腹橫肌平面阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)加速康復(fù)外科理念實(shí)施的效果

羅艷

【摘 要】目的：探討腹橫肌平面阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)加速康復(fù)外科理念實(shí)施的效果。方法：選擇2018年6月-2019年11月結(jié)腸手術(shù)患者78例作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=39例）和觀察組（n=39例）。對(duì)照組行全身麻醉，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腹橫肌平面阻滯復(fù)合麻醉，兩組術(shù)后24h對(duì)兩組麻醉效果及視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分。結(jié)果：兩組麻醉后肛門(mén)排氣時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組芬太尼藥物劑量、蘇醒時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間及術(shù)后6h、24h VAS評(píng)分均短（少）于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：將腹橫肌平面阻滯復(fù)合全身麻醉用于結(jié)腸手術(shù)患者中能獲得良好的麻醉效果，符合加速康復(fù)外科理念，能減輕患者術(shù)后疼痛，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹橫肌平面阻滯;全身麻醉;結(jié)腸手術(shù);加速康復(fù)外科理念;視覺(jué)模擬疼痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0133-01

加速康復(fù)外科理念是采用具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期的一系列優(yōu)化措施，以減少或降低手術(shù)病人的生理、心理創(chuàng)傷應(yīng)激，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)目的。全身麻醉是結(jié)腸手術(shù)患者中常用的麻醉方法，雖然能滿(mǎn)足手術(shù)治療需要，但是麻醉藥物使用劑量較大，風(fēng)險(xiǎn)性較高，導(dǎo)致麻醉預(yù)后較差。腹橫肌平面阻滯是一種新型的麻醉方法，能阻斷前腹壁神經(jīng)，改善腹壁鎮(zhèn)痛效果，最大限度降低交感神經(jīng)興奮性及應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)，該麻醉方法能阻斷傳入神經(jīng)沖動(dòng)，有效避免中樞的疼痛敏化或超敏化形成，利于患者術(shù)后鎮(zhèn)痛。因此，本研究以結(jié)腸手術(shù)患者為對(duì)象，探討腹橫肌平面阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)加速康復(fù)外科理念實(shí)施的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2018年6月-2019年11月結(jié)腸手術(shù)患者78例作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組39例，男23例，女16例，年齡（45-84）歲，平均（63.29±4.35）歲;體質(zhì)量（56-83）kg，平均（64.67±4.51）kg;ASA分級(jí)：I級(jí)20例，II級(jí)19例。觀察組39例，男21例，女18例，年齡（44-83）歲，平均（64.11±4.41）歲;體質(zhì)量（55-86）kg，平均（65.09±4.55）kg;ASA分級(jí)：I級(jí)22例，II級(jí)17例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

手術(shù)前完善有關(guān)檢查，術(shù)后開(kāi)放靜脈通道，輸注乳酸鈉林格注射液，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率及血氧飽和度。麻醉誘導(dǎo)：取咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040）0.04mg/kg，依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022992）0.3mg/kg、芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314）3-4ug/kg、順阿曲庫(kù)銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202）0.2mg/kg，待麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行機(jī)械通氣。觀察組：采用腹橫肌平面阻滯復(fù)合全身麻醉?；颊呷⊙雠P位姿勢(shì)，對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，采用西門(mén)子超聲診斷儀線(xiàn)陣探頭，在髂前上棘與第12肋間平腋前線(xiàn)進(jìn)行常規(guī)掃描，采用80mm22G神經(jīng)阻滯針在超聲平面技術(shù)下進(jìn)針，保證針尖位置到達(dá)腹橫肌平面，待回抽無(wú)血后注射0.9%氯化鈉溶液3mL，確定在腹橫肌平面后注入25mL濃度為0.33%羅哌卡因完成腹橫肌平面阻滯。對(duì)照組：行全身麻醉，具體方法與觀察組相同。腹橫肌平面組織后15min進(jìn)行手術(shù)，切皮前根據(jù)患者體動(dòng)、應(yīng)激反應(yīng)追加芬太尼;術(shù)后持續(xù)泵注丙泊酚4-8mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.05-0.10ug/（kg·min）及阿曲庫(kù)銨0.5mg/（kg·h）進(jìn)行維持。兩組術(shù)后24h對(duì)兩組麻醉效果（包括：芬太尼藥物劑量、肛門(mén)排氣、蘇醒及拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間）及術(shù)后6h、24h視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（-x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組麻醉后肛門(mén)排氣時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組芬太尼藥物劑量、蘇醒時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間及術(shù)后6h、24h VAS評(píng)分均短（少）于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，腹橫肌平面阻滯復(fù)合全身麻醉在結(jié)腸手術(shù)患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，兩組麻醉后肛門(mén)排氣時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組芬太尼藥物劑量、蘇醒時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間及術(shù)后6h、24h VAS評(píng)分均短（少）于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明腹橫肌平面阻滯復(fù)合全身麻醉用于結(jié)腸手術(shù)患者中能獲得良好的麻醉效果，能減輕患者疼痛，利于患者恢復(fù)。腹橫肌平面阻滯復(fù)合全身麻醉是一種新型的麻醉方法，能在超聲引導(dǎo)可視化技術(shù)下進(jìn)行麻醉，能降低交感神經(jīng)活性，降低機(jī)體過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)，該麻醉方法能阻斷傳入神經(jīng)沖動(dòng)，避免中樞的疼痛敏化或超敏化形成，更加有助于患者術(shù)后疼痛。

綜上所述，將腹橫肌平面阻滯復(fù)合全身麻醉用于結(jié)腸手術(shù)患者中能獲得良好的麻醉效果，符合加速康復(fù)外科理念，能減輕患者術(shù)后疼痛，值得推廣應(yīng)用。

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