Nd：YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障的臨床效果與并發(fā)癥分析

趙禮瓊

【摘 要】目的：分析Nd：YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障的臨床效果與并發(fā)癥。方法：選取2018年7月～2019年12月間本院收治的91例（102眼）后發(fā)性白內(nèi)障患者，采用Nd：YAG激光后囊膜切開(kāi)術(shù)治療，觀察治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：91例患者均治療成功，治療總有效率為100.00%（102/102）;患者的視力均有不同程度的提高，80.39%（82/102）視力恢復(fù)到1.0以上，19.61%（20/102）視力恢復(fù)到0.4～0.9之間，治療前后視力具有顯著差異（P<0.05）;并發(fā)癥為人工晶體損傷2眼、前葡萄膜炎2眼、眼壓升高5眼，合計(jì)8.82%（9/102）。結(jié)論：Nd：YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障的臨床效果好，并發(fā)癥較少，是一種簡(jiǎn)單、高效、安全的治療方法，臨床應(yīng)熟練、規(guī)范操作，以盡可能減少并發(fā)癥，最大化發(fā)揮Nd：YAG激光后囊膜切開(kāi)術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】Nd：YAG激光;后發(fā)性白內(nèi)障;治療成功率;并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R779【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0037-01

后發(fā)性白內(nèi)障是白內(nèi)障手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生于白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后，為了放置人工晶體，需要保留晶狀體的后囊膜，隨著時(shí)間推移，后囊上的上皮細(xì)胞老化增生，從透明變得模糊，使瞳孔區(qū)域產(chǎn)生半透明的膜，成為后發(fā)性白內(nèi)障[1]。此外，晶狀體外傷也會(huì)引發(fā)后發(fā)性白內(nèi)障。患者的視力下降，看不清東西，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。當(dāng)前，臨床廣泛采用Nd：YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障。為了改善治療效果，我院對(duì)Nd：YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障的臨床效果與并發(fā)癥進(jìn)行深入研究，現(xiàn)將詳細(xì)情況整理如下。

1 資料與方法

1.1基線資料

選擇2018年7月～2019年12月期間我院收治的91例（102眼）后發(fā)性白內(nèi)障患者，年齡44～76歲，平均（50.27±4.63）歲。根據(jù)PCO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，后囊膜分級(jí)為Ⅰ級(jí)（輕度渾濁）21眼、Ⅱ級(jí)（中度渾濁）45眼、Ⅲ級(jí)（重度渾濁）36眼，均需接受Nd：YAG激光治療。排除原發(fā)性白內(nèi)障、合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、有激光手術(shù)禁忌的患者?；颊叨家押炇鹬橥鈺?shū)。

1.2手術(shù)方法

術(shù)前常規(guī)檢查患者的眼底、眼內(nèi)壓、裂隙燈、視軸中心位置、最佳矯正視力、晶體后囊膜混濁程度、后囊膜與人工晶體的距離等。設(shè)備為Ellex Nd：YAG激光治療儀，波長(zhǎng)1064nm。術(shù)前使用托吡卡胺滴眼液散瞳到約6mm，行眼球表面麻醉。將激光聚焦于后囊膜，先使用低能量（通常為1.2mJ）單脈沖，然后可逐漸增加能量，以剛好能切開(kāi)后囊膜為宜。對(duì)準(zhǔn)后囊膜聚焦射擊，把后囊膜環(huán)形切開(kāi)，切割時(shí)避免碰到視軸。根據(jù)晶狀體的位置、瞳孔的位置與大小，確定后囊膜切開(kāi)的范圍。根據(jù)后囊膜的渾濁程度，隨時(shí)調(diào)節(jié)射擊次數(shù)及能量，對(duì)于混濁較厚者可使用高能量多脈沖，但總體原則是以最小激光能量完成手術(shù)為好。后囊膜混濁者，先射擊后界下方，待撕裂小口后再擴(kuò)展到中央，盡可能避開(kāi)瞳孔中央射擊第一槍;后囊膜皺褶者，只射擊中央皺褶區(qū)，只要擊開(kāi)一點(diǎn)，就可以裂開(kāi)較大的洞，讓視軸區(qū)暴露出來(lái);皮質(zhì)較多者，在射擊后若皮質(zhì)混濁物影響治療，可以暫停治療，等到皮質(zhì)沉降或者吸收之后，再進(jìn)行激光射擊，并擴(kuò)展到視軸區(qū)。術(shù)后30min，再次檢查患者的視力、前房、人工晶體、眼內(nèi)壓等情況，對(duì)于并發(fā)癥及時(shí)對(duì)癥處理。術(shù)后常規(guī)滴用普拉洛芬滴眼液，1滴/次，4次/d。術(shù)后1d、3d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行常規(guī)復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

