朱麗娟

【摘要】 目的：探究腦卒中后中度吞咽障礙患者康復(fù)訓(xùn)練及飲食護理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法：抽選60例2019年1-11月在本院治療的腦卒中后中度吞咽障礙患者為研究對象，隨機分為對照和研究組，30例對照組患者實施基礎(chǔ)護理，30例研究組患者在此基礎(chǔ)護理上加強康復(fù)訓(xùn)練及飲食護理，分組對比兩組患者護理前后吞咽功能以及生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組患者護理后吞咽功能評分高于對照組，研究組患者護理后SF-36評分與對照組相比較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中后中度吞咽障礙患者治療時在基礎(chǔ)護理中增加康復(fù)訓(xùn)練及飲食護理能幫助患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，恢復(fù)了患者吞咽功能，提升了患者生活生存質(zhì)量，提高了護理滿意度，可供臨床參考借鑒。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中 中度吞咽障礙 康復(fù)訓(xùn)練 飲食護理 基礎(chǔ)護理 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）18-0-03

Effect of Rehabilitation Training and Diet Nursing Intervention for Moderate Dysphagia after Stroke/ZHU Lijuan.//Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -113

[Abstract] Objective： To explore the effect of rehabilitation training and diet nursing intervention in patients with moderate dysphagia after stroke. Method： A total of 60 patients with moderate dysphagia after stroke treated in our hospital from January to November 2019 were selected as the study subjects， which were randomly divided into control group and study group， 30 patients in control group to carry out basic nursing， 30 patients in the study group to strengthen rehabilitation training and diet nursing in this basic nursing， and compared before and after nursing swallowing function and quality of life. Result： The score of swallowing function after nursing in the study group was higher than that in the control group， the SF-36 score was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The increase of rehabilitation training and dietary nursing in the treatment of patients with moderate dysphagia after stroke can help patients develop good eating habits， restore the swallowing function of patients， improve the quality of life of patients， and improve the satisfaction of nursing care， which can be used for clinical reference.

[Key words] Stroke Moderate dysphagia Rehabilitation training Dietary care Basic care Quality of life

First-authors address： Huizhou Central Peoples Hospital， Huizhou 516000， China

吞咽功能障礙是腦卒中患者并發(fā)癥中較為常見的一種[1]，因不能進食，如未能及時進行緩解和處理會發(fā)展至多種嚴重情況，如貧血、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、脫水，甚至誤吸導(dǎo)致窒息死亡等。隨著相關(guān)治療研究的不斷開展，康復(fù)訓(xùn)練及飲食護理也在不斷完善，取得了良好效果[2]。為此，筆者所在醫(yī)院在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加康復(fù)訓(xùn)練及飲食護理，并圍繞治療效果展開研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院收治的60例腦卒中后中度吞咽障礙患者，收治時間2019年1-11月，經(jīng)系統(tǒng)抽樣隨機分成對照與研究組，每組30例。納入標準：均為首次腦卒中發(fā)病后吞咽障礙;意識清醒能夠正常與護理人員進行溝通交流;患者均存在構(gòu)音、吞咽障礙以及嗆咳等癥狀。排除標準：嚴重意識障礙;嚴重心肺肝腎功能不全;行開顱手術(shù)或大面積顱腦梗死和顱內(nèi)出血未吸收者;一般資料不完整;其他原因?qū)е聼o法正常配合完成研究。對照組男女占比12∶18，年齡56～75歲，平均（63.41±6.53）歲。研究組男女占比13∶17，年齡58～77歲，平均（65.74±6.65）歲。兩組患者的基本資料經(jīng)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍僦榍液炇鹜鈺P者所在醫(yī)院倫理委員會已批準該研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施基礎(chǔ)護理：了解機體的生理心理信息，監(jiān)測生命體征變化;維持患者身體清潔，排除物理化學(xué)有害因子刺激，確保住院期間治療護理綜合安全;根據(jù)身體狀況和病情要求指導(dǎo)合理膳食及營業(yè);按標準預(yù)防處理機體排泄物;保證患者舒適合理的體位;預(yù)防褥瘡發(fā)生;住院期間全程進行心理疏導(dǎo)，注重人文關(guān)懷，讓患者以良好的精神和心理狀態(tài)面對病情;指導(dǎo)主動被動加強癱瘓肢體功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮及靜脈血栓;為患者創(chuàng)造清潔、安靜、美觀、舒適的住院環(huán)境。

