[摘要] 目的 以內(nèi)科護(hù)理管理工作為研究對象，對層級護(hù)理管理模式在其中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析研究。方法 該次以該院在2018年3月—2019年2月工作的內(nèi)科護(hù)士24名作為研究的對象，隨機分為兩組，對照組采取常規(guī)護(hù)理管理方法，觀察組采取層級護(hù)理管理方法;然后取同期92例內(nèi)科患者，觀察組46例、對照組46例;進(jìn)一步對兩組內(nèi)科護(hù)理管理效果進(jìn)行分析評價。結(jié)果 ①護(hù)理管理工作人員護(hù)理管理質(zhì)量評分、護(hù)理管理質(zhì)量評分，觀察組均明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②觀察組護(hù)理管理差錯事件發(fā)生率與管理投訴率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。③患者對護(hù)理管理服務(wù)工作的總滿意度觀察組（95.65%）明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)科護(hù)理管理實施層級護(hù)理管理模式具備明顯的作用，能夠使護(hù)理管理質(zhì)量水平得到有效提升，降低護(hù)理管理差錯事件發(fā)生率及投訴率。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)科;護(hù)理管理;層級護(hù)理管理模式;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（b）-0047-03

Research on Application of Hierarchical Nursing Management Model in Internal Medicine Nursing Management

LI Huai-mei

Linyi Hot Spring Sanatorium， Shandong Coal， Linyi， Shandong Province， 276000 China

[Abstract] Objective To analyze and study the application effect of hierarchical nursing management model in internal medicine nursing management. Methods Twenty-four internal medicine nurses working in the hospital from March 2018 to February 2019 were taken as the research object， and they were randomly divided into two groups. The control group adopted conventional nursing management methods and the observation group adopted hierarchical nursing management methods. Take 92 medical patients in the same period， 46 in the observation group and 46 in the control group; further analyze and evaluate the effect of medical nursing management in the two groups. Results 1.Nursing management staff's nursing management quality score and nursing management quality score were significantly higher in the observation group than in the control group， with statistically significantly differences between the two groups. 2.The incidence of nursing management errors and the rate of management complaints in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the data in the two groups were statistically significantly different. 3.The total satisfaction of patients in nursing management services was significantly higher in the observation group（95.65%） than in the control group， with statistically significant differences between the two groups. Conclusion The implementation of hierarchical nursing management mode in internal medicine nursing management has obvious effects， can effectively improve the quality level of nursing management， reduce the incidence of incidents and complaints of nursing management errors.

[Key words] Internal; Medicine nursing management; Hierarchical nursing management mode; Application effect

內(nèi)科為醫(yī)院的一大科室，收治的疾病類型較多，同時“子”科室也較多，比如：消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科以及心血管內(nèi)科等。為了提高醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理管理質(zhì)量水平，便有必要結(jié)合科室特點，采取有效的護(hù)理管理方法[1-2]。近年來，不少臨床研究學(xué)者表明，層級護(hù)理管理模式在內(nèi)科護(hù)理管理工作過程中能夠起到至關(guān)重要的作用，比如明晰各級護(hù)理管理工作人員的護(hù)理管理工作職責(zé)，在加強對護(hù)理人員的管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強對患者的護(hù)理管理，使內(nèi)科護(hù)理管理工作更加完善及詳細(xì)。鑒于此，在該次研究過程中，將該院在2018年3月—2019年2月內(nèi)科護(hù)士24名和92例內(nèi)科患者作為研究對象，重點對層級護(hù)理管理模式的使用價值進(jìn)行分析評估，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次入選的內(nèi)科護(hù)士24名，以隨機數(shù)字分組法分為兩組;觀察組12名，均為女性;年齡分布在21～41歲，平均為（30.3±1.1）歲;本科及以上8名、大專4名。對照組12名，均為女性;年齡分布在22～40歲，平均為（30.4±1.0）歲;本科及以上8名、大專4名。為評估護(hù)理管理的效果，取同期92例內(nèi)科患者作為研究對象，均在知情的條件下簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)同意書，且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過;并將其他科室及抗拒該次實驗者逐一排除。觀察組中，男26例、女20例;年齡跨度為21～73歲，年齡均值為（45.8±1.2）歲;病程為4 d～11年，平均為（4.5±0.3）年。對照組，男25例、女21例;年齡分布在22～72歲，平均（45.7±1.0）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

