常新斗

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院針灸理療科 南陽473010）

肩周炎為骨科常見病、多發(fā)病之一，多發(fā)于50歲左右體力勞動者，且女性高于男性。肩周炎主要臨床表現(xiàn)為肩部疼痛怕冷、局部壓痛、肩關(guān)節(jié)活動范圍受限等，若未及時治療，可導(dǎo)致病情加重，影響患者日常生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎屬“痹癥”范疇，常見風(fēng)寒濕熱證[1]。目前中醫(yī)臨床治療以按摩推拿、針刺為主，但單一治療效果欠佳。本研究選取我院收治的肩周炎患者，旨在分析針刺陰陵泉穴+撥穴通絡(luò)推拿手法的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年1月收治的82 例肩周炎患者，依照治療方案不同分為對照組和觀察組，各41 例。對照組男18 例，女23例；年齡 47～63 歲，平均年齡（54.76±3.82）歲；病程3～14 個月，平均病程（8.51±2.37）個月。觀察組男19 例，女 22 例；年齡 49～63 歲，平均年齡（56.09±3.24）歲；病程 3～13 個月，平均病程（7.96±2.04）個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無肩部腫瘤者；無免疫系統(tǒng)疾病者；知情本研究且自愿簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：重度骨質(zhì)疏松者；肩關(guān)節(jié)脫位者；由內(nèi)臟疾病、頸椎病等因素造成的肩周炎患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)針刺+推拿手法治療。常規(guī)針刺：取坐位，暴露肩部并消毒，分別于患者肩髃、肩前、肩后、阿是穴進(jìn)1.5 寸毫針，得氣后（約30 s），均勻提插捻轉(zhuǎn)，提插捻轉(zhuǎn)頻率為60～90 次/min，提插幅度3～5 mm，捻轉(zhuǎn)角度90°～180°，留針30 min，停止15 min 后再行針1 次。常規(guī)推拿手法：左手固定患者上臂，右手拇指推拿按揉肩部疼痛部位；適度彈撥長頭肌、岡上肌、三角肌、肱二頭肌等，以松弛患者肩部組織；左手固定患者肩部，右手握其左上肢，旋轉(zhuǎn)（由內(nèi)向外），20 周 /次；按摩患者頭部、肩部。連續(xù)治療1 個月。

1.3.2 觀察組 采用針刺陰陵泉穴+撥穴通絡(luò)推拿手法治療。針刺陰陵泉穴：坐位，屈膝，用28 號2.5寸針灸針，直刺患者雙側(cè)陰陵泉穴，以患者有酸、麻、脹感為宜，每隔5 min 捻轉(zhuǎn)、提插15 s，留針20 min，留針期間指導(dǎo)患者活動肩關(guān)節(jié)，停止10 min 后再行針1 次。撥穴通絡(luò)推拿手法：取患者肩部阿是穴及繞肩手三陽經(jīng)肩髃、秉風(fēng)、肩貞、肩髎、肩中俞、天宗等穴位，摸清穴位，橫行向上，往返彈撥，以患者有酸、脹、麻感為宜，每個穴位0.5～1.0 min。其余推拿手法同于對照組。連續(xù)治療1 個月。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：疼痛等癥狀消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；有效：疼痛等癥狀緩解，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；無效：疼痛等癥狀、肩關(guān)節(jié)功能無改變?？傆行О@效和有效之和。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）比較兩組治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛評分，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分 10 分，分無疼痛（0～2 分）、輕微疼痛（3～5分，患者可承受）、疼痛（6～8 分，影響患者正常生活）、劇烈疼痛（＞8 分，患者難以忍受，嚴(yán)重影響正常生活）4 個等級，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重。（3）比較治療前后兩組肩關(guān)節(jié)功能情況， 采用Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評分量表評估，包括疼痛、日常生活功能、力量等，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高代表肩關(guān)節(jié)功能越好。（4）比較兩組生活質(zhì)量情況，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）評估，包括心理功能、軀體功能、社會功能等，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛、Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能、WHOQOL-100 評分比較 治療前，兩組疼痛評分、Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評分、WHOQOL-100 評分對比無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組疼痛評分低于對照組，Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評分及WHOQOL-100 評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛、Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能、WHOQOL-100 評分比較（分，）