1.2.2 研究組 在基礎(chǔ)護理上加強康復(fù)訓(xùn)練及飲食護理。

1.2.2.1 康復(fù)訓(xùn)練方法 （1）寒冷刺激法。確定一日三餐時間，進餐前應(yīng)用冰凍棉棒角壓腭、咽后壁及舌后部，刺激其支配區(qū)神經(jīng)形成反射弧，以促使吞咽反射形成或增強。（2）口周肌群及舌肌鍛煉。牙齒咬合訓(xùn)練和舌的全口腔運動，避免咀嚼肌及舌肌萎縮，同時誘發(fā)咽下反射，每日10次，每次10 min，漸進增加到每次半小時。（3）頸椎屈伸旋轉(zhuǎn)活動訓(xùn)練。每次進行屈、伸、左右旋轉(zhuǎn)活動鍛煉，每次3 min，每天10次。以增加頸部肌肉肌力、調(diào)節(jié)舌和喉頭運動，控制呼吸。（4）呼吸及咳嗽訓(xùn)練。深吸氣一憋氣一咳出，每次5 min，每天10次;咳嗽訓(xùn)練：鍛煉患者用手壓腹后用瞬間暴發(fā)的力量進行咳嗽訓(xùn)練，避免咳嗽前深吸氣，每次3 min，每天10次。以利提高咳嗽排除呼吸道吸入的食物。（5）攝食訓(xùn)練。進食體位：60°～90°半靠位或坐位，頭部稍前屈旋轉(zhuǎn)，進食時頭部旋轉(zhuǎn)至麻痹側(cè)。食物選擇：隨著吞咽反射的建立，由流質(zhì)到半流質(zhì)到普實過渡。以膠狀、柔軟食物為主，溫度要適宜防燙傷，酌情使用味覺大的食物以刺激舌咽神經(jīng)，以防誤吸和刺激形成吞咽反射;攝入量及速度：每口進食量適宜，過多易誤咽或從口中漏出，過少則難誘發(fā)吞咽反射。最先以小于5 ml為宜，酌情增加。速度不宜過快，防誤咽?？胀萄逝c進食吞咽交替反復(fù)進行，同時也需注重側(cè)方吞咽，進食前后多訓(xùn)練空吞咽，側(cè)方吞咽可有效吞下殘食。

1.2.2.2 飲食護理 （1）詳細向患者及家屬告知康復(fù)訓(xùn)練及飲食護理治療腦卒中吞咽障礙的重要性要求，在安靜愉悅輕松舒適的環(huán)境下指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練，根據(jù)患者的實際情況進行吞咽、咳嗽、攝食訓(xùn)練等。（2）為患者制定合理的膳食方案，待患者具有較好的吞咽能力后進行飲食過渡，由流質(zhì)到半流質(zhì)到普食，定時對患者進食情況進行記錄。（3）飲食前后及時清潔口腔，做好口腔護理，避免食物存留，確保口腔內(nèi)清潔衛(wèi)生。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理前后吞咽功能以及生活質(zhì)量：（1）使用飲水試驗對患者護理前后吞咽功能進行評估，評分為1～5分，評分越高，患者的吞咽功能越佳;（2）使用SF-36生活質(zhì)量評分表對患者護理前后生活質(zhì)量進行評價，評分越高，其生活質(zhì)量越好，分組計算各項評分均值后進行組間對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后吞咽功能評分比較

兩組患者護理前吞咽功能評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組患者護理后吞咽功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后SF-36評分比較