隨訪期結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)患者的治療總有效率、視力改善程度、并發(fā)癥發(fā)生率。治療總有效率==顯效率+有效率，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：患眼視力恢復(fù)到≥1.0，為痊愈;患眼視力恢復(fù)到0.4～0.9之間，為有效;患眼視力無(wú)明顯改善或者≤0.3，為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS23.0，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察患者的治療總有效率

102眼經(jīng)治療后，顯效為82眼、有效為20眼、無(wú)效為0眼，治療總有效率為100.00%（102/102）。

2.2觀察患者的視力改善程度

見(jiàn)表1，患者的視力獲得了不同程度的改善，其中80.39%（82/102）恢復(fù)到1.0以上，19.61%（20/102）恢復(fù)到0.4～0.9之間，治療前后的眼數(shù)具有顯著差異（P<0.01）。

2.3觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后發(fā)生人工晶狀體輕微凹痕損傷2眼、前葡萄膜炎2眼、短暫性眼壓升高5眼，合計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%（9/102）。

3 討論

后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生于白內(nèi)障手術(shù)后的2～5年，大多是白內(nèi)障手術(shù)晶體殘留引起，其發(fā)生率為20～43%，導(dǎo)致患者視覺(jué)模糊、視力下降等[2]。當(dāng)前，Nd：YAG激光治療后囊膜切開(kāi)術(shù)是治療本病的主要方法。Nd：YAG激光的波長(zhǎng)為1064nm，穿透厚度高達(dá)8mm，激光可產(chǎn)生電離效應(yīng)，在靶組織內(nèi)聚集爆破，形成一股強(qiáng)烈的沖擊波，把靶組織裂解開(kāi)來(lái)，實(shí)現(xiàn)切割后囊膜的目的。

在采用Nd：YAG激光治療法時(shí)，需要規(guī)范手術(shù)操作，治療效果與術(shù)中操作有很大關(guān)系。激光能量一般從最小開(kāi)始，直到出現(xiàn)切割效果。能量大固然切割效果更顯著，然而發(fā)生并發(fā)癥的可能性也相應(yīng)增加。后囊切開(kāi)有十字型、圓形、縱行、橫行切開(kāi)等方法，可根據(jù)患者的病變情況作出選擇。對(duì)于那些纖維化程度較輕、以晶狀體上皮細(xì)胞增生為主、后囊膜渾濁分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)的患者，可采用傳統(tǒng)的十字型切開(kāi)法;而對(duì)于那些纖維化程度較嚴(yán)重、后囊膜渾濁分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者，宜采用開(kāi)罐式切開(kāi)法，開(kāi)孔盡量大一點(diǎn)。

從我院的研究情況來(lái)看，Nd：YAG激光手術(shù)治療的總有效率達(dá)到了100.00%，患者的視力獲得了不同程度的改善，而且并發(fā)癥較少，并未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥?？梢?jiàn)，Nd：YAG激光手術(shù)是一種簡(jiǎn)單、安全、高效的治療方法，臨床只要充分掌握技術(shù)要領(lǐng)，合理選擇激光參數(shù)，并且規(guī)范、熟練地進(jìn)行操作，就可以減少并發(fā)癥，很大程度上改善患者的視力，該術(shù)式可廣泛用于治療后發(fā)性白內(nèi)障。

參考文獻(xiàn)

[1] 周帥志.Nd：YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障術(shù)后眼底76例臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，

2017，15（6）：76-77.

[2] 郭廣海.Nd：YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障術(shù)后眼底并發(fā)癥的臨床觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（13）：116-118.