康愛(ài)華

(南通市康復(fù)醫(yī)院 南通市第二人民醫(yī)院 兒科， 江蘇 南通， 226002)

小兒患者在臨床中具有較高的特殊性，兒科護(hù)理難度大、復(fù)雜化，因此臨床中應(yīng)該重視對(duì)兒科護(hù)理人員的管理。既要重視提高護(hù)士的專業(yè)能力，同時(shí)也要重視改善護(hù)士的工作體驗(yàn)，以保證兒科護(hù)理的安全性和專業(yè)性[1-2]。層級(jí)管理是臨床中對(duì)護(hù)理人員管理的常用模式，是指根據(jù)護(hù)士不同的學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)和能力進(jìn)行臨床層級(jí)劃分，從而進(jìn)行不同層級(jí)的管理，該方式在護(hù)理管理工作中具有良好的效果[3]。而APN排班模式作為一種合理分配資源的彈性排班模式，是將不同層級(jí)、不同能力的護(hù)士合理搭配，將一天的24個(gè)小時(shí)分成A、P、N三個(gè)班，從而對(duì)患兒進(jìn)行連續(xù)性的護(hù)理，該排班模式對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提升具有顯著的作用[4]。本研究于2019年1月開(kāi)始對(duì)南通市第二人民醫(yī)院兒科護(hù)理人員進(jìn)行了層級(jí)管理和APN排班法，探究其對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠感和勝任能力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月—2019年12月南通市第二人民醫(yī)院兒科24名護(hù)理人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 兒科護(hù)士；② 護(hù)齡>6個(gè)月；③ 取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；④ 自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：① 外院進(jìn)修護(hù)士；② 中途調(diào)崗護(hù)士；③ 長(zhǎng)期產(chǎn)假、事假等休假護(hù)士。其中,女24名；年齡22～48歲，平均年齡為(31.46±4.55)歲；工作年限1～34年，平均工作年限為(12.45±3.18)年；學(xué)歷：大專5人，中專2人，本科17人；職稱：護(hù)士4人，護(hù)師13人，主管護(hù)師5人，副主任護(hù)師2人。本研究將2018年1—12月作為實(shí)施前階段，2019年1—12月作為實(shí)施后階段。

1.2 方法

于2019年1月開(kāi)始對(duì)兒科護(hù)理人員進(jìn)行層級(jí)管理和APN排班法，具體實(shí)施方法如下。

(1) 層級(jí)管理。擬定以“護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理小組長(zhǎng)—當(dāng)班組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士和APN排班護(hù)士”為結(jié)構(gòu)的層級(jí)管理方式，根據(jù)科室職位、職稱、學(xué)歷、工作年限和工作能力的差異，選定出每一層級(jí)的負(fù)責(zé)人，然后制訂出每一層級(jí)的工作職責(zé)和內(nèi)容。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)每日工作的協(xié)調(diào)和監(jiān)督，及整個(gè)科室其他相關(guān)的工作，處理疑難護(hù)理問(wèn)題。護(hù)理小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組護(hù)理工作的開(kāi)展和管理。當(dāng)班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)患兒的重點(diǎn)護(hù)理工作和危重癥患兒的護(hù)理。責(zé)任護(hù)士和APN排班護(hù)士負(fù)責(zé)患兒的全程護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理工作。病區(qū)每日都需有每個(gè)層級(jí)的護(hù)理人員在崗，以便有序地開(kāi)展整體護(hù)理工作和及時(shí)的處理緊急情況。