該次對照組在內(nèi)科護(hù)理管理過程中給予常規(guī)護(hù)理管理;觀察組采取層級護(hù)理管理模式，具體操作方法如下。

①層級護(hù)理管理小組的成立。在科室內(nèi)部及時成立層級護(hù)理管理小組，將護(hù)理工作人員分成4個層級，包括：?？谱o(hù)士、責(zé)任護(hù)士、業(yè)務(wù)護(hù)士、助理護(hù)士;其中，對于責(zé)任核心來說，由護(hù)士長負(fù)責(zé)，同時4個層級中每一個層級均設(shè)置1名責(zé)任人。

②職責(zé)明確。對4個層級的護(hù)士的工作職責(zé)加以明確，其中?？谱o(hù)士主要負(fù)責(zé)科室護(hù)理工作的開展，參與科室護(hù)理制度的制定;責(zé)任護(hù)士則主要負(fù)責(zé)患者的日常護(hù)理管理工作;業(yè)務(wù)護(hù)士需具備注冊護(hù)士資格，主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理工作，同時負(fù)責(zé)部分?？谱o(hù)理工作;助理護(hù)士，則協(xié)調(diào)各個環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，確保內(nèi)科護(hù)理工作順利、有序開展。

③護(hù)理管理實施。在對患者進(jìn)行護(hù)理管理過程中，對于責(zé)任核心的護(hù)士長來說，需加強對4個層級的護(hù)士的管理、監(jiān)督，通過績效考核了解各層級護(hù)士的工作責(zé)任心及積極態(tài)度，并進(jìn)行思想教育，提高各層級護(hù)士對待工作的認(rèn)真態(tài)度;?？谱o(hù)士需針對患者的具體疾病、病情，制定合理、科學(xué)的護(hù)理計劃方案，并指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士及下級護(hù)士做好患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作;責(zé)任護(hù)士則需執(zhí)行可行的護(hù)理計劃方案;對于業(yè)務(wù)護(hù)士來說，則需配合?？谱o(hù)士做好科室的護(hù)理管理工作，并協(xié)調(diào)做好科室的交接班工作，使科室內(nèi)部護(hù)理管理工作有序進(jìn)行;對于助理護(hù)士，則需做好各個環(huán)節(jié)的護(hù)理配合工作，確保各環(huán)節(jié)護(hù)理工作實現(xiàn)無縫隙對接，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理管理的質(zhì)量提高。

④護(hù)理管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。定期對各層級護(hù)士的日常護(hù)理工作進(jìn)行評價，比如月考核、季度考核方式，對護(hù)士的護(hù)理管理質(zhì)量，比如對患者的健康宣教是否到位、護(hù)理文書書寫是否正確、病情評估是否準(zhǔn)確、護(hù)理技巧是否達(dá)標(biāo)等，針對其中的不足及時糾正，從而確保內(nèi)科護(hù)理管理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

1.3? 評價標(biāo)準(zhǔn)

①采取該院自制考核評價量表，對內(nèi)科護(hù)理管理工作人員在病情評估、健康宣教、護(hù)理技巧、基礎(chǔ)護(hù)理4個維度的護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行評分，每一項滿分為100分;評分越高，表示護(hù)理管理人員的護(hù)理質(zhì)量水平越高。

②比較兩組護(hù)理管理差錯事件發(fā)生率、患者（和或患者家屬）投訴率。

③根據(jù)該院自制的調(diào)查問卷，將患者對護(hù)理管理滿意度分為：滿意、基本滿意、不滿意3個等級;總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

此次數(shù)據(jù)處理選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 2.0，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理管理質(zhì)量評分比較

