楊海寶 湯奇 鄧美娟 陳廣輝 殷浩榮

【摘要】 目的：探討細(xì)針鉆孔減壓術(shù)治療早期股骨頭壞死效果。方法：選取2016年2月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的58例早期股骨頭壞死患者，按照入院先后順序?qū)⑺谢颊叻殖蓛山M，每組29例，實(shí)施保守治療的患者納入對(duì)照組，實(shí)施細(xì)針鉆孔減壓術(shù)治療的患者納入觀察組，對(duì)比兩組治療優(yōu)良率、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果：觀察組治療總優(yōu)良率96.55%，明顯高于對(duì)照組的79.31%（P<0.05）;與對(duì)照組對(duì)比，術(shù)后觀察組髖關(guān)節(jié)功能提升效果更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)早期股骨頭壞死患者，采用細(xì)針鉆孔減壓術(shù)能取得良好的治療效果，提高髖關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)針鉆孔減壓術(shù) 保守治療 早期股骨頭壞死 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）17-0-03

Treatment of Early Femoral Head Necrosis by Fine Needle Drilling Decompression/YANG Haibao， TANG Qi， DENG Meijuan， CHEN Guanghui， YIN Haorong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -136

[Abstract] Objective： To investigate the effect of fine needle drilling decompression on early femoral head necrosis. Method： From February 2016 to January 2019， 58 patients with early femoral head necrosis were admitted to our hospital， and all patients were divided into two groups according to the order of admission， each group was 29 cases. The patients with conservative treatment were included in the control group， and the patients who were treated by fine needle drilling decompression were included in the observation group. The total excellent and good rate and the effect of hip function in two groups were compared. Result： The total excellent and good rate of treatment in the observation group was 96.55%， it was significantly higher than 79.31% in the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the effect of hip function improvement in the observation group after operation was more significant （P<0.05）. Conclusion： For the patients with early necrosis of femoral head， fine needle drilling decompression can achieve good therapeutic effect and improve hip function.

[Key words] Fine needle drilling decompression Conservative treatment Early femoral head necrosis Hip function score

First-authors address： Dongguan Donghua Hospital， Dongguan 523110， China

股骨頭壞死是骨科常見病，股骨頭壞死的病因多種多樣，但其共同的病理機(jī)制是骨組織缺血，所以關(guān)于發(fā)病機(jī)制、血供受阻理論最易被人接受。由于各種骨內(nèi)、外致病因素引起骨組織營養(yǎng)血流減少、骨內(nèi)血管網(wǎng)受壓或流出靜脈阻塞，造成局部血供障礙，繼而引起骨組織缺血性壞死。病初可僅表現(xiàn)為單一主要血管受損，隨著病情的發(fā)展，如殘余循環(huán)血量不足以維持受損部位骨細(xì)胞正常供血需要時(shí)，骨髓組織將首先受損，隨后出現(xiàn)骨細(xì)胞壞死。臨床研究發(fā)現(xiàn)，非創(chuàng)傷性股骨頭壞死與激素治療及酗酒有關(guān)[1]，疾病引起患者股骨頭結(jié)構(gòu)改變，發(fā)展為髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重限制髖關(guān)節(jié)功能，引發(fā)嚴(yán)重的疼痛、跛行及肢體短縮，使得患者的生活及工作受到嚴(yán)重影響[2]。隨著手術(shù)方式的不斷完善，細(xì)針鉆孔減壓術(shù)治療早期股骨頭壞死取得一定的效果，其安全性及廣泛適用性得到證實(shí)，能改善血液循環(huán)受阻的情況，恢復(fù)股骨頭局部血液供應(yīng)，避免股骨頭關(guān)節(jié)面進(jìn)一步塌陷而行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在臨床得以廣泛使用[3-4]。下面將58例股骨頭壞死患者分成兩組實(shí)施研究，分別采用不同治療方式，對(duì)比其效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為股骨頭壞死患者，研究起始時(shí)間為2016年2月，持續(xù)到2019年1月，共選取患者58例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過CT、MRI確診為股骨頭壞死;（2）伴有疼痛、活動(dòng)受限等癥狀;（3）符合手術(shù)指征，符合ARCO分期0、ⅠA、ⅠB期，無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理性骨折;（2）惡性腫瘤;（3）意識(shí)障礙及精神障礙。按照入院先后順序?qū)⑺谢颊叻殖蓛山M實(shí)施研究，每組29例，對(duì)照組男∶女=16∶13;年齡44～60歲，平均（52.36±3.08）歲，位置：左側(cè)17例，右側(cè)12例;病因分類：激素性9例，酒精性20例;觀察組男∶女=18∶11;年齡43～62歲，平均（51.45±3.13）歲，位置：左側(cè)16例，右側(cè)13例;病因分類：激素性8例，酒精性21例，兩組以上臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

患者入院后，對(duì)其血常規(guī)、血糖、血壓，以及肝腎功能、凝血功能、D二聚體、血沉、CRP、心電圖、胸片、下肢血管彩超等指標(biāo)進(jìn)行全面評(píng)估。

觀察組采用細(xì)針鉆孔減壓術(shù)治療。常規(guī)予以椎管內(nèi)麻醉或氣管插管全身麻醉。指導(dǎo)患者取仰臥位，將其患側(cè)臀部墊高15°，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，在C臂透視下，在患側(cè)股骨大粗隆下方2～3 cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，用2.0～2.5 mm克氏針自股骨外側(cè)鉆入，向股骨頭壞死區(qū)內(nèi)不同方向鉆孔3～4個(gè)，達(dá)股骨軟骨面下3～5 mm。退出克氏針后，碘伏消毒后包扎。麻醉醒后主動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，術(shù)后臥床48 h后不負(fù)重下地行走，采用活血化瘀中藥及非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥治療，術(shù)后1周傷口無感染跡象后出院。

