易光宇，陳廷寅，王一帆，劉耕，陳慶勇

［1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 網(wǎng)絡(luò)信息中心，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.中移（成都） 信息通信科技有限公司，四川 成都 610000］

1 引言

近年來，隨著我國(guó)人民生活條件的改善，以及人們對(duì)身體健康的日益重視，看病難、看病貴等愈發(fā)受到大眾的關(guān)注。如何優(yōu)化診療流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域 “最多跑一次” 的深化改革；如何借助信息化的技術(shù)力量，實(shí)現(xiàn)信息多跑路，患者少跑路；如何讓看病就醫(yī)體現(xiàn)以人為本，讓患者更省心，獲得更好的就醫(yī)體驗(yàn)［1］，成為廣大醫(yī)院管理建設(shè)中亟待解決的問題。2018 年8 月28 日國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018 年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》的通知中明確指出：大力推廣分時(shí)段預(yù)約診療、智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢、診間結(jié)算及移動(dòng)支付等線上服務(wù)。2018 年初，浙江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域深化 “最多跑一次” 改革行動(dòng)方案》（浙政辦發(fā)〔2018〕 45號(hào)） 的通知。為貫徹落實(shí)中國(guó)共產(chǎn)黨十九大和十九屆二中、三中全會(huì)，湖南省第十四次黨代會(huì)、湖南省委十四屆二次全會(huì)及全省深化改革大會(huì)精神，加快推進(jìn) “最多跑一次” 的改革向醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域延伸，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院實(shí)施的主要舉措包括全面推廣預(yù)約檢查服務(wù)：通過診間預(yù)約、集中統(tǒng)一預(yù)約及分時(shí)段預(yù)約，為患者統(tǒng)籌安排各類診療服務(wù)。為全面貫徹湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018—2020年）》，解決上述矛盾，通過醫(yī)院一體化預(yù)約平臺(tái)解決醫(yī)院亟待解決的問題，實(shí)現(xiàn)讓患者在醫(yī)院一次性解決所有問題。

2 系統(tǒng)整體設(shè)計(jì)

2.1 系統(tǒng)架構(gòu)

醫(yī)院一體化預(yù)約平臺(tái)軟件架構(gòu)采用分離客戶端、服務(wù)端及數(shù)據(jù)庫等三層結(jié)構(gòu)，同時(shí)通過插件方式整合第三方系統(tǒng)。將第三方系統(tǒng)的復(fù)雜性和多變性封裝成獨(dú)立模塊，易于擴(kuò)展和維護(hù)，降低異變邏輯對(duì)系統(tǒng)的沖擊［2］。見圖1。

圖1 醫(yī)院一體化預(yù)約平臺(tái)系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)圖

2.2 技術(shù)路線

采用最新技術(shù)手段， 例如 JAVA、 NET 及XML 等技術(shù)，三層結(jié)構(gòu)；采用多層B/S 應(yīng)用結(jié)構(gòu)體系，即表示層、業(yè)務(wù)層及數(shù)據(jù)庫訪問層分開，具有跨平臺(tái)跨操作系統(tǒng)的特性、良好的安全性。支持目前主流數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，具有分布式事務(wù)功能；支持消息推送服務(wù)、組件化開發(fā)、集群和訪問失效轉(zhuǎn)移，提供良好的可擴(kuò)展性和容錯(cuò)性。

3 系統(tǒng)功能模塊

3.1 醫(yī)技預(yù)約

實(shí)現(xiàn)多種就診預(yù)約途徑的整合，進(jìn)行統(tǒng)一的醫(yī)技檢查號(hào)源管理和配置。支持醫(yī)院復(fù)雜的業(yè)務(wù)流程協(xié)作、多檢查科室下多檢查項(xiàng)目一鍵預(yù)約，多檢查項(xiàng)目互斥管理、治療間與項(xiàng)目關(guān)聯(lián)管理、注意事項(xiàng)管理及短信通知等。

3.1.1 科室預(yù)約/統(tǒng)一預(yù)約 科室預(yù)約是在每個(gè)科室針對(duì)該科室的檢查項(xiàng)目和隊(duì)列進(jìn)行的預(yù)約工作，患者通過申請(qǐng)單到科室進(jìn)行預(yù)約。統(tǒng)一預(yù)約是全院各種醫(yī)技檢查申請(qǐng)，均集中在同一預(yù)約登記臺(tái)辦理預(yù)約。門診患者拿到申請(qǐng)單后到達(dá)統(tǒng)一預(yù)約處辦理各項(xiàng)檢查的預(yù)約，住院患者的申請(qǐng)單自動(dòng)傳遞到統(tǒng)一預(yù)約系統(tǒng)中，由工作人員完成預(yù)約操作，即統(tǒng)一預(yù)約中心對(duì)所有號(hào)源進(jìn)行調(diào)配管理。

