沈秋梅

【摘要】 目的：研究氣壓治療聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)按摩護(hù)理預(yù)防高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓（DVT）形成的療效及對FIB、APTT、PT和TT水平的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)患者90例，隨機(jī)分為兩組，各45例。對照組給予產(chǎn)后康復(fù)按摩護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予氣壓治療，對比兩組干預(yù)后DVT發(fā)生率、凝血指標(biāo)水平、血液流變學(xué)指標(biāo)水平和并發(fā)癥情況。結(jié)果：干預(yù)后試驗(yàn)組DVT陽性率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組FIB水平低于對照組，APTT、PT和TT水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組全血高切黏度、血低切黏度、血漿黏度水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后高齡產(chǎn)婦采用氣壓治療聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)按摩護(hù)理，能夠降低DVT發(fā)生率，改善患者凝血指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氣壓治療 產(chǎn)后康復(fù)按摩護(hù)理 高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn) 下肢靜脈血栓形成 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2020）18-0-03

Clinical Study on the Prevention of DVT after Cesarean Section in Elderly Women by Air Pressure Therapy Combined with Postpartum Rehabilitation Massage/SHEN Qiumei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -174

[Abstract] Objective： To study the effect of air pressure therapy combined with postpartum rehabilitation and massage nursing in preventing lower extremity venous thrombosis in elderly women after cesarean section and its effect on FIB， APTT， PT and TT levels. Method： A total of 90 elderly maternal cesarean section patients admitted to the authors hospital were selected and randomly divided into two groups， with 45 cases each. The control group was given postpartum rehabilitation massage nursing， and the experimental group was given air pressure treatment on this basis. The incidence of DVT， coagulation index， hemorheology index and complications of the two groups were compared after intervention. Result： After intervention， the positive rate of DVT in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The FIB level of the experimental group was lower than that in the control group， and the levels of APTT， PT and TT were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of whole blood hyperviscosities， hypoviscosities and plasma viscosities in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The Air pressure therapy combined with postpartum rehabilitation massage nursing can reduce the incidence of DVT in elderly women after cesarean section， which is worthy of clinical application.

[Key words] Barometric therapy Postpartum rehabilitation massage nursing Cesarean section for elderly women Venous thrombosis of the lower extremity Clinical curative effect

First-authors address： Huangshi Puren Hospital， Huangshi 435000， China

高齡孕產(chǎn)婦相對安全終止妊娠的方式是剖宮產(chǎn)術(shù)，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]?；颊咴谌焉锲谟捎谑艿皆龃笞訉m的長期壓迫，腹腔壓力會(huì)升高，導(dǎo)致下肢靜脈血液回流出現(xiàn)障礙，再加上剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦需要長期臥床休息及妊娠期患者血液處于高凝狀態(tài)等因素，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓（DVT）的風(fēng)險(xiǎn)較高，血栓脫落能夠威脅患者生命健康[2]。相關(guān)研究表明護(hù)理干預(yù)能夠降低剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT的發(fā)生率[3]，本研究選取筆者所在醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后高齡產(chǎn)婦共90例，研究氣壓治療聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)按摩護(hù)理預(yù)防高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的療效及對FIB、APTT、PT和TT水平影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2019年2月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后高齡產(chǎn)婦共90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～42歲;單胎足月妊娠;行剖宮產(chǎn)分娩且硬膜外麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、靜脈血栓;伴有嚴(yán)重肝和腎功能不全;患有精神疾病不能配合治療?；颊吣挲g35～42歲，平均（37.98±2.37）歲，孕周37～42周，平均（39.14±1.29）周。隨機(jī)分為兩組，各45例。對照組年齡35～42歲，平均（38.05±2.41）歲，孕周37～42周，平均（39.17±1.33）周;試驗(yàn)組年齡35～42歲，平均（37.91±2.33）歲，孕周37～42周，平均（39.11±1.25）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署患者知情同意書，本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者術(shù)后均給予按時(shí)翻身、抬高患肢、飲食護(hù)理和用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對照組給予產(chǎn)后康復(fù)按摩護(hù)理，首先向產(chǎn)婦家屬講解幫助產(chǎn)婦進(jìn)行按摩和翻身訓(xùn)練的方法，每次按摩間隔時(shí)間為1 h左右，按摩持續(xù)時(shí)間為5～10 min，間隔2 h翻1次身，當(dāng)產(chǎn)婦麻醉發(fā)揮藥效之后，對產(chǎn)婦進(jìn)行下肢伸張和彎曲活動(dòng)，從下而上對小腿進(jìn)行按摩，反復(fù)按摩。產(chǎn)婦可進(jìn)行伸展、膝胸、抬臀等適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)。穴位按摩方法：取穴環(huán)跳穴、承扶穴、委中穴、足三里穴、承山穴等穴位，護(hù)理人員保持雙手掌心向上，然后在2個(gè)相鄰的穴位上用中間三根手指尖進(jìn)行畫圈按摩，停留在穴位時(shí)間為2～3 min，持續(xù)按摩15 min，2次/d，連續(xù)按摩2 d。試驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上給予雙下肢氣壓治療，產(chǎn)婦術(shù)后回到病房后進(jìn)行第1次氣壓治療，保持產(chǎn)婦取仰臥位或坐位，將氣囊套在產(chǎn)婦雙下肢上面，并且將拉鏈拉好;按順序?qū)?dǎo)氣管插在對應(yīng)的氣囊接口之上;然后設(shè)定時(shí)間及壓力。根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)氣囊具體壓力，末端壓力設(shè)定為13.3～17.3 kPa（100～130 mm Hg），每次治療時(shí)間為30 min，治療結(jié)束后，關(guān)掉電源，拆掉導(dǎo)管，取下氣囊，2 次/d，兩組患者接受治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）DVT發(fā)生率。采用雙下肢血管彩色多普勒超聲檢查確定護(hù)理后DVT陽性率。（2）凝血指標(biāo)水平。兩組患者于護(hù)理10 d后收集5 ml空腹肘靜脈血，取血清，采用全自動(dòng)凝血分析儀測定纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）和凝血酶原時(shí)間（PT）水平。（3）血液流變學(xué)指標(biāo)水平：采用自動(dòng)血液流變檢測儀測定全血高切黏度、血低切黏度、血漿黏度水平。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。對比兩組術(shù)后下肢一側(cè)或雙側(cè)皮溫升高、疼痛感、酸脹等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組DVT陽性率比較

