徐一松 高瑩

[摘要] 目的 探討重癥患者失禁性皮炎預(yù)防方法。 方法 選擇2015年11月～2017年5月在我科住院的重癥患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例。試驗(yàn)組采用會(huì)陰部評(píng)估工具（PAT）、Braden量表對(duì)患者失禁性皮炎危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，對(duì)具有失禁性皮炎高風(fēng)險(xiǎn)的患者給予紫草制劑預(yù)防干預(yù);對(duì)照組采用經(jīng)驗(yàn)性評(píng)估，對(duì)具有高風(fēng)險(xiǎn)的患者給予紫草制劑預(yù)防干預(yù)。比較兩組出院時(shí)PAT、Braden評(píng)分，肛周皮膚反應(yīng)、IAD嚴(yán)重程度。 結(jié)果 （1）兩組出院時(shí)PAT評(píng)分均較入院時(shí)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組出院時(shí)時(shí)PAT評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）兩組出院時(shí)Braden評(píng)分均較入院時(shí)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組出院時(shí)Braden評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）出院時(shí)，兩組肛周皮膚反應(yīng)分度均較入院時(shí)顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院時(shí)，試驗(yàn)組肛周皮膚反應(yīng)分度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（4）出院時(shí)IAD嚴(yán)重程度評(píng)分較入院時(shí)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院時(shí)，試驗(yàn)組IAD嚴(yán)重程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用PAT、Braden量表對(duì)重癥患者失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)更科學(xué)、更準(zhǔn)確，在其指導(dǎo)下采用自制紫草膏對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，可達(dá)到較好的預(yù)防治療效果。

[關(guān)鍵詞] 重癥患者;失禁性皮炎;會(huì)陰部評(píng)估工具;Braden量表

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）16-0172-04

Clinical study on prevention of incontinence dermatitis in severe patients

XU Yisong? ?GAO Ying

Department of Critical Care Medicine，Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou? ?310012， China

[Abstract] Objective To explore the prevention methods of incontinence dermatitis in severe patients. Methods Sixty severe patients who were hospitalized in our department from November 2015 to May 2017 were selected as the research subjects， and they were randomly divided into study group and control group， with 30 cases in each group. The study group used the perineal evaluation tool（PAT） and Braden scale to evaluate the risk of incontinence dermatitis， and the patients with high-risk of incontinence dermatitis were given arnebia euchroma preparation for preventive intervention. The control group used empirical evaluation and the high-risk patients were given arnebia euchroma preparation for preventive intervention. The PAT， Braden scores， perianal skin reactions， and IAD severity at the time of discharge were compared between the two groups. Results （1）The PAT scores at discharge in the two groups were lower than those at admission， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The PAT scores at discharge in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. （2）The Braden scores at discharge in the two groups were higher than those at admission， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The Braden scores in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. （3） The perianal skin reaction index of the two groups at discharge was significantly improved compared with that at admission， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The perianal skin reaction index of the study group at discharge was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. （4） The incontinence—associated dermatitis（IAD） severity score at discharge was significantly lower than that at admission， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The IAD severity score at discharge in the study group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of PAT and Braden scales to evaluate the risk of incontinence dermatitis in severe patients is more scientific and accurate， under which， the use of arnebia euchroma cream can achieve better treatment effects.

[Key words] Severe patients; Incontinence dermatitis; Perineal evaluation tool; Braden scale

失禁性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）也稱失禁相關(guān)性皮炎，是皮膚長(zhǎng)期暴露于尿液和（或）糞便中導(dǎo)致的皮膚炎癥，是重癥患者，尤其是大小便失禁患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥[1，2]。2007年Gery等提出失禁性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）的概念。在不同的護(hù)理單元，IAD的患病率和發(fā)病率有所不同，重癥患者是高發(fā)人群[3]。IAD的發(fā)生與失禁的類型、失禁的頻率有關(guān)，與患者本身的皮膚和營(yíng)養(yǎng)狀況、藥物、自身的活動(dòng)性等也有關(guān)[4]。IAD床上預(yù)防更為重要，良好有效的預(yù)防方法可減輕患者痛苦。單純的尿失禁處理相對(duì)容易，大便失禁或者雙失禁處理困難。為失禁性皮炎患者制定一套完善的預(yù)防方法是臨床重癥患者護(hù)理的重點(diǎn)問(wèn)題之一。本文探討重癥患者失禁性皮炎預(yù)防方法，以期為臨床預(yù)防護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月～2017年5月在我科住院的重癥患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～80周歲，性別不限;（2）重癥失禁者;（3）住院時(shí)間≥7 d;（4）愿意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18周歲以下，80周歲以上者;（2）會(huì)陰處已存在失禁性皮炎Ⅱ度[5]以上者;（3）未得到患者或家屬同意，不能簽署知情同意書(shū)者;（4）狀態(tài)無(wú)法接受治療者。60例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例。試驗(yàn)組30例，其中男16例，女14例，年齡43～78歲，平均（62.3±11.8）歲;住院7～15 d，平均（10.6±2.2）d;意識(shí)：清醒10例，嗜睡10例，昏睡6例，昏迷4例;失禁類型：大便失禁11例，尿失禁13例，雙失禁6例。對(duì)照組30例，其中男17例，女13例，年齡45～77歲，平均（60.9±10.4）歲;住院7～17 d，平均（11.0±2.5）d;意識(shí)：清醒11例，嗜睡10例，昏睡7例，昏迷2例;失禁類型：大便失禁12例，尿失禁11例，雙失禁7例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

