葉銀燭　呂偉垣　陳寶嫦　劉美嬌

【摘要】 目的 觀察整體護理對老年2型糖尿病患者焦慮抑郁障礙及生活質量的影響效果。

方法 92例老年2型糖尿病患者， 采取隨機數(shù)字表法分成對照組和實驗組， 各46例。對照組患者采取常規(guī)護理干預， 實驗組患者采取整體護理干預。比較兩組患者干預前后焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分、世界衛(wèi)生組織生存質量簡表（WHOQOL - BREF）評分及患者對服藥的依從性、對護理的滿意率。結果 干預后， 兩組患者SAS、SDS評分均低于干預前， 且實驗組SAS評分（47.32±2.84）分、SDS評分（50.93±2.74）分明顯低于對照組的（52.95±4.72）、（58.33±4.89）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后， 兩組患者生理、心理、 社會、環(huán)境、獨立及精神世界/宗教/個人信仰評分均明顯高于干預前， 且實驗組患者明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者對服藥的依從性優(yōu)良率100.00%明顯高于對照組的86.96%， 對護理的總滿意率100.00%明顯高于對照組的91.30%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在老年2型糖尿病患者的護理中采取整體護理干預， 可明顯減輕患者的焦慮、抑郁程度， 提高患者對服藥的依從性， 提升護理滿意率， 進而改善患者的生活質量， 效果理想。

【關鍵詞】 整體護理;老年2型糖尿病;焦慮抑郁障礙;生活質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.074

The effect of holistic nursing on anxiety and depression disorders and quality of life in elderly patients with type 2 diabetes mellitus ? YE Yin-zhu， LYU Wei-yuan， CHEN Bao-chang， et al. Jiangmen Third Peoples Hospital， Jiangmen 529000， China

【Abstract】 Objective ? To observe the effect of holistic nursing on anxiety and depression disorders and quality of life in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Methods ? A total of 92 elderly patients with type 2 diabetes mellitus were divided into control group and experimental group by random numerical table， with

46 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention， and the experimental group received holistic nursing intervention. The self-rating anxiety scale （SAS） score， self-rating depression scale （SDS） score， World Health Organization quality of life-BREF （WHOQOL-BREF） score， medication compliance before and after intervention， and satisfaction rate with nursing were compared between the two groups. Results ? After intervention， SAS and SDS score of the two groups were lower than those before intervention， and SAS score （47.32±2.84） points and SDS score （50.93±2.74） points of the experimental group were obviously lower than those of the control group （52.95±4.72） and （58.33±4.89） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the physical， psychological， social， environmental， independent and spiritual world / religion / personal belief score of the two groups were obviously higher than those before intervention， and the experimental group was obviously higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of medication compliance 100.00% of the experimental group was obviously higher than that of the control group 86.96%， and satisfaction rate with nursing 100.00% was obviously higher than that of the control group 91.30%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Holistic nursing intervention in elderly patients with type 2 diabetes mellitus can significantly reduce anxiety and depression， improve the medication compliance， improve the satisfaction rate with nursing of patients， and thus improving their quality of life.

【Key words】 Holistic nursing; Type 2 diabetes mellitus in the elderly; Anxiety and depression disorders; Quality of life

2型糖尿病為目前發(fā)病率較高的基礎疾病之一， 老年群體高發(fā)， 而伴隨著我國逐漸步入老齡化社會， 其發(fā)生率也日漸上升[1]。因本病目前尚無特效方法可以治愈， 因此疾病一旦確定診斷， 主要終身服藥、維持健康的飲食生活習慣， 以保障血糖水平的穩(wěn)定[2]。而患者長期處于此情況時很容易發(fā)生焦慮、抑郁等情志障礙， 而此現(xiàn)象會造成患者對用藥的依從性降低， 影響血糖水平及生活質量[3]。而整體護理為根據(jù)患者實際情況實施有針對性的護理干預， 基于此， 本研究采取整體護理干預， 探討其對本院2型糖尿病患者的護理效果， 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本院收治的92例老年2型糖尿病患者， 采取隨機數(shù)字表法分成對照組和實驗組， 各46例。對照組患者男26例（56.52%）， 女20例（43.48%）;病程0.3～6.3年， 平均病程（2.3±1.9）年;年齡60～79歲， 平均年齡（67.7±12.2）歲。實驗組患者男25例（53.35%）， 女21例（45.65%）;病程0.5～6.7年， 平均病程（2.4±1.7）年;年齡60～80歲， 平均年齡（67.3±

11.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[4]：符合2型糖尿病診斷;年齡≥60歲;有完全認知能力;長期口服降血糖藥物治療;知情同意。排除標準[5]：合并其他臟器衰竭;認知功能、溝通障礙;肝腎功能不全;精神異常;心功能不全;惡性腫瘤。經(jīng)患者知情同意并在本院醫(yī)學倫理委員會批準下實施。

