洪莉 汪艷 徐珊珊 李玉林 楊巧蘭

摘 ?要：目的 ?探討以提升患者自我管理為指導(dǎo)的護(hù)理模式在腎移植患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 ?將安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2018年11月～2019年11月收治的90例腎移植患者按照隨機(jī)分組法分為兩組，每組45例，對(duì)照組行常規(guī)出院后護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行以提升患者自我管理為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組自我效能感評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 ?觀察組各維度生活質(zhì)量評(píng)分和自我效能感評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ?以提升患者自我管理為指導(dǎo)的護(hù)理模式在腎移植患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：自我管理;腎移植;自我效能感

中圖分類號(hào)：R473.6 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2020）-11-0087-03

終末期腎病患者多采用腎移植方式延續(xù)患者生命，改善患者的生活質(zhì)量。此類患者出院后仍需積極預(yù)防相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，并且需長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥進(jìn)行治療。這就要求患者出院后仍需加強(qiáng)自我管理以有效保證手術(shù)效果，改善生活質(zhì)量[1-2]。但此類患者對(duì)于自我管理知識(shí)比較缺乏，并且存在一些錯(cuò)誤的認(rèn)知和行為。對(duì)此本院針對(duì)此類患者積極開(kāi)展以提升患者自我管理為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)模式，并取得較好的應(yīng)用效果。下文中筆者就以提升患者自我管理為指導(dǎo)的護(hù)理模式的具體方法和效果進(jìn)行分析，以為臨床提供借鑒，如下所示。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年11月～2019年11月期間安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院90例腎移植受體患者開(kāi)展研究，按照隨機(jī)分組法分為兩組，對(duì)照組（n=45）中男性24例，女性21例;年齡32～55歲，平均年齡為（48.14±5.12）歲。觀察組（n=45）中男性23例，女性22例;年齡31～54歲，平均年齡為（47.73±5.04）歲。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽訂同意書(shū)。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)為腎移植患者且已經(jīng)出院;②所有患者均可以正常的交際。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重疾病或精神障礙者。

1.3 ?方法

對(duì)照組行常規(guī)出院后護(hù)理，具體包含出院前向患者發(fā)放健康手冊(cè)，并進(jìn)行指導(dǎo)，每月對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)電話隨訪等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行以提升患者自我管理為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，具體措施包含：①出院前健康指導(dǎo)：護(hù)理人員將患者的運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥方法、并發(fā)癥類型和預(yù)防措施、血壓和血糖的自我監(jiān)測(cè)方法、復(fù)查內(nèi)容等知識(shí)編制成微課視頻，具體包含飲食中加強(qiáng)熱量和蛋白的補(bǔ)充，但不要食用脂肪含量較高的飲食;運(yùn)動(dòng)中應(yīng)選擇低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳等，并告知患者運(yùn)動(dòng)中不要過(guò)度，避免引發(fā)呼吸困難、心悸等不良情況，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不要超過(guò)30min/次，運(yùn)動(dòng)約4次/周為宜;排異藥物等治療藥物應(yīng)用對(duì)于患者預(yù)后的重要意義，及其遵醫(yī)囑用藥的重要性;血壓計(jì)和血糖儀的正確使用方法，以及血壓和血糖的正常范圍;患者復(fù)查的具體時(shí)間等。護(hù)理人員告知患者如何通過(guò)醫(yī)院的微信公眾號(hào)獲取微課視頻，并與患者及其家屬共同就微課視頻中的內(nèi)容開(kāi)展講解，保證患者及其家屬完全了解相應(yīng)的宣教內(nèi)容，并且引導(dǎo)患者自主觀看微課，從而有效保證患者能夠進(jìn)行自我護(hù)理。②電話和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨訪：出院后每月對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者的自護(hù)情況，并就患者自我管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行解答，并了解患者的心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)。并且組建醫(yī)-護(hù)-患共同參與的微信群，在微信群總醫(yī)生和護(hù)士可將一些與腎移植有關(guān)的知識(shí)和自護(hù)方法向患者進(jìn)行分享，定期在微信群中對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行咨詢，并且患者也可就自我管理當(dāng)中遇到的問(wèn)題在微信群中咨詢醫(yī)護(hù)人員，從而保證盡快解決患者遇到的問(wèn)題。③患者間協(xié)同護(hù)理：引導(dǎo)患者之間能夠通過(guò)微信群進(jìn)行疾病方面的交流和討論，進(jìn)行相互鼓勵(lì)，并且積極引導(dǎo)一些治療有效患者在微信群中分享自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和康復(fù)情況，給予其他患者更好的治療信心。并且可以引導(dǎo)患者之間組織面對(duì)面的交流活動(dòng)或共同參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，讓患者之間相互激勵(lì)，讓患者能夠以更加積極的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理。④家庭配合護(hù)理：積極與患者家屬進(jìn)行交流溝通，在對(duì)患者健康宣教的同時(shí)也要對(duì)患者家屬開(kāi)展健康宣教，保證患者家屬掌握相應(yīng)的自護(hù)內(nèi)容。并且告知家屬配合護(hù)理對(duì)患者康復(fù)的重要意義，引導(dǎo)患者家屬積極參與到護(hù)理當(dāng)中，一方面對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥和生活等方面進(jìn)行監(jiān)督和支持，如嚴(yán)格按照相關(guān)的飲食要求提供患者飲食，在患者運(yùn)動(dòng)時(shí)做好陪護(hù)工作，保障患者進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生異常情況，提醒患者遵醫(yī)囑合理用藥，提醒并協(xié)助患者參與復(fù)查;另一方面加強(qiáng)患者的陪伴和給予患者情感支持，積極配合護(hù)理人員做好患者不良情緒的引導(dǎo)工作，確?；颊咭粤己玫男睦頎顟B(tài)進(jìn)行術(shù)后治療和護(hù)理。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組自我效能感評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。自我效能感評(píng)分應(yīng)用一般自自我效能感量表（GSES）進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值越高表明患者自我效能感越好。生活質(zhì)量評(píng)分應(yīng)用腎移植患者生活質(zhì)量指數(shù)自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表共包含4個(gè)維度，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。焦慮評(píng)分，評(píng)估工具為焦慮自評(píng)量表（SAS），總分0～100分，得分隨著不良情緒減輕而降低。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組各維度生活質(zhì)量評(píng)分和自我效能感評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組焦慮分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者SAS評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