3.1.2 診間預(yù)約 門診醫(yī)生在患者門診電子病歷中開出申請(qǐng)單，然后對(duì)所開項(xiàng)目進(jìn)行診間預(yù)約。預(yù)約平臺(tái)提供預(yù)約界面，由門診電子病歷負(fù)責(zé)調(diào)用，傳遞相關(guān)的申請(qǐng)單信息。診間預(yù)約服務(wù)從門診電子病歷獲取指定的申請(qǐng)單，根據(jù)申請(qǐng)單中的相關(guān)信息獲取候選預(yù)約號(hào)，并按照時(shí)間進(jìn)行組織，以可視化的方式展示給醫(yī)生。

3.1.3 自助預(yù)約 自助預(yù)約流程是為了進(jìn)一步方便患者，減輕醫(yī)生的工作壓力。其流程與診間預(yù)約相似，支持患者通過手機(jī)預(yù)約和自助機(jī)預(yù)約［3］。

3.1.4 排隊(duì)叫號(hào) 基于預(yù)約流程的梳理、預(yù)約方式的改進(jìn)優(yōu)化，提供配套的一站式排隊(duì)叫號(hào)服務(wù)，包括自助簽到、語音呼叫、大屏顯示、診間小屏顯示、二次分診、醫(yī)生呼叫端及護(hù)士控制臺(tái)等。醫(yī)技排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)根據(jù)用戶掛號(hào)情況和醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)就診情況，遵循醫(yī)院預(yù)約的時(shí)間段和現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)信息，對(duì)醫(yī)院排隊(duì)叫號(hào)信息進(jìn)行綜合掌控。在不影響現(xiàn)場(chǎng)秩序的情況下，充分保證預(yù)約優(yōu)先的原則，鼓勵(lì)患者預(yù)約掛號(hào)。提供自動(dòng)簽到服務(wù)，根據(jù)簽到順序，患者等候區(qū)等待呼叫后就診。叫號(hào)實(shí)現(xiàn)科室均衡原則，根據(jù)醫(yī)生診間叫號(hào)順序，動(dòng)態(tài)依次分配等待列表中的患者；同時(shí)系統(tǒng)充分考慮人為因素，根據(jù)系統(tǒng)排隊(duì)中動(dòng)態(tài)權(quán)重的變化以及特殊情況，實(shí)時(shí)調(diào)整排隊(duì)順序，支持隊(duì)列切換，充分保證現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì)秩序［4］。

3.2 門診號(hào)源管理

門診號(hào)源管理包括排班管理、停診管理、號(hào)源統(tǒng)一管理、綜合統(tǒng)計(jì)查詢、消息管理及基本信息維護(hù)等。

3.2.1 排班管理 負(fù)責(zé)各醫(yī)院科室、專家信息的基本維護(hù)功能。支持維護(hù)多周排排班，若醫(yī)院排班固定，系統(tǒng)自動(dòng)延續(xù)上周排班，支持科室排班查詢。支持醫(yī)生手機(jī)端排班查詢。

3.2.2 停診管理 綜合實(shí)現(xiàn)專家科室的停診管理等功能，支持醫(yī)生手機(jī)端停診申請(qǐng)、PC 端停診審核等功能，支持醫(yī)生單次排班停診、醫(yī)生長(zhǎng)時(shí)間停診及科室院區(qū)整體停診等多種停診場(chǎng)景，此外還支持醫(yī)生手機(jī)端停診申請(qǐng)以及停診管理中醫(yī)生個(gè)人停診申請(qǐng)審批。

3.2.3 號(hào)源統(tǒng)一管理 支持醫(yī)院各掛號(hào)平臺(tái)號(hào)源管理分配，定義號(hào)源的分配規(guī)則以及放號(hào)規(guī)則，滿足各預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)接口統(tǒng)一協(xié)調(diào)和號(hào)源均衡平倉，支持排班號(hào)源即時(shí)加減號(hào)以及預(yù)留號(hào)。支持醫(yī)院多平臺(tái)統(tǒng)一分配號(hào)源管理，定義號(hào)源的分配規(guī)則、放號(hào)規(guī)則，支持號(hào)源分配規(guī)則以及規(guī)則一鍵導(dǎo)入，實(shí)現(xiàn)便捷號(hào)源平臺(tái)分配。滿足各預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)接口統(tǒng)一協(xié)調(diào)和號(hào)源均衡平倉，支持排班號(hào)源即時(shí)加減號(hào)以及預(yù)留號(hào)、號(hào)源凍結(jié)等操作。