患者入院后每天對(duì)發(fā)生失禁性皮炎的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估。對(duì)照組采用經(jīng)驗(yàn)評(píng)估護(hù)理的方法，對(duì)24 h內(nèi)大便≥3次的患者實(shí)施時(shí)進(jìn)行皮炎相關(guān)護(hù)理，按照“清洗-保濕-使用皮膚保護(hù)劑”的步驟進(jìn)行護(hù)理。會(huì)陰部溫水清洗后，局部涂抹自制的紫草制劑（紫草制劑的配制方法：將紫草30 g、麻油500 mL加熱時(shí)約20 min，過(guò)濾，溫涼后裝瓶）。

試驗(yàn)組采用會(huì)陰皮膚評(píng)估工具（Perineal assessment tool，PAT）[6]、Braden量表[7]對(duì)患者失禁性皮炎危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估。會(huì)陰部評(píng)估工具（PAT）量表得分≥4分和（或）Braden量表得分≤12分為高危患者，按照“清洗-保濕-使用皮膚保護(hù)劑”的步驟進(jìn)行護(hù)理。會(huì)陰部溫水清洗后，局部涂抹自制的紫草制劑（紫草制劑的配制方法：將紫草30 g、麻油500 mL加熱時(shí)約20 min，過(guò)濾，溫涼后裝瓶）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）以出院時(shí)作為觀察終點(diǎn)。比較入院時(shí)及出院時(shí)兩組患者PAT（Perineal assessment tool，PAT）評(píng)分，Braden評(píng)分結(jié)果。會(huì)陰部評(píng)估工具（PAT）：刺激物的種類和強(qiáng)度;作用持續(xù)時(shí)間;會(huì)陰部皮膚狀態(tài);危險(xiǎn)因素（例如營(yíng)養(yǎng)不良、鼻飼、低白蛋白等）。每個(gè)條目1～3分，總分3～12分，得分越高，發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)越高。Braden量表：從患者感覺(jué)、移動(dòng)、活動(dòng)能力、影響皮膚耐受力的3個(gè)因素（皮膚潮濕、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦和剪切力）6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總分6～23分，得分越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。

（2）入院時(shí)及出院時(shí)評(píng)價(jià)肛周皮膚反應(yīng)[5]：0為肛周皮膚無(wú)潮濕、瘙癢、發(fā)紅;Ⅰ度為肛周皮膚潮濕、瘙癢、發(fā)紅;Ⅱ度為肛周皮膚有水泡、破潰;Ⅲ度為肌層破潰或延伸至臀部、會(huì)陰或腹股溝。

（3）評(píng)價(jià)入院及出院時(shí)IAD嚴(yán)重程度評(píng)估工具（Incontinence—associated dermatitis severity instrument，IADS）[8]，對(duì)臀部、會(huì)陰、腹股溝等13個(gè)區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)重程度評(píng)估：0分為未發(fā)生紅斑、紅疹、皮膚缺失，≥1分為發(fā)生皮膚紅斑、紅疹、皮膚缺失;13個(gè)部位，其中1部位出現(xiàn)粉色，評(píng)1分，出現(xiàn)紅色，無(wú)皮疹、皮膚缺失評(píng)2分，出現(xiàn)皮疹評(píng)3分，出現(xiàn)皮膚缺損評(píng)4分;13個(gè)區(qū)域評(píng)分相加為總分，0～52分，得分越高則提示IAD越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時(shí)及出院時(shí)PAT評(píng)分比較