(2) APN排班。在兒科病區(qū)內(nèi)實(shí)施APN連續(xù)排班模式，APN排班分為3個(gè)班次。A班時(shí)間為08∶00～11∶30、13∶30～17∶00；P班時(shí)間為15∶00～22∶00；N班時(shí)間為22∶00～次日08∶00；另設(shè)置責(zé)任班，時(shí)間為08∶00～12∶00和14∶00～18∶00。每日A班、P班和N班的班次上各設(shè)2名護(hù)士，責(zé)任班設(shè)5名護(hù)士，其中包括1名主班護(hù)士和1名處置室、治療室、藥品管理崗護(hù)士。A班護(hù)士需參加晨會(huì)、床頭交接班、處理醫(yī)囑，協(xié)助責(zé)任班進(jìn)行患兒的醫(yī)囑執(zhí)行和晨間護(hù)理，巡視病房，按要求書(shū)寫(xiě)記錄護(hù)理單，與下一班交接。P班護(hù)士需處理執(zhí)行當(dāng)班醫(yī)囑和護(hù)理操作，發(fā)放下午和晚間藥物，進(jìn)行晚間護(hù)理，總結(jié)患兒病情。N班護(hù)士需清點(diǎn)科室特殊藥物和用物數(shù)量，進(jìn)行物品交接，核對(duì)第二天醫(yī)囑，準(zhǔn)備第二天A班藥物。按要求抽取血液標(biāo)本，巡視病房，書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告，參加晨會(huì)和床頭交接班等。責(zé)任護(hù)士8 h內(nèi)全時(shí)間在崗，A班護(hù)士11∶00～13∶00、P班護(hù)士17∶00～19∶00為交替休息和吃飯時(shí)間，每人休息和吃飯時(shí)間各1 h，吃飯和休息時(shí)間內(nèi)由在崗的護(hù)士負(fù)責(zé)整個(gè)病區(qū)的護(hù)理工作和突發(fā)狀況。護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)月月初將整個(gè)月的排班表公布出來(lái)，在排班前收集科室護(hù)士的休假和調(diào)班情況，盡量滿足護(hù)士的實(shí)際需求。護(hù)士若臨時(shí)有緊急情況，需要調(diào)班時(shí)應(yīng)盡早向護(hù)士長(zhǎng)申請(qǐng)。護(hù)士長(zhǎng)也可根據(jù)兒科病區(qū)收治患者的數(shù)量和護(hù)士的意愿，隨時(shí)調(diào)整排班，做到彈性排班。護(hù)士長(zhǎng)還需根據(jù)護(hù)理人員的職稱和能力變化，盡量讓每位護(hù)理人員在固定的周期內(nèi)參與到各個(gè)不同的班次中。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1) 職業(yè)倦怠感。采用Maslach等[6]編制的馬氏職業(yè)倦怠量表-人類服務(wù)版(MBI-HSS)于實(shí)施前后調(diào)查護(hù)士執(zhí)業(yè)倦怠感。該量表包括情感衰竭(9個(gè)條目)、去人格化(5個(gè)條目)和個(gè)人成就感(8個(gè)條目)3個(gè)維度，共22個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert 7級(jí)評(píng)分(0～6分)，1分表示“從來(lái)沒(méi)有”，6分表示“每天都有”。情感衰竭和去人格化各維度得分越高，表明職業(yè)倦怠感越嚴(yán)重；個(gè)人成就感得分越高，表明職業(yè)倦怠感越輕微。

(2) 勝任力。參照陳舒清等[7]設(shè)計(jì)的“兒科護(hù)理人員崗位勝任能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”中相關(guān)指標(biāo)于實(shí)施前后調(diào)查護(hù)士崗位勝任力。該評(píng)價(jià)體系中一級(jí)指標(biāo)包括專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力和綜合素質(zhì)4項(xiàng)；二級(jí)指標(biāo)包括兒科護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、?？浦R(shí)、新生兒護(hù)理操作技術(shù)、兒科護(hù)理常規(guī)、?？萍膊∽o(hù)理、病情觀察處理能力、人際交往能力、教學(xué)科研能力、身心素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)10項(xiàng)，10項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)下又包含40項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。勝任力考核由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部負(fù)責(zé)，主要通過(guò)理論考核、操作考核和日?？己?種方式?？己丝傇u(píng)分共100分，專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力和綜合素質(zhì)4個(gè)維度分別占20分、30分、30分和20分。得分越高，表明護(hù)士崗位勝任能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)士職業(yè)倦怠感比較

層級(jí)管理和APN排班法實(shí)施后，護(hù)士職業(yè)倦怠感中情感衰竭和去人格化評(píng)分均顯著低于實(shí)施前(P值均 <0.05)，而個(gè)人成就感評(píng)分顯著高于實(shí)施前(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士職業(yè)倦怠感評(píng)分比較分)

2.2 實(shí)施前后護(hù)士勝任能力比較

層級(jí)管理和APN排班法實(shí)施后，護(hù)士崗位勝任力各指標(biāo)評(píng)分均顯著高于實(shí)施前(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士勝任能力評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

兒科護(hù)理是一項(xiàng)情緒與勞動(dòng)密集型的工作，護(hù)理人員主要的服務(wù)對(duì)象是患兒。但由于患兒年齡較小，既不能完全和準(zhǔn)確地表達(dá)病情和需要，也不能像普通成年患者一樣通過(guò)自我護(hù)理來(lái)解決護(hù)理問(wèn)題。因此，在兒科護(hù)理中更需要扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)和專業(yè)的護(hù)理技能，及親切的護(hù)理關(guān)懷來(lái)保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全性[8]。