3.2.4 綜合統(tǒng)計(jì)查詢 對(duì)醫(yī)院掛號(hào)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，按科室、醫(yī)生及平臺(tái)等多維度匯總歸類，提供統(tǒng)一報(bào)表。

3.2.5 消息管理 患者預(yù)約掛號(hào)成功和取消短信通知患者，就診日提醒患者按時(shí)就診等。

3.2.6 基本信息維護(hù) 負(fù)責(zé)系統(tǒng)基本信息維護(hù)，包括操作用戶管理、醫(yī)生院區(qū)管理及權(quán)限管理等基本職能。

3.3 床位預(yù)約

通過電子住院證，實(shí)現(xiàn)患者從門診到住院的全流程信息化管理，患者無需來回奔波門診與住院病區(qū)，通過手機(jī)端即可預(yù)約床位。院前準(zhǔn)備中心根據(jù)申請(qǐng)信息以及檢查結(jié)果判定是否可以安排床位后，信息推送至患者手機(jī)端，通知患者按時(shí)入住。

3.4 手術(shù)預(yù)約

手術(shù)室管理人員根據(jù)手術(shù)室實(shí)際情況，安排手術(shù)室每日手術(shù)資源。申請(qǐng)醫(yī)生填寫患者信息、病情信息及手術(shù)信息后發(fā)起手術(shù)申請(qǐng)，根據(jù)申請(qǐng)手術(shù)室類型顯示手術(shù)室資源，醫(yī)生按需申請(qǐng)。手術(shù)室安排中心審核手術(shù)申請(qǐng)單，并安排手術(shù)。醫(yī)生查看手術(shù)申請(qǐng)，及時(shí)獲取手術(shù)申請(qǐng)的狀態(tài)。手術(shù)室管理人員根據(jù)手術(shù)室實(shí)施情況或者醫(yī)生根據(jù)患者情況，支持取消手術(shù)申請(qǐng)。審核結(jié)果將通過短信或微信消息通知醫(yī)生。

4 系統(tǒng)應(yīng)用

4.1 提高患者就醫(yī)感受

患者直接通過預(yù)約平臺(tái)進(jìn)行預(yù)約，支持手機(jī)自助預(yù)約、科室預(yù)約、自助機(jī)預(yù)約及診間預(yù)約等各種場(chǎng)景預(yù)約?；颊卟挥枚啻伪疾ㄓ诟鱾€(gè)科室，減少了排隊(duì)盲目性；患者按時(shí)段預(yù)約到號(hào)，減少了等候時(shí)間。

4.2 改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量

預(yù)約患者按照分時(shí)段預(yù)約時(shí)間，注意事項(xiàng)提醒。就診日前后提醒患者按時(shí)就診，減少患者在醫(yī)院停留時(shí)間，緩解科室外等待的患者擁擠情況，進(jìn)而減少了患者間交叉感染的概率。

4.3 優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)流程,提升醫(yī)療信息化水平

減少醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)人員、窗口需求，減少人工掛號(hào)壓力，節(jié)約成本；同時(shí)在一定程度上推動(dòng)內(nèi)外網(wǎng)協(xié)作發(fā)展，促進(jìn)如排隊(duì)叫號(hào)、登記報(bào)道及信息推送等相關(guān)服務(wù)的完善，提升了醫(yī)院信息化綜合實(shí)力。

5 結(jié)語

通過醫(yī)院一體化預(yù)約平臺(tái)，節(jié)約了患者在預(yù)約以及就診過程中所花費(fèi)的大量時(shí)間。合理的整合了院內(nèi)各項(xiàng)資源，例如門診預(yù)約掛號(hào)號(hào)源、醫(yī)技檢查號(hào)源、床位資源及手術(shù)室資源等，并對(duì)以上各種不同科室的號(hào)源進(jìn)行一體化整合、統(tǒng)一管理。通過醫(yī)院一體化預(yù)約平臺(tái)，讓患者就醫(yī)流程更加規(guī)范、簡(jiǎn)潔。提高了工作效率，減少了人員開支；提高了醫(yī)院預(yù)約服務(wù)質(zhì)量，營(yíng)造出溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境；推行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使醫(yī)院的便民措施得到了進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)［5］。