3.1 ?自我管理對(duì)腎移植患者康復(fù)的意義

終末期腎病具有較高的死亡率，當(dāng)前多采用腎移植方式延續(xù)患者生命，改善患者的生活質(zhì)量[3]。但腎移植后患者易發(fā)生多種并發(fā)癥，并且出院后仍需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。這就要求出院患者仍需加強(qiáng)自我管理，以有效預(yù)防相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生，提高預(yù)后效果[4]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在住院期間此類患者比較依賴護(hù)理人員的護(hù)理，自我管理水平有限，同時(shí)我國(guó)的社區(qū)護(hù)理還發(fā)展水平以及專業(yè)性相比于三級(jí)甲等?？漆t(yī)院存在很大差距，盡管現(xiàn)在也出現(xiàn)專業(yè)醫(yī)院和社區(qū)共建的社區(qū)醫(yī)院，但就處于發(fā)展初期，數(shù)量很少。且多在一二線城市，患者覆蓋面小，故通過(guò)患者的自我教育彌補(bǔ)現(xiàn)階段腎移植患者康復(fù)環(huán)境中的不利因素，為患者提供高水平、高質(zhì)量的康復(fù)指導(dǎo)，提高患者的生活質(zhì)量，因此采取有效的措施提供患者的自我管理水平具有重要的意義。

3.2 ?自我管理實(shí)施的效果

自我管理即患者正確認(rèn)識(shí)自己、環(huán)境，通過(guò)方法和策略提高自身的生活質(zhì)量的一種管理技巧[5]。自我管理最重要的效果就是讓患者認(rèn)識(shí)到管理的重要性，其可以提高患者的主動(dòng)性，主動(dòng)去學(xué)習(xí)腎移植相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)，可避免出現(xiàn)焦慮，通過(guò)合理的安排生活、學(xué)習(xí)、飲食，整體科學(xué)的規(guī)劃，有利于患者的康復(fù)[6]。后期如出現(xiàn)身體不適、排異反應(yīng)，患者也可第一時(shí)間察覺(jué)并與醫(yī)院聯(lián)系，從而盡早予以治療，避免延誤病情或發(fā)生嚴(yán)重后果。

本研究結(jié)果也如此，觀察組在生活質(zhì)量評(píng)分和自我效能感評(píng)分具優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）且在焦慮評(píng)分上，干預(yù)前對(duì)照組和觀察組在焦慮的評(píng)分上無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05），在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后對(duì)照組優(yōu)于觀察組。故以提升患者自我管理為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)后患者生活質(zhì)量和自我效能感均有明顯的改善。值得應(yīng)用。

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