表1 兩組疼痛、Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能、WHOQOL-100 評分比較（分，）

WHOQOL-100 評分治療前 治療后觀察組對照組組別 n 疼痛評分治療前 治療后Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評分治療前 治療后41 41 tP 8.16±0.23 8.24±0.18 1.754 0.083 4.25±0.63 6.07±0.54 14.045＜0.001 60.74±3.17 61.15±3.05 0.597 0.552 84.51±4.76 78.09±3.64 6.871＜0.001 64.57±6.19 65.08±5.70 0.388 0.699 87.93±4.12 77.95±4.16 10.915＜0.001

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著人們生活方式發(fā)生改變及工作壓力增加，肩周炎發(fā)病率呈逐年升高趨勢。中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎由風(fēng)寒濕痹、筋脈阻塞、肝腎虛損、氣血虧虛所致，推拿及針灸治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢[3]。《備急千金要方》《針灸大成》《針灸甲乙經(jīng)》《針灸資生經(jīng)》等著作中均有應(yīng)用針灸治療肩痛的相關(guān)記載。治療肩周炎在穴位選擇方面以手足陽明經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)經(jīng)穴為主，罕見針刺陰陵泉穴治療，且通常采取常規(guī)針刺+推拿手法治療[4]。針灸可通過松解粘連的肌腱、痙攣的肌肉等，減輕氣血運(yùn)行障礙，從而緩解患者疼痛等臨床癥狀，恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能，但整體療效欠佳。

《會元針灸學(xué)》中：陰陵是陰筋陵結(jié)甘泉，故名陰陵泉。陰陵是足太陰脾經(jīng)穴位，為脾經(jīng)合穴，可針、可灸，可補(bǔ)、可泄。施泄法能溫化水濕，行濕利水，故針刺陰陵泉穴能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，除濕散寒。針刺陰陵泉穴還可濡養(yǎng)四肢肌肉、強(qiáng)健生化氣血，調(diào)節(jié)脾臟功能，恢復(fù)失常四肢、肌肉[5]。撥穴通絡(luò)推拿通過疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理筋腱、消散結(jié)聚、開通閉塞等，改善患者肩關(guān)節(jié)疼痛，擴(kuò)大活動范圍，從而恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能。針刺結(jié)合推拿與常規(guī)推拿手法，施行按揉與往返彈撥肩中俞、肩髎、秉風(fēng)、肩貞、天宗、肩髃及阿是穴等穴位，能緩解患者關(guān)節(jié)痛感，擴(kuò)大其關(guān)節(jié)活動范圍。其中撥穴能解痙鎮(zhèn)痛、剝除粘連，促使病變部位筋結(jié)通暢；通絡(luò)能疏通氣血，流轉(zhuǎn)周身，濡養(yǎng)筋經(jīng)，舒暢筋結(jié)，促使解除橫絡(luò)，通達(dá)經(jīng)脈，緩解疼痛，從而緩解緊張肌肉、松解粘連肌肉、調(diào)節(jié)肌肉牽張力，進(jìn)而恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能，即“動則松，松則通，通則不痛”[6]。且撥穴通絡(luò)推拿法能避免傳統(tǒng)手法中扳法、牽抖法、搖法等造成的強(qiáng)行牽拉、撕離粘連、瘀腫加重等弊端，同時可豐富肩周炎治療的手法內(nèi)容[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），提示針刺陰陵泉穴+撥穴通絡(luò)推拿手法治療肩周炎效果顯著。本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組肩關(guān)節(jié)疼痛評分、 肩關(guān)節(jié)功能評分、WHOQOL-100 評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明針刺陰陵泉穴+撥穴通絡(luò)推拿手法能減輕肩周炎患者疼痛感，改善其肩關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。綜上所述，針刺陰陵泉穴+撥穴通絡(luò)推拿手法治療肩周炎效果顯著，能改善患者肩關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛感，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。