張玉林

摘要：卵巢囊腫本身會(huì)對周圍正常組織形成破壞，卵巢囊腫在剝除過程可能將部分正常卵巢組織帶走;且術(shù)中采用熱能會(huì)對卵巢血供造成一定不良影響，這些因素均會(huì)導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能下降。因而囊腫切除術(shù)不適用于存在生育需求的年輕女性患者，需要探索更為科學(xué)合理的治療方案。超聲引導(dǎo)下介入治療是將微創(chuàng)技術(shù)與介入技術(shù)以及影像學(xué)技術(shù)相結(jié)合的新興治療方法，現(xiàn)已在臨床卵巢囊腫治療中得到的普遍應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)?介入治療?卵巢囊腫

卵巢囊腫屬于臨床婦科一種十分常見的疾病，本病發(fā)病原因與內(nèi)分泌、環(huán)境以及遺傳等因素密切相關(guān)，好發(fā)于20～50歲中青年女性。卵巢囊腫根據(jù)性質(zhì)不同可分為良性囊腫與惡性囊腫，臨床惡性囊腫患者占比較多。本病主要臨床特征為腹內(nèi)存在中等大小包塊，且包塊可自盆腔移動(dòng)至腹腔，對患者產(chǎn)生較大影響。超聲引導(dǎo)下介入治療方案主要優(yōu)勢包括操作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、創(chuàng)傷小、療程短、可反復(fù)治療等，目前在卵巢囊腫治療中應(yīng)用后因治愈率較高而得到廣泛認(rèn)可。本文針對近些年臨床關(guān)于超聲引導(dǎo)介入治療卵巢囊腫相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為今后臨床合理選擇治療方案、正確開展超聲引導(dǎo)介入技術(shù)提供一定參考依據(jù)。

1.卵巢囊腫治療的發(fā)展與超聲引導(dǎo)介入治療操作

1.1傳統(tǒng)治療方法

臨床既往針對卵巢囊腫采取的治療方案主要包括激素療法、腹腔鏡手術(shù)以及開腹手術(shù)等。其中最常用手術(shù)方式為囊腫切除術(shù)，本術(shù)式具有一定開放性，一定程度上容易損傷患者腹腔以及相關(guān)組織，從而導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加;另外，囊腫切除術(shù)患者術(shù)后還容易發(fā)生病變部位周圍組織黏連現(xiàn)象，進(jìn)而繼發(fā)感染。

1.2具體操作

（1）術(shù)前檢查及注意事項(xiàng)：開展介入治療前開展傳染四項(xiàng)、血、尿、白帶常規(guī)等檢查，確認(rèn)患者心電圖及凝血時(shí)間等項(xiàng)目正常;排除合并急性盆腔炎、陰道炎、其他慢性疾病患者以及對乙醇過敏者;要求患者術(shù)前3d禁止性生活。治療選擇在患者月經(jīng)結(jié)束后3～7d開展。

（2）手術(shù)步驟：（1）醫(yī)師借助超聲對囊腫具體情況進(jìn)行探查，明確囊腫大小及部位，準(zhǔn)確定位目標(biāo)囊腫，對穿刺角度進(jìn)行預(yù)估。（2）手術(shù)正式開始前，囑咐患者將膀胱排空，隨后擺放至膀胱截石位，對患者會(huì)陰部及穿刺部位實(shí)施消毒。（3）消毒完成后醫(yī)師選取18G穿刺針借助超聲引導(dǎo)垂直刺入，直達(dá)囊腫中央部位，抽取囊腔內(nèi)囊液并盡量抽凈;采用生理鹽水對囊腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至沖洗液顏色變淡或無色;將囊腔內(nèi)液體抽凈后，再抽取無水乙醇（每次為囊液1/3量）分三次緩慢注入囊腔，每次予以3min事件保留后再抽凈，隨后將穿刺針芯套入，退出穿刺針，若存在多房囊腫情況，需要逐一進(jìn)行處理。（4）手術(shù)結(jié)束后，將穿刺針拔出，穿刺部位予以常規(guī)加壓包扎處理，抽取出的囊液實(shí)施病理檢驗(yàn)。患者常規(guī)予以抗生素口服抗感染;術(shù)后若病理檢驗(yàn)結(jié)果提示為巧克力囊中患者，則予以米非司酮口服3個(gè)月，并囑咐患者定期前往醫(yī)院復(fù)查（1次/3個(gè)月），觀察患者兩年內(nèi)巧克力囊腫變化情況。

2.超聲介入治療優(yōu)勢及注意事項(xiàng)

2.1優(yōu)勢

借助超聲引導(dǎo)能夠?qū)⑺幬镏苯铀椭敛≡畈课唬档退幬镌隗w內(nèi)的消除作用，提高藥物濃度，有助于療效提升。在超聲引導(dǎo)下穿刺介入手術(shù)中，通過使用無水乙醇穿透間質(zhì)細(xì)胞以促進(jìn)細(xì)胞蛋白發(fā)生凝固，從而對囊腫組織細(xì)胞造成破壞，促使病變組織發(fā)生脫水，直至硬化、萎縮、消失。另外，本技術(shù)操作十分簡單，不會(huì)對患者卵巢功能產(chǎn)生較大影響，患者手術(shù)后卵巢依舊能夠正常分泌激素，特別是針對未生育女性，該技術(shù)尤為適用。焦瑞爽、王國仙、王品等人報(bào)告中，選取48例卵巢囊腫病患作為研究對象，分為參照組與研究組（各24例），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過超聲引導(dǎo)下穿刺介入進(jìn)行治療的研究組其各項(xiàng)卵巢激素指標(biāo)均明顯優(yōu)于采取常規(guī)囊腫切除的參照組;總有效率研究組為95.83%，明顯高于參照組的70.83%。王春燕等人研究對124例卵巢囊腫患者實(shí)施分組治療，其中研究組患者（超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療）術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長、下地時(shí)間及住院時(shí)長均少于對照組（常規(guī)開腹手術(shù)）;且研究組E2、LH及FSH等性激素水平均高于對照組;其療效（96.8%）優(yōu)于對照組（87.1%），并發(fā)癥（1.6%）少于對照組（16.1%）。

2.2注意事項(xiàng)

劉戰(zhàn)利等人總結(jié)卵巢囊腫超聲介入治療期間的體會(huì)：（1）所有患者均采用無水乙醇及生理鹽水進(jìn)行沖洗，并以抽出囊液的混濁程度為依據(jù)適當(dāng)增加沖洗次數(shù)，直至抽出澄清的生理鹽水以及乳白或乳黃色的無水乙醇;（2）每次將囊液抽出過程中盡可能囊內(nèi)保留10ml左右液體，可將其作為透聲窗，為超聲開展全程觀察提供便利，確保穿刺針處于囊內(nèi);（3）使用無水乙醇進(jìn)行沖洗期間，在酒精注入過程中注意放慢速度，防止由于穿刺針可能未處于囊內(nèi)時(shí)而造成酒精大量注入腹腔的情況，從而引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng);（4）穿刺結(jié)束后，協(xié)助患者在臥床過程中進(jìn)行多次體位改變，這樣有助于無水乙醇與囊壁充分接觸接觸，確保全面被凝固，從而達(dá)到更佳的治療效果。

3.小結(jié)

綜上所述，隨著超聲介入技術(shù)不斷發(fā)展，目前超聲引導(dǎo)介入治療方案在臨床中應(yīng)用也逐漸增多;其用于婦科領(lǐng)域尤其是針對卵巢囊腫等疾病，為其開辟新的治療方案，并且具有良好效果，可于臨床全面推廣。

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