趙禮瓊
【摘 要】目的:分析Nd:YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障的臨床效果與并發(fā)癥。方法:選取2018年7月~2019年12月間本院收治的91例(102眼)后發(fā)性白內(nèi)障患者,采用Nd:YAG激光后囊膜切開(kāi)術(shù)治療,觀察治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:91例患者均治療成功,治療總有效率為100.00%(102/102);患者的視力均有不同程度的提高,80.39%(82/102)視力恢復(fù)到1.0以上,19.61%(20/102)視力恢復(fù)到0.4~0.9之間,治療前后視力具有顯著差異(P<0.05);并發(fā)癥為人工晶體損傷2眼、前葡萄膜炎2眼、眼壓升高5眼,合計(jì)8.82%(9/102)。結(jié)論:Nd:YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障的臨床效果好,并發(fā)癥較少,是一種簡(jiǎn)單、高效、安全的治療方法,臨床應(yīng)熟練、規(guī)范操作,以盡可能減少并發(fā)癥,最大化發(fā)揮Nd:YAG激光后囊膜切開(kāi)術(shù)的優(yōu)勢(shì)。
【關(guān)鍵詞】Nd:YAG激光;后發(fā)性白內(nèi)障;治療成功率;并發(fā)癥
【中圖分類(lèi)號(hào)】R779【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-8714(2020)08-0037-01
后發(fā)性白內(nèi)障是白內(nèi)障手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,多發(fā)生于白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后,為了放置人工晶體,需要保留晶狀體的后囊膜,隨著時(shí)間推移,后囊上的上皮細(xì)胞老化增生,從透明變得模糊,使瞳孔區(qū)域產(chǎn)生半透明的膜,成為后發(fā)性白內(nèi)障[1]。此外,晶狀體外傷也會(huì)引發(fā)后發(fā)性白內(nèi)障。患者的視力下降,看不清東西,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。當(dāng)前,臨床廣泛采用Nd:YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障。為了改善治療效果,我院對(duì)Nd:YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障的臨床效果與并發(fā)癥進(jìn)行深入研究,現(xiàn)將詳細(xì)情況整理如下。
1 資料與方法
1.1基線資料
選擇2018年7月~2019年12月期間我院收治的91例(102眼)后發(fā)性白內(nèi)障患者,年齡44~76歲,平均(50.27±4.63)歲。根據(jù)PCO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),后囊膜分級(jí)為Ⅰ級(jí)(輕度渾濁)21眼、Ⅱ級(jí)(中度渾濁)45眼、Ⅲ級(jí)(重度渾濁)36眼,均需接受Nd:YAG激光治療。排除原發(fā)性白內(nèi)障、合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、有激光手術(shù)禁忌的患者?;颊叨家押炇鹬橥鈺?shū)。
1.2手術(shù)方法
術(shù)前常規(guī)檢查患者的眼底、眼內(nèi)壓、裂隙燈、視軸中心位置、最佳矯正視力、晶體后囊膜混濁程度、后囊膜與人工晶體的距離等。設(shè)備為Ellex Nd:YAG激光治療儀,波長(zhǎng)1064nm。術(shù)前使用托吡卡胺滴眼液散瞳到約6mm,行眼球表面麻醉。將激光聚焦于后囊膜,先使用低能量(通常為1.2mJ)單脈沖,然后可逐漸增加能量,以剛好能切開(kāi)后囊膜為宜。對(duì)準(zhǔn)后囊膜聚焦射擊,把后囊膜環(huán)形切開(kāi),切割時(shí)避免碰到視軸。根據(jù)晶狀體的位置、瞳孔的位置與大小,確定后囊膜切開(kāi)的范圍。根據(jù)后囊膜的渾濁程度,隨時(shí)調(diào)節(jié)射擊次數(shù)及能量,對(duì)于混濁較厚者可使用高能量多脈沖,但總體原則是以最小激光能量完成手術(shù)為好。后囊膜混濁者,先射擊后界下方,待撕裂小口后再擴(kuò)展到中央,盡可能避開(kāi)瞳孔中央射擊第一槍;后囊膜皺褶者,只射擊中央皺褶區(qū),只要擊開(kāi)一點(diǎn),就可以裂開(kāi)較大的洞,讓視軸區(qū)暴露出來(lái);皮質(zhì)較多者,在射擊后若皮質(zhì)混濁物影響治療,可以暫停治療,等到皮質(zhì)沉降或者吸收之后,再進(jìn)行激光射擊,并擴(kuò)展到視軸區(qū)。術(shù)后30min,再次檢查患者的視力、前房、人工晶體、眼內(nèi)壓等情況,對(duì)于并發(fā)癥及時(shí)對(duì)癥處理。術(shù)后常規(guī)滴用普拉洛芬滴眼液,1滴/次,4次/d。術(shù)后1d、3d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行常規(guī)復(fù)查。