干預(yù)后試驗(yàn)組DVT陽性率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組凝血指標(biāo)比較

干預(yù)后試驗(yàn)組FIB水平低于對照組，試驗(yàn)組APTT、PT和TT水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)后試驗(yàn)組全血高切黏度、血低切黏度、血漿黏度水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)后試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

DVT形成是孕產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的一種并發(fā)癥。處于妊娠期的婦女由于血液處于高凝狀態(tài)，大部分凝血因子（除Ⅺ、ⅩⅢ因子外）均出現(xiàn)明顯升高，纖維蛋白原水平升高最明顯[4-5]。高齡孕產(chǎn)婦相對安全終止妊娠的方式是剖宮產(chǎn)術(shù)，加上剖宮產(chǎn)患者術(shù)后長期臥床，由于腹部傷口疼痛，產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)受到限制，從而導(dǎo)致患者下肢血液循環(huán)較差，所以發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)較高[6-7]。預(yù)防靜脈血栓的方法包括術(shù)后行腳趾背屈活動(dòng)、穿彈力襪、肢體按摩、藥物預(yù)防和飲食指導(dǎo)等方式。本研究在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予產(chǎn)后康復(fù)按摩護(hù)理，在新護(hù)理體位下選擇環(huán)跳穴、承扶穴、委中穴、足三里穴、承山穴等穴位進(jìn)行按摩，能夠有助于血液循環(huán)，從而起到預(yù)防DVT形成[8-9]。氣壓治療能夠通過外部氣囊對肢體進(jìn)行加壓，從而使機(jī)體纖溶系統(tǒng)活性升高，改善氧合、血液灌注和神經(jīng)的功能，起到預(yù)防血栓形成的療效[10-13]。

本研究剖宮產(chǎn)術(shù)后高齡產(chǎn)婦采用氣壓治療聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)按摩護(hù)理，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組DVT陽性率低于對照組（P<0.05），提示聯(lián)用氣壓治療能夠顯著降低DVT形成;試驗(yàn)組FIB水平低于對照組，APTT、PT和TT水平均高于對照組（P<0.05），提示聯(lián)用氣壓治療能夠改善患者血液凝血狀態(tài)，降低發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn);試驗(yàn)組全血高切黏度、血低切黏度、血漿黏度水平均低于對照組（P<0.05）;試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示聯(lián)用氣壓治療能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后高齡產(chǎn)婦采用氣壓治療聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)按摩護(hù)理，能夠降低DVT發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-02） （本文編輯：馬竹君）