在護(hù)士的護(hù)理管理質(zhì)量評分上，觀察組各項護(hù)理管理質(zhì)量指標(biāo)評分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護(hù)理管理差錯事件發(fā)生率及投訴率對比

觀察組46例患者，護(hù)理文書書寫錯誤2例、交接班差錯1例，護(hù)理管理差錯事件發(fā)生率為6.52%;對照組46例患者，護(hù)理文書書寫錯誤6例、交接班差錯4例、輸液差錯3例，護(hù)理管理差錯事件發(fā)生率為28.26%;在護(hù)理管理差錯事件發(fā)生率方面，觀察組顯著要比對照組低（χ2=12.375，P<0.05）。

觀察組，護(hù)理管理投訴2例，投訴率為4.35%;對照組，護(hù)理管理投訴9例，投訴率為19.57%;結(jié)合數(shù)據(jù)可知，在護(hù)理管理投訴率方面，觀察組與對照組對比顯著更低（χ2=9.258，P<0.05）。

2.3? 兩組護(hù)理管理滿意情況對比

觀察組46例患者，滿意一共為32例、基本滿意一共為12例、不滿意一共為2例，總滿意度為95.65%;對照組46例患者，滿意12例、基本滿意18例、不滿意一共為16例，總滿意度為65.22%。觀察組護(hù)理管理總滿意度明顯要比對照組高（χ2=12.367，P<0.05）。

3? 討論

在內(nèi)科護(hù)理管理工作當(dāng)中，首先需要加強對護(hù)理管理工作人員的管理，然后由護(hù)理人員加強對患者的病情管理，進(jìn)而促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理管理工作質(zhì)量水平的全面提升[3-6]。

該次研究針對內(nèi)科護(hù)理管理，重點提到層級護(hù)理管理模式的實施，即針對內(nèi)科護(hù)士分層若干個層級，然后對各層次的護(hù)士的職責(zé)加以明確，通過護(hù)士長參與層級監(jiān)督管理，提升各層次護(hù)士的工作責(zé)任心及認(rèn)真態(tài)度，進(jìn)一步做好內(nèi)科患者的護(hù)理工作。該文認(rèn)為，在內(nèi)科護(hù)理工作當(dāng)中，護(hù)士應(yīng)充分尊重患者，給予患者在健康宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及運動指導(dǎo)等多方面的護(hù)理，從而全面提升內(nèi)科護(hù)理管理質(zhì)量水平。

值得注意的是，近年來國內(nèi)有研究者表明，在內(nèi)科護(hù)理管理過程中實施層級護(hù)理管理模式，不但可以促進(jìn)護(hù)理工作人員護(hù)理管理質(zhì)量的提高，而且還能使內(nèi)科患者對護(hù)理管理服務(wù)的滿意程度提升，使其總滿意度高達(dá)90.00%以上[7-8];該次觀察組采取層級護(hù)理管理模式，患者的總滿意度高達(dá)95.65%，和該學(xué)者的研究成果相一致。此外，該次研究觀察組12名護(hù)士實施層級護(hù)理管理，對照組12名則實施常規(guī)護(hù)理管理;為了評估護(hù)士的護(hù)理管理質(zhì)量，取同期92例內(nèi)科患者，觀察組和對照組各為46例，結(jié)果顯示觀察組護(hù)士的護(hù)理管理質(zhì)量水平明顯高于對照組;同時，觀察組患者對護(hù)理管理服務(wù)工作的滿意程度高達(dá)95.65%，明顯高于對照組的65.22%（P<0.05）;由此可見，層級護(hù)理管理的實施具備頗高的價值。

綜上所述，內(nèi)科護(hù)理管理實施層級護(hù)理管理模式具備明顯的價值作用，能夠促進(jìn)護(hù)理管理工作人員護(hù)理管理質(zhì)量的提升，降低護(hù)理管理差錯事件發(fā)生率及投訴率。

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（收稿日期：2020-02-19）

[作者簡介] 李懷梅（1968-），女，山東臨沂人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作。