1. 2 方法 對照組采用藥物治療+常規(guī)用藥指導、健康教育、健康飲食等護理干預。實驗組患者實施整體護理， 具體如下。①心理護理：結合家庭、社會背景行心理安慰， 主動關心患者， 排除精神壓力， 以積極樂觀心態(tài)面對疾病。②用藥護理：科學安排給藥時間， 嚴格遵醫(yī)囑予服藥劑量， 并注意觀察用藥后效果。指導胰島素使用方法和處理低血糖方法。③運動護理：根據(jù)個體差異制定科學運動方式， 增加鍛煉心肺功能， 促進血液循環(huán)， 提高胰島素敏感性。合理選擇運動方式、強度以及時間， 不要過度運動， 以不感覺到疲憊為宜。④飲食護理：首選降血糖的天然有機食物， 嚴格控制飲食， 定時定量進餐。飲食宜清淡， 富含粗纖維， 限制淀粉的攝入量， 適當進食粗糧， 如蕎麥、玉米、小米等， 禁止吸煙、飲酒與辛辣食品[6]。⑤健康教育：充分了解自身癥狀， 不要擅自增減藥量， 糾正不良生活習慣， 及時解決各種問題。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 干預前后SAS評分及SDS評分 在SAS評分及SDS評分評定患者的負性情緒， SDS評分<53分為無;53～62分為輕度;63～72為中度;72分以上為重度[7]。SAS<50分為無;50～59分為輕度;60～69分為中度;70分以上為重度。

1. 3. 2 干預前后WHOQOL-BREF評分 采用WHOQOL-BREF評定患者的生活質量， 測評包括生理、心理、社會、環(huán)境、獨立及精神世界/宗教/個人信仰6個領域， 每個領域0～20分， 得分越高質量越好[8]。

1. 3. 3 患者對服藥的依從性 判定標準：患者在護理過程中可完全依照護理人員提供的藥物及指導進行治療為依從性優(yōu);患者可完成大部分的護理指導及用藥為依從性良;除外以上情況為依從性差[9]。依從性優(yōu)良率=（依從性優(yōu)+依從性良）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 4 患者對護理的滿意度 采取本院自制滿意度調查表根據(jù)護理方法、過程、效果等進行評價患者對護理的滿意度， 100分為滿分， 95～100分為非常滿意， 80～94分為滿意， ≤79分為不滿意[10]?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者干預前后SAS評分及SDS評分比較 干預前， 兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后， 兩組患者SAS、SDS評分均低于干預前， 且實驗組SAS評分（47.32±2.84）分、SDS評分（50.93±2.74）明顯低于對照組的（52.95±4.72）、（58.33±4.89）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預前后WHOQOL-BREF評分比較

干預前， 兩組患者生理、心理、 社會、環(huán)境、獨立及精神世界/宗教/個人信仰評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后， 兩組患者生理、心理、 社會、環(huán)境、獨立及精神世界/宗教/個人信仰評分均明顯高于干預前， 且實驗組患者明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者對服藥的依從性及對護理的滿意率比較 實驗組患者對服藥的依從性優(yōu)良率100.00%明顯高于對照組的86.96%， 對護理的總滿意率100.00%明顯高于對照組的91.30%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

2型糖尿病血糖控制不佳時可嚴重影響機體各項激素水平， 將直接影響血糖控制效果。相關研究[11， 12]提出糖尿病相關心理痛苦是糖尿病患者獨特且難以察覺的情緒負擔， 其指出糖尿病相關心理痛苦是患者疾病經(jīng)歷中的一個部分， 而不是糖尿病的并發(fā)癥， 因此對糖尿病患者的護理干預不僅要針對其血糖水平與正常的疾病護理， 更重要的是疏導患者的心理。整體護理以常規(guī)護理為依托， 進行對患者的綜合性的針對性的護理干預。從心理、用藥、運動、飲食、健康等進行干預， 針對患者的實際情況進行相關的干預。本次研究結果顯示， 干預前， 兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后， 兩組患者SAS、SDS評分均明顯降低， 且實驗組明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前， 兩組患者WHOQOL-BREF評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后， 兩組患者WHOQOL-BREF評分均明顯升高， 且實驗組患者的WHOQOL-BREF各項評分明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者對服藥的依從性優(yōu)良率100.00%明顯高于對照組的86.96%， 對護理的總滿意率100.00%明顯高于對照組的91.30%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本組研究結果與侯守云[14]和夏曼[15]的研究結果相近。

綜上所述， 在老年2型糖尿病患者的護理中采取整體護理干預， 可明顯減輕患者的焦慮、抑郁程度， 提高患者對服藥的依從性， 提升護理滿意率， 進而改善患者的生活質量， 效果理想。

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[收稿日期：2020-02-12]