探討冠心病心絞痛患者經(jīng)美托洛爾治療對心率變異性和QT離散度產(chǎn)生的影響

陳偉 楊曉瑜 馬麗

【摘要】目的 分析冠心病心絞痛患者經(jīng)美托洛爾治療對心率變異性和QT離散度產(chǎn)生的影響。方法 2018年1月～2019年12月期間從我院選取收治的80例冠心病心絞痛患者作為研究對象，應用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組兩組，各40例，對照組行常規(guī)治療，觀察組行常規(guī)治療+美托洛爾治療，比較心率變異性和QT離散度。結(jié)果 治療兩周后，對照組QT離散度，即QTcd、QTd高于觀察組（P<0.05）;治療兩周后觀察組心率變異性，即SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 運用美托洛爾治療冠心病心絞痛患者，不僅可調(diào)節(jié)患者的QT離散度，而且可調(diào)節(jié)患者的心率變異性，建議推廣。

【關鍵詞】美托洛爾;冠心病心絞痛;QT離散度;心率變異性

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.21..02

冠心病屬于慢性心血管疾病之一，在臨床中較為常見，是導致心絞痛的重要原因。若采取治療措施不及時，則可能導致患者病情持續(xù)發(fā)展，演變成為急性心肌梗死，甚至導致患者猝死。目前，治療冠心病心絞痛的主要方法為藥物治療，其中美托洛爾作為β-受體阻滯劑類藥物而在該病癥的治療過程中得到了應用。本研究于2018年1月～2019年12月期間從我院選取收治的80例冠心病心絞痛患者作為研究對象，則分析了美托洛爾治療對患者QT離散度以及心率變異性產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2018年1月～2019年12月期間收治的冠心病心絞痛80例患者作為此次研究的對象，將其隨機均分成對照組與觀察組，各組有40例患者，均符合此次納入標準，且已獲取院方領導、患者及其家屬的認可與簽字。對照組有14例男性患者，26例女性患者，年齡在38歲～67歲，平均年齡在（51.01±1.2）歲，病程在2年～9年，平均病程在（3.13±1.52）年;觀察組有21例男性患者，19例女性患者，年齡在34歲～60歲，平均年齡在（49.03±2.06）歲，病程在1年～11年，平均病程在（4.1±3.05）年。將兩組患者基本資料進行對比與分析，差異顯然不具統(tǒng)計學意義（P>0.05），但具可比性。

1.2 方法

給予對照組患者采取常規(guī)藥物治療，主要指應用辛伐他汀（生產(chǎn)廠商：浙江普洛康裕制藥有限公司，國藥準字號：H20063389），用法用量為：口服，1天2次，1次2片，1片10 mg;阿司匹林（生產(chǎn)廠商：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字號：J20130078），用法用量為：口服，1天2次，1次2片，1片100 mg;單硝酸異山梨酯（生產(chǎn)廠商：山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準字號：H20103517），用法用量為：口服，1天2次，1次2片，1片10 mg。

觀察組行常規(guī)治療+美托洛爾治療，常規(guī)治療和對照組相同，美托洛爾用法用量為：口服，1天2次，1次2片，1片25 mg。兩組患者均持續(xù)接受4周治療。

1.3 觀察與評價指標

比較心率變異性和QT離散度。QT離散度評價指標可分為QT離散度（QTd）和矯正的QT離散度（QTcd），心率變異性評價指標可分為24小時平均R-R期間標準差（SDNN）、24小時每5分鐘一段的正常平均R-R期間標準差平均數(shù)（SDANN）、連續(xù)正常R-R期間標準差值均方（RMSSD）、50 ms的百分比（PNN50）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行對比與分析，計量資料采用（x±s）來表示，組間數(shù)據(jù)進行檢驗用t來完成，計數(shù)資料采用[n（%）]來表示，組間數(shù)據(jù)進行檢驗用x?來完成，當?shù)贸鼋Y(jié)果為P<0.05時，差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組QT離散度比較

治療兩周后，對照組QT離散度，即QTcd、QTd高于觀察組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組心率變異性比較

治療兩周后觀察組心率變異性，即SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討 論

冠心病屬于一種慢性病癥，具有致殘率高與死亡率高的特點，易誘發(fā)產(chǎn)生心絞痛，屬于最為常見的臨床癥狀表現(xiàn)，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量。β1受體阻滯劑屬于美托洛爾藥物，可抑制交感神經(jīng)產(chǎn)生活性，從而起到緩解冠心病心絞痛帶來的痛苦，心肌耗氧量的消耗亦可緩解，總變異性增高，心肌收縮力可以降低，減少機體血流動力學，起到改善自主神經(jīng)失衡狀態(tài)的作用。

本文研究結(jié)果顯示，治療兩周后，對照組QT離散度，即QTcd、QTd高于觀察組，分析原因：QTd可以反映的心肌負極非同步性，而心肌缺血則會導致QTd升高，和心臟猝死、心律失常存在緊密聯(lián)系。而在應用美托洛爾后，QT離散度降低則提示了該藥物的治療作用，改善了自主神經(jīng)，降低了心肌耗氧量，并恢復了β受體對交感神經(jīng)的敏感性[1]。治療兩周后觀察組心率變異性，即SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD高于對照組，分析原因：心率變異性在臨床中主要用于自主神經(jīng)活性的衡量，在對冠心病心絞痛患者實施治療時，積極增強患者自感神經(jīng)活性的，改變心臟自主神經(jīng)紊亂狀態(tài)往往屬于重要前提。心肌梗死患者使用美托洛爾可減少死亡機制，心肌耗氧量減少，血壓心率降低，冠狀動脈硬化斑塊破裂和損傷情況減少，心內(nèi)膜下心肌血流量增多。另外，激活內(nèi)分泌細胞因子使用β受體阻滯劑對其可起到抑制的作用，接著心肌舒張功能也發(fā)生了變化，最終通過釋放兒茶酚胺的交感神經(jīng)釋放出來的量也會減少[2]。

綜上所述，運用美托洛爾治療冠心病心絞痛患者，不僅可調(diào)節(jié)患者的QT離散度，而且可調(diào)節(jié)患者的心率變異性，建議推廣。

參考文獻

[1] 張海全，李勇逵，麥金成，等.研究不同劑型美托洛爾對改善不穩(wěn)定型心絞痛患者心率變異性、QT離散度的效果[J]北方藥學，2017，14（11）：61-62.

[2] 陸松華，梁日升，宋廣全.美托洛爾治療冠心病心絞痛患者QT離散度以及心率變異性的影響[J]心腦血管病防治，2018，18（03）：241-242+253.