劉琴琴

摘 ?要：目的 ?觀察綜合護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用效果。方法 ?抽選本院2018年5月～2020年4月收治的68例行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)治療的患者進(jìn)行觀察，隨機(jī)數(shù)表法將觀察對(duì)象隨機(jī)分為兩組進(jìn)行研究。每組34例，分別實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理（對(duì)比組）與圍手術(shù)期綜合護(hù)理（研究組），比較兩組住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ?對(duì)比組平均住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于研究組（P<0.05）;研究組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)比組（P<0.05）。結(jié)論 ?在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞圍手術(shù)期應(yīng)用綜合護(hù)理可以取得理想效果。

關(guān)鍵詞：循顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;介入栓塞手術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理;綜合護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2020）-11-0118-03

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種發(fā)病率很高的腦血管疾病，指的是腦動(dòng)脈壁的局部異常膨出。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病情十分兇險(xiǎn)，極易發(fā)生破裂出血情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)突然劇烈頭痛，頸項(xiàng)部疼痛，惡心嘔吐等癥狀。嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)意識(shí)障礙等情況，危及患者生命安全。臨床治療中，大多選擇對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，介入栓塞治療因創(chuàng)傷小、成功率高、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要方法之一[1]。為保證手術(shù)的順利實(shí)施，獲得理想的預(yù)后效果，需做好相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理工作。本文觀察綜合護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

抽選中國(guó)科技大學(xué)附屬第一院/安徽省立醫(yī)院南區(qū)2018年5月～2020年4月收治的68例行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)治療的患者進(jìn)行觀察。本次實(shí)驗(yàn)方案經(jīng)本院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，其中圍手術(shù)期綜合護(hù)理（研究組）34例，男20例，女14例;年齡39～78歲，平均年齡（58.15±5.03）歲;顱動(dòng)脈瘤部位統(tǒng)計(jì)：交通動(dòng)脈20例，大腦中動(dòng)脈10例，基底動(dòng)脈4例。圍手術(shù)期護(hù)理（對(duì)比組）男18例，女16例;年齡37～77歲，平均（57.85±4.91）歲;顱動(dòng)脈瘤部位統(tǒng)計(jì)：交通動(dòng)脈18例，大腦中動(dòng)脈11例，基底動(dòng)脈5例。兩組平均年齡、性別分布情況、顱動(dòng)脈瘤部位組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均在入院后接受頭部磁共振、頭頸部血管CTA檢查等綜合性診斷臨床確診;②符合介入手術(shù)指征;③對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不完善者;②存在腦功能障礙者;③伴有高血壓者。

1.3 ?方法

對(duì)比組實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括對(duì)患者實(shí)施常規(guī)術(shù)前訪(fǎng)視，協(xié)助患者做好術(shù)前檢查與準(zhǔn)備。以及術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行臨床觀察，做好對(duì)患者的肢體護(hù)理和動(dòng)脈鞘護(hù)理等。