所有患者護理后SF-36評分與護理前相比均有所升高，研究組患者護理后SF-36評分與對照組相比較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中在老年腦血管疾病中發(fā)病率較高[3]，腦卒中后吞咽功能障礙主要是腦干與吞咽有關(guān)的顱神經(jīng)核受損引起的延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害產(chǎn)生的假性延髓麻痹[4]，主要原因是高血壓病所致腦血管意外及腦血管畸形，隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，生活環(huán)境的不斷變化和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，腦卒中的發(fā)病率也在逐年上升。雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提升，腦卒中治療效果在不斷改善[5]，但是積極治療后并發(fā)癥的發(fā)生率仍較高，輕則致殘，嚴重者因長期臥床并發(fā)肺部感染、肺血栓以及窒息而危及生命。吞咽障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥，有研究報道[6]，加強相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練及飲食護理對于腦卒中后吞咽功能障礙患者的治療有著積極重要作用[7]。各級醫(yī)療單位以及相關(guān)醫(yī)護人員均在加強康復(fù)訓(xùn)練及飲食護理干預(yù)治療吞咽功能障礙的研究，以期通過科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練及飲食護理干預(yù)取得良好的臨床療效，且在部分患者治療中已起到了顯著效果。腦卒中吞咽功能障礙患者的臨床癥狀主要為進食障礙以及飲水嗆咳，很容易并發(fā)營養(yǎng)不良、脫水、電解質(zhì)紊亂、貧血、低蛋白血癥、吸入性肺炎[6-7]。

康復(fù)訓(xùn)練及飲食護理干預(yù)能夠有效緩解患者吞咽功能障礙[8-9]，通過詳細向患者介紹康復(fù)訓(xùn)練及飲食護理的要求和重要性，可鼓勵和提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心。護理人員在輕松愉悅的環(huán)境下指導(dǎo)患者進行吞咽、咳嗽、呼吸、攝食訓(xùn)練，可使患者感受到人文關(guān)懷，易于接受訓(xùn)練，提升患者依從性及主動性。病情允許情況下應(yīng)盡早訓(xùn)練，患者咽下肌群未發(fā)生廢用性萎縮，病人未遺忘吞咽習(xí)慣， 訓(xùn)練效果更理想。通過訓(xùn)練頰肌、喉部內(nèi)收肌、舌及咀嚼肌，避免了肌肉萎縮，肌力下降。冷刺激吞咽反射及科學(xué)的攝食訓(xùn)練，誘發(fā)了咽部神經(jīng)沖動，建立了反射弧，從而觸發(fā)吞咽反射的神經(jīng)肌肉活動，利于感覺的恢復(fù)，促使吞咽反射形成并增強，并能防止吞咽肌群發(fā)生廢用性萎縮，這些訓(xùn)練方法對腦卒中吞咽障礙的恢復(fù)起到積極治療作用?？人苑瓷溆?xùn)練的實施能夠幫助患者正確掌握科學(xué)的咳嗽方式，避免吸入性肺炎及窒息的發(fā)生[10-11]。合理的膳食方案，待患者具有較好的吞咽能力后進行飲食過渡，由流質(zhì)到半流質(zhì)到普食，保證了患者營養(yǎng)電解質(zhì)的攝入補充，從而保證訓(xùn)練所需能量，維持了神經(jīng)肌肉興奮性;飲食前后的口腔護理，保證了口腔清潔，避免吸入性肺炎，也可刺激腺體分泌，誘發(fā)吞咽反射[12]。

本次研究中，研究組患者護理后吞咽功能評分高于對照組，分別為（3.9±0.2）分和（2.1±0.4）分;研究組患者護理后SF-36評分與對照組相比較高，分別為（78.4±13.5）分和（52.3±15.1）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見，腦卒中后中度吞咽障礙患者治療時在基礎(chǔ)護理中增加飲食護理對于患者吞咽功能和生活質(zhì)量的提升均有非常顯著的效果，此組患者與基礎(chǔ)護理組患者相比吞咽功能的恢復(fù)效果更佳，生活質(zhì)量也有顯著的提升，患者的生存質(zhì)量更高。

綜上所述，腦卒中后中度吞咽障礙患者治療時在基礎(chǔ)護理中增加康復(fù)訓(xùn)練及飲食護理能確幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，提升了護理質(zhì)量，改善了患者吞咽障礙，提升了患者的生活質(zhì)量及康復(fù)效果。

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（收稿日期：2020-02-21） （本文編輯：張亮亮）