職業(yè)倦怠感是指?jìng)€(gè)體在工作的重壓下所產(chǎn)生的身心疲勞的感覺(jué)，胡冠瓊等[9]的調(diào)查結(jié)果顯示，職業(yè)倦怠在兒科護(hù)理人員中的發(fā)生率高達(dá)68.14%，倦怠程度以輕中度為主。職業(yè)倦怠不僅會(huì)對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生直接的影響，導(dǎo)致整體護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度降低，還會(huì)影響護(hù)理人員個(gè)人的身心狀態(tài)和職業(yè)規(guī)劃[10]。本研究對(duì)兒科護(hù)士進(jìn)行層級(jí)管理和APN排班后，護(hù)士的職業(yè)倦怠感顯著低于實(shí)施前(P<0.05)，這主要是由于層級(jí)管理模式能夠充分兼顧不同能力和經(jīng)驗(yàn)水平的護(hù)理人員，讓每一位護(hù)理人員的長(zhǎng)處得到發(fā)揮，從而促進(jìn)工作成就感的提升，職業(yè)倦怠感同時(shí)也會(huì)得到較大的改善[11]。同時(shí)，APN連續(xù)性、彈性排班模式通過(guò)合理配置護(hù)理人員資源，高難度護(hù)理和危重癥護(hù)理由高年資護(hù)士作為組長(zhǎng)負(fù)責(zé)和把關(guān)，減少了低年資護(hù)士單獨(dú)值班時(shí)存在的安全隱患。羅小歐等[12]報(bào)道，兒科護(hù)理人員中低年資護(hù)士的工作負(fù)荷和心理緊張反應(yīng)，及對(duì)工作的積極意義的體驗(yàn)都明顯差于高年資的護(hù)士。因此，通過(guò)層級(jí)管理和APN排班，既保證了低年資護(hù)士在護(hù)理工作中有高年資護(hù)士的帶領(lǐng)和指導(dǎo)，緩解了緊張感。另一方面也充分發(fā)揮所有護(hù)士的優(yōu)勢(shì)，做到了資源的合理配置，從而促進(jìn)了護(hù)理人員整體的工作積極性和積極體驗(yàn)的提升，減輕了護(hù)士的職業(yè)倦怠感。

崗位勝任能力是指?jìng)€(gè)體在特定的工作崗位、工作環(huán)境中所具備的能力，具體包括知識(shí)、技能、思維、自我形象、特質(zhì)、心理定質(zhì)和行動(dòng)力等。而護(hù)理人員的崗位勝任力直接關(guān)系到護(hù)理人員能否順利安全且高質(zhì)量地完成對(duì)每一位患者的護(hù)理。杜娟等[13]對(duì)某三甲醫(yī)院的216名兒科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示兒科護(hù)士的核心能力雖然處于較高水平，但仍有很大的提升空間。而年齡、護(hù)齡、職稱和職務(wù)是影響兒科護(hù)士專業(yè)能力的重要因素。王春立等[14]報(bào)道，大多兒科新護(hù)士對(duì)崗位勝任力的培訓(xùn)具有較高的需求，但兒科護(hù)理人員本就工作繁忙。因此，臨床中應(yīng)該考慮在不占用護(hù)理人員休息時(shí)間的基礎(chǔ)上提升其工作能力。本研究通過(guò)層級(jí)管理和APN排班，有效地將現(xiàn)有的人力資源進(jìn)行整合和利用。而低年資護(hù)士在高年資護(hù)士的“傳、幫、帶”下，一方面能夠順利地開(kāi)展工作，另一方面還能不斷提升自身的專業(yè)能力。此外，APN排班通過(guò)班次的輪轉(zhuǎn)，有機(jī)會(huì)讓每位護(hù)理人員在每個(gè)時(shí)間和崗位上工作，從而全面了解每一崗位和時(shí)間的工作職責(zé)和范疇，掌握全部的護(hù)理工作，促進(jìn)兒科護(hù)理工作的科學(xué)化。殷鐵梅等[15]研究也證實(shí)，層級(jí)管理和APN排班模式通過(guò)科學(xué)合理地利用護(hù)理資源和安排護(hù)理工作，大大促進(jìn)了整體護(hù)理質(zhì)量的提升和護(hù)理人員綜合能力的提高。

綜上所述，應(yīng)用護(hù)士層級(jí)管理和APN排班法可有效減輕兒科責(zé)任制護(hù)士的職業(yè)倦怠感，促進(jìn)護(hù)士崗位勝任力的提升，該管理模式和排班方式值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。