對(duì)照組采用保守治療方式，采用臥床休息3～4周、活血化瘀中藥及非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）出院后半年進(jìn)行隨訪，根據(jù)Harris評(píng)分判斷治療優(yōu)良率，主要從活動(dòng)范圍、肢體行走功能及疼痛情況等方面進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，優(yōu)：Harris評(píng)分在90分以上;良：Harris評(píng)分在80～89分;中：Harris評(píng)分在70～79分;差：Harris評(píng)分在70分以下，總優(yōu)良率=（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)×100%。（2）髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分：采用Harris評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，主要從畸形情況、活動(dòng)范圍、肢體功能及疼痛情況等反面進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，高分為優(yōu)勢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件系統(tǒng)對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總優(yōu)良率比較

觀察組96.55%的治療總優(yōu)良率，明顯高于對(duì)照組的79.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組對(duì)比，術(shù)后觀察組髖關(guān)節(jié)功能提升效果更顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

股骨頭壞死是骨科常見病，關(guān)于股骨頭壞死的病因及發(fā)病機(jī)制，臨床已做出大量的試驗(yàn)研究，并提出較多理念，有學(xué)者認(rèn)為與骨內(nèi)壓升高有關(guān)，或者血管內(nèi)血小板高凝，部分與脂代謝異?；蚓凭卸居嘘P(guān)[5]。由于成人股骨頭周圍組織血管分布復(fù)雜，其血供來自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈及閉孔動(dòng)脈，任何因素導(dǎo)致以上血管出現(xiàn)宏觀及微觀改變，則可致周圍側(cè)支循環(huán)受阻，股骨頭內(nèi)血供減少，髓內(nèi)高壓，繼而股骨頭壞死[6]。血清內(nèi)脂類含量過高，超過肝臟清除能力，使用過多激素，會(huì)使得周圍血管形成凝栓，堵塞骨內(nèi)血管，血脂增高而血管內(nèi)皮損傷，可出現(xiàn)血管內(nèi)凝血，從而加劇疾病的發(fā)展[7]。股骨頭內(nèi)壓增高時(shí)，股骨頭靜脈血流速度降低，使得骨內(nèi)氧分壓降低，且近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，20%～70%的股骨頭壞死患者伴有長期飲酒史，可見股骨頭壞死是由多種因素導(dǎo)致，激素應(yīng)用、飲酒、血脂過高、血小板增高、吸煙等多因素作用，加快股骨頭壞死進(jìn)程[8]。

細(xì)針鉆孔減壓術(shù)用于治療股骨頭壞死臨床存在一定爭議，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該種方式可取，對(duì)其持肯定態(tài)度，其作用機(jī)制與股骨頭壞死發(fā)生的病因、病理等有著直接關(guān)聯(lián)，由于骨內(nèi)壓增高受到學(xué)者們的廣泛認(rèn)可，隨著骨髓壓力的增高，骨內(nèi)血循環(huán)減少，導(dǎo)致骨髓組織缺血缺氧，進(jìn)而發(fā)生骨細(xì)胞水腫，骨內(nèi)壓力進(jìn)一步升高，惡性循環(huán)加重骨細(xì)胞壞死[9]。實(shí)施細(xì)針鉆孔減壓術(shù)能降低股骨頭骨內(nèi)壓力，使得骨內(nèi)靜脈瘀滯得以緩解，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)血液流通，促進(jìn)新血管再生，從而使得壞死區(qū)域骨質(zhì)得以修復(fù)，用于治療早期股骨頭壞死具有重要理論支撐。該手術(shù)方式能使得股骨頭軟骨面保持完整，可保留其股骨頭正常正常形態(tài)，根據(jù)隨訪，近期治療效果顯著[10]。該種手術(shù)方式簡單、方便、快捷且微創(chuàng)，對(duì)股骨頭血供影響小，有利于術(shù)后早期髖關(guān)節(jié)及肢體功能鍛煉，加之術(shù)后髖部疼痛的緩解，促使了患肢功能得以盡早恢復(fù)，特別是髖關(guān)節(jié)功能得以明顯改善，符合表2研究結(jié)果。同時(shí)也避免保守治療長期臥床或活動(dòng)減少導(dǎo)致下肢靜脈血栓的發(fā)生。采用2～3 mm克氏針鉆孔減壓，促使骨內(nèi)壓得以降低，有利于股骨頭血運(yùn)的恢復(fù)，同時(shí)相較于以往使用3.5～4.0 mm克氏針鉆孔，還能最大限度減少股骨頭內(nèi)骨質(zhì)的丟失，使其支撐力量得到保護(hù)，減小股骨頸生物力學(xué)改變，防止其股骨頭軟骨面塌陷[11]，減低術(shù)后股骨頸、股骨粗隆部骨折或股骨頭關(guān)節(jié)面塌陷等并發(fā)癥的發(fā)生。該種手術(shù)方式能減少患者痛苦，治療費(fèi)用相對(duì)低，且住院時(shí)間短，患者接受度高，其近期療效顯著，獲得了良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益[12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組采用細(xì)針鉆孔減壓術(shù)治療，其效果顯著優(yōu)于保守治療組，提高髖關(guān)節(jié)功能，但由于樣本數(shù)量少，隨訪時(shí)間不長，其遠(yuǎn)期療效還需要進(jìn)一步考證。

綜上可得，針對(duì)早期股骨頭壞死患者，采用細(xì)針鉆孔減壓術(shù)能取得良好的治療效果，提高髖關(guān)節(jié)功能，促使患者早日恢復(fù)健康。

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（收稿日期：2020-02-17） （本文編輯：何玉勤）