1.3觀察指標(biāo)
隨訪期結(jié)束后,統(tǒng)計(jì)患者的治療總有效率、視力改善程度、并發(fā)癥發(fā)生率。治療總有效率==顯效率+有效率,判斷標(biāo)準(zhǔn)為:患眼視力恢復(fù)到≥1.0,為痊愈;患眼視力恢復(fù)到0.4~0.9之間,為有效;患眼視力無(wú)明顯改善或者≤0.3,為無(wú)效。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
研究分析軟件為SPSS23.0,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1觀察患者的治療總有效率
102眼經(jīng)治療后,顯效為82眼、有效為20眼、無(wú)效為0眼,治療總有效率為100.00%(102/102)。
2.2觀察患者的視力改善程度
見(jiàn)表1,患者的視力獲得了不同程度的改善,其中80.39%(82/102)恢復(fù)到1.0以上,19.61%(20/102)恢復(fù)到0.4~0.9之間,治療前后的眼數(shù)具有顯著差異(P<0.01)。
2.3觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生率
術(shù)后發(fā)生人工晶狀體輕微凹痕損傷2眼、前葡萄膜炎2眼、短暫性眼壓升高5眼,合計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%(9/102)。
3 討論
后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生于白內(nèi)障手術(shù)后的2~5年,大多是白內(nèi)障手術(shù)晶體殘留引起,其發(fā)生率為20~43%,導(dǎo)致患者視覺(jué)模糊、視力下降等[2]。當(dāng)前,Nd:YAG激光治療后囊膜切開(kāi)術(shù)是治療本病的主要方法。Nd:YAG激光的波長(zhǎng)為1064nm,穿透厚度高達(dá)8mm,激光可產(chǎn)生電離效應(yīng),在靶組織內(nèi)聚集爆破,形成一股強(qiáng)烈的沖擊波,把靶組織裂解開(kāi)來(lái),實(shí)現(xiàn)切割后囊膜的目的。
在采用Nd:YAG激光治療法時(shí),需要規(guī)范手術(shù)操作,治療效果與術(shù)中操作有很大關(guān)系。激光能量一般從最小開(kāi)始,直到出現(xiàn)切割效果。能量大固然切割效果更顯著,然而發(fā)生并發(fā)癥的可能性也相應(yīng)增加。后囊切開(kāi)有十字型、圓形、縱行、橫行切開(kāi)等方法,可根據(jù)患者的病變情況作出選擇。對(duì)于那些纖維化程度較輕、以晶狀體上皮細(xì)胞增生為主、后囊膜渾濁分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)的患者,可采用傳統(tǒng)的十字型切開(kāi)法;而對(duì)于那些纖維化程度較嚴(yán)重、后囊膜渾濁分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者,宜采用開(kāi)罐式切開(kāi)法,開(kāi)孔盡量大一點(diǎn)。
從我院的研究情況來(lái)看,Nd:YAG激光手術(shù)治療的總有效率達(dá)到了100.00%,患者的視力獲得了不同程度的改善,而且并發(fā)癥較少,并未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥??梢?jiàn),Nd:YAG激光手術(shù)是一種簡(jiǎn)單、安全、高效的治療方法,臨床只要充分掌握技術(shù)要領(lǐng),合理選擇激光參數(shù),并且規(guī)范、熟練地進(jìn)行操作,就可以減少并發(fā)癥,很大程度上改善患者的視力,該術(shù)式可廣泛用于治療后發(fā)性白內(nèi)障。
參考文獻(xiàn)
[1] 周帥志.Nd:YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障術(shù)后眼底76例臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,
2017,15(6):76-77.
[2] 郭廣海.Nd:YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障術(shù)后眼底并發(fā)癥的臨床觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(13):116-118.