在對(duì)比組基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者聯(lián)合實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理：①術(shù)前健康教育與心理疏導(dǎo)。術(shù)前與患者進(jìn)行積極的交流，圍繞患者的疾病情況，主動(dòng)向其介紹顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)、基本流程、相關(guān)注意事項(xiàng)等。向患者介紹疾病與血壓水平之間的密切聯(lián)系，做好對(duì)患者血壓水平的測(cè)量，并囑患者注意保持情緒穩(wěn)定，減少頭部振動(dòng)，避免引起血壓的明顯波動(dòng)。幫助患者更多的了解疾病、了解手術(shù)，并提前知曉手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致的并發(fā)癥。引導(dǎo)患者對(duì)手術(shù)與預(yù)后效果有一個(gè)客觀認(rèn)識(shí)，抱著平常心應(yīng)對(duì)手術(shù)。教患者一些轉(zhuǎn)移注意力的小技巧，例如深呼吸法等，并主動(dòng)向患者介紹臨床成功案例以及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的豐富經(jīng)驗(yàn)等，促使患者以良好、輕松心態(tài)面對(duì)治療。②術(shù)中陪護(hù)與干預(yù)。手術(shù)當(dāng)天協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，將患者護(hù)送至手術(shù)室，做好信息核對(duì)等工作，并利用一定的表情和肢體語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)。介入栓塞手術(shù)開(kāi)展過(guò)程中，護(hù)理人員全程陪護(hù)患者。在積極配合醫(yī)生手術(shù)操作的同時(shí)，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)臨床體征尤其是血壓水平的變化情況，避免血壓過(guò)高引起術(shù)中破裂出血，并結(jié)合手術(shù)進(jìn)程做好各項(xiàng)指標(biāo)的定時(shí)記錄與匯報(bào)工作。③手術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成后，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況。樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，警惕各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。做好對(duì)患者血壓、脈搏、體溫等指標(biāo)的觀察和記錄，出現(xiàn)異常要及時(shí)告知醫(yī)生。根據(jù)患者的個(gè)體化情況對(duì)其體位、局部皮膚情況、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等進(jìn)行觀察和護(hù)理，為每位患者制定針對(duì)性的皮膚護(hù)理、意識(shí)護(hù)理等方案。注意觀察穿刺部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)局部滲血、瘀斑、血腫等情況并予以處理。高度警惕瘤破裂出血問(wèn)題，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)視力減退、頭痛、眼痛、臉痛等警惕性先兆，要立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。遵醫(yī)囑使用抗血管痙攣藥，指導(dǎo)患者合理飲食、多飲水、科學(xué)咳嗽、排便，保持平和心態(tài)，避免突然改變體位，以免引發(fā)再出血等情況的出現(xiàn)。在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行合理的預(yù)防性用藥，以減少血管痙攣等情況的出現(xiàn)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)設(shè)定為兩組并發(fā)癥（腦血管痙攣、顱內(nèi)出血、腦梗死、下肢血栓、顱內(nèi)感染等）發(fā)生情況以及住院時(shí)間。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)結(jié)果均以SPSS20.0軟件為工具實(shí)施統(tǒng)計(jì)處理，兩組總并發(fā)癥發(fā)生率以[n（%）]形式描述，采用χ2檢驗(yàn);平均住院時(shí)間以（x±s）形式描述，采用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)定為差異顯著。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組在住院時(shí)間方面的差異統(tǒng)計(jì)觀察

對(duì)比組平均住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于研究組，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)比組，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病情十分兇險(xiǎn)，針對(duì)確診患者，應(yīng)及時(shí)接受治療，以防動(dòng)脈瘤再次破裂出血，威脅生命[2]。近年來(lái)，介入栓塞手術(shù)因具有微創(chuàng)、高效、安全等特點(diǎn)，可以減少患者開(kāi)顱的痛苦，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的臨床治療中得到越來(lái)越多的應(yīng)用[3]。為保證手術(shù)效果，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，促使患者較快出院，需重視圍手術(shù)期的護(hù)理工作。在此研究中，接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的對(duì)比組平均住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于接受綜合護(hù)理研究組的。同時(shí)，研究組的總并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)比組。上述結(jié)果可以證明，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞圍手術(shù)期應(yīng)用綜合護(hù)理可以取得理想效果。綜合護(hù)理過(guò)程中，在術(shù)前階段，對(duì)患者進(jìn)行了必要的知識(shí)講解和心理干預(yù)，幫助患者在掌握顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)原理和要點(diǎn)等知識(shí)的基礎(chǔ)上，提高對(duì)自身疾病與手術(shù)方案的認(rèn)識(shí)水平，進(jìn)而積極進(jìn)行自我調(diào)適，以良好狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)[4]。術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行了全程的陪護(hù)和細(xì)致的護(hù)理，確保了手術(shù)的順利實(shí)施。術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理人員充分樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并本著細(xì)致、體貼的原則，從飲食指導(dǎo)和皮膚護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等多方面出發(fā)對(duì)患者進(jìn)行了護(hù)理[5-6]。整個(gè)護(hù)理細(xì)致、全面、有針對(duì)性，因此可以獲得更為理想的臨床效果。

綜上所述，對(duì)接受介入栓塞手術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理可以有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的臨床康復(fù)，縮短其住院時(shí)間，臨床效果顯著。

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