兩組出院時(shí)PAT評(píng)分均較入院時(shí)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組出院時(shí)時(shí)PAT評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組入院時(shí)及出院時(shí)Braden評(píng)分比較

兩組出院時(shí)Braden評(píng)分均較入院時(shí)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組出院時(shí)Braden評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組入院時(shí)及出院時(shí)肛周皮膚反應(yīng)分度比較

出院時(shí)，兩組肛周皮膚反應(yīng)分度均較入院時(shí)顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院時(shí)，試驗(yàn)組肛周皮膚反應(yīng)分度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組入院時(shí)及出院時(shí)IAD嚴(yán)重程度評(píng)分比較

出院時(shí)IAD嚴(yán)重程度評(píng)分較入院時(shí)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院時(shí)，試驗(yàn)組IAD嚴(yán)重程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

失禁性皮炎是社區(qū)和各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的問(wèn)題，不但會(huì)增加患者發(fā)生壓瘡、導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染等并發(fā)癥的危險(xiǎn)，且會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間。失禁性皮炎是指由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種刺激性皮炎[9-11]。常用的皮膚保護(hù)劑可分為5類：凡士林基質(zhì)、二甲硅油基質(zhì)、氧化鋅基質(zhì)、油質(zhì)、液狀的丙烯酸酯薄膜。以上述物質(zhì)為基礎(chǔ)的保護(hù)劑，用于預(yù)防或治療IAD時(shí)都存在自身的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。含有凡士林的產(chǎn)品可以保護(hù)皮膚遠(yuǎn)離刺激，避免皮膚浸漬，但維持皮膚含水量的能力較一般。含有二甲硅油基質(zhì)的產(chǎn)品具有很好的保持皮膚含水量的作用，具有一定的抵御浸漬的能力，但不同濃度時(shí)其維護(hù)皮膚屏障的能力各不相同[10-13]。氧化鋅是鋅的一種氧化物，具有收斂的作用[14]，臨床上可用于急性或亞急性皮炎、濕疹、痱子及輕度、小面積的皮膚潰瘍的治療。

PAT從4個(gè)方面去評(píng)估患者發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)：（1）刺激的類型和強(qiáng)度（成形糞便、液體樣糞便、尿液等）;（2）皮膚暴露于刺激的時(shí)間;（3）會(huì)陰部皮膚情況;（4）增加腹瀉風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，如低蛋白血癥、抗生素的使用、鼻飼等。有無(wú)采用機(jī)械通氣、白蛋白水平、供氧方式、是否使用鎮(zhèn)靜劑、體溫、失禁次數(shù)、是否存在慢性病、抗菌藥物種數(shù)、Braden 評(píng)分均為失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素[15，16]。本研究中，對(duì)照組采用PAT與Braden評(píng)分作為評(píng)價(jià)患者是否具有失禁性皮炎的高危因素，來(lái)指導(dǎo)預(yù)防干預(yù)，使評(píng)價(jià)更科學(xué)、更準(zhǔn)確、更精確、更客觀。專家推薦采用清潔、保濕、保護(hù)三合一的產(chǎn)品，既能節(jié)省護(hù)理時(shí)間，又能提高臨床護(hù)理人員的依從性。但是同類產(chǎn)品相對(duì)價(jià)錢昂貴，并且尚未在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上市。我們采用自制紫草膏預(yù)防失禁性皮炎。紫草具有清熱解毒、涼血止血的作用[17，18]。麻油具有解毒生肌的作用。利用其抗感染作用和解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用有效地抑制局部炎性反應(yīng)的發(fā)生，因其含麻油，可起到潤(rùn)膚作用，能填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使皮膚表面更光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障間的小裂縫，從而能有效地保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受到刺激性液體的侵蝕，維持皮膚正常的pH值，提高患者的舒適度[19，20]。因此，我們?yōu)橹匕Y患者失禁性皮炎預(yù)防制定規(guī)范化流程，患者入院后每天采用PAT及Braden 評(píng)分量表對(duì)皮炎的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，給予局部溫水清洗，擦干，局部涂抹紫草膏的流程。相較于傳統(tǒng)的采用護(hù)理經(jīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，該流程更規(guī)范，更客觀，更科學(xué)，質(zhì)量更容易控制，因此在護(hù)理后，試驗(yàn)組患者取得了較好的效果。

綜上所述，采用PAT、Braden量表對(duì)重癥患者失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，更科學(xué)，更準(zhǔn)確，在其指導(dǎo)下采用自制紫草膏對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，可達(dá)到較好的預(yù)防治療效果。

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（收稿日期：2020-02-17）