡，補充足夠的碳水化合物，多食用優(yōu)質(zhì)動物蛋白，適當補充維生素。保證低脂、低鹽、低鉀飲食，養(yǎng)成良好的生活習慣。（2）觀察組在對照組護理基礎上，再采用中醫(yī)護理干預：包括：①情志護理。中醫(yī)認為，七情通于五臟，調(diào)節(jié)肺腑，整合陰陽，悲觀、焦慮等情緒變化會導致氣血失調(diào)，引起人體內(nèi)臟功能紊亂，加重病情。尿毒癥血液透析患者由于對自身病情的恐懼容易出現(xiàn)悲觀、抑郁等負面心理情緒而影響治療，護理人員可采取辨證施護的方式，進行正確心理疏導，使患者增加治療信心，從而達到氣機順暢、氣血調(diào)和的治療效果。②辨證施護：根據(jù)患者出現(xiàn)不同證型進行辨證施護，如患者屬脾腎虛弱證型，采用穴位按摩、艾灸等方式增加患者排尿量，同時注意防止患者出現(xiàn)風寒感染;如患者屬膀胱濕熱證，采用針灸治療對患者進行降溫，指導患者多飲水，增加排尿量。③對癥護理：針對患者血液透析出現(xiàn)的不同臨床癥狀進行對癥處理。如透析期間出現(xiàn)失衡性頭疼者，沿督脈按揉推拿天門、推坎宮、神庭至百會、風府穴，每日3次，每次5-10min，連續(xù)3d;如出現(xiàn)尿路感染者，用車前草、金銀花、魚腥草等水煎服用，每日3次，每次100ml，連續(xù)5d;如透析期間出現(xiàn)嘔吐者，采用針刺內(nèi)關穴治療，留針15～30 min，連續(xù)5d?；虿捎迷簝?nèi)制劑黃紫姜赭方治療;如出現(xiàn)腹脹者，采用針刺合谷、內(nèi)關穴治療，留針15～30 min，連續(xù)5d;如出現(xiàn)口腔潰瘍者，采用院內(nèi)制劑水藥九節(jié)茶防護方（九節(jié)茶、水牛角、薄荷葉、霍香、生地黃、生甘草）煎湯口含5min/次，連續(xù)5d;如出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢者，采用防風、苦參、蒼耳子、艾葉等煎湯擦洗身體，每次5-10min，連續(xù)5d。④ 飲食護理：腎透析患者大多屬于腎氣不足者，通過補脾和胃來固本，根據(jù)患者年齡、體質(zhì)科學制定膳食表，也可采取進食藥膳的方式進補，達到固本培元的作用。

1.3 觀察指標 ?（1）焦慮、抑郁情況評分：護理前后對2組患者采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評價，SAS和SDS分值分界值分別為50分、53分。焦慮、抑郁情緒越嚴重，分值越高。（2）生活質(zhì)量：護理前后對2組患者進行睡眠質(zhì)量、飲食質(zhì)量、軀體舒適、運動與感覺等生活質(zhì)量評分，每項總分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：惡心嘔吐、皮膚瘙癢、低血壓、體力衰竭等。

1.4 統(tǒng)計學分析 ?數(shù)據(jù)采用SSPS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有顯著性。

2 結果

2.1 2組護理前后焦慮、抑郁情況評分比較 ?護理干預前，2組SAS、SDS評分比較差異無顯著性（P>0.05）;護理干預后，2組SAS、SDS評分改善優(yōu)于護理前，差異有顯著性（P<0.05）;觀察組SAS、SDS評分改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。表1。

2.2 2組護理前后生活質(zhì)量比較 ?護理干預前，2組患者生活質(zhì)量各項指標評分比較差異無顯著性（P>0.05）;護理干預后，2組生活質(zhì)量各項指標評分改善優(yōu)于護理前差異有顯著性（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量各項指標評分改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。表2。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ?對照組并發(fā)癥11例，發(fā)生率36.67%。觀察組并發(fā)癥4例，發(fā)生率13.33%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

3 討論

本文結果顯示，護理干預后，觀察組焦慮抑郁評分和生活質(zhì)量狀況改善優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。提示中醫(yī)護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理干預可減少慢性腎功能衰竭血液透析患者焦慮抑郁情況及并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。其原因可能是先采用優(yōu)質(zhì)護理干預能夠為患者在血液透析各個階段提供個性化的護理服務，在心理、飲食、生理上對患者進行護理干預，使患者的病情能得到更好地控制。然后再采用中醫(yī)護理，以針灸、艾灸、按摩、中藥漱口、擦洗等方法，減少了疼痛、口腔潰瘍、皮膚瘙癢及嘔吐等并發(fā)癥，進一步提高和鞏固治療效果。