馬瑩 都鳴暉 范春祥

摘 要：評價理論介入系統(tǒng)體現(xiàn)了語篇中人際意義協(xié)商的態(tài)度與交際雙方結(jié)盟的關(guān)系。本文以評價理論為基礎，以介入系統(tǒng)為研究框架，重新審視醫(yī)患糾紛的問題，從語篇的角度揭示醫(yī)患話語中權(quán)利和意識的隱含關(guān)系，指出醫(yī)生需要適時選擇單聲話語或多聲話語完成傳輸性任務或交際性任務，促進有效交際，醫(yī)學院校需要重視語言學科建設發(fā)展，使學生掌握必要的批評語言學知識，以便在將來與病患構(gòu)建新型的和諧關(guān)系。

關(guān)鍵詞：評價理論；介入系統(tǒng)；醫(yī)患糾紛；學科建設

中圖分類號：G807.4 文獻標識碼：A 文章編號：2095-9052（2020）07-0060-02

基金項目：2019江蘇高校哲學社會科學研究一般項目“語言規(guī)劃視域下的批評性語篇分析研究——以中醫(yī)文化失語癥為例”（2019SJA0317）；2018江蘇高校哲學社會科學研究一般項目“一帶一路，建設視域下《本草綱目》英語國家譯介效果研究”（2018SJA0313）

醫(yī)患對話是社會機構(gòu)話語的組成元素之一，語言學家從不同角度對其展開研究[1]。然而研究醫(yī)患會話多年來，醫(yī)患矛盾并沒有得到緩解，這是值得大學教育思考和重視的問題。以往對醫(yī)患會話的研究單方面強調(diào)了語言背后的文化因素，忽略了權(quán)利和意識對語言的反作用，以及主體雙方自我意識的反思和調(diào)整。本文則從評價理論介入系統(tǒng)入手，對醫(yī)學院校語言學科的建設進行了思考。

一、評價理論視域下的介入系統(tǒng)

語言交際是溝通雙方的互動過程，包含繁雜的語言介入資源。在交流時，這些資源調(diào)整命題的內(nèi)在對話潛勢，在每個語步中為交際雙方提供了不同的聲音?；贖alliday系統(tǒng)功能語法理論中的人際系統(tǒng)理論，Martin和White（2005）將評價理論（Appraisal Theory）發(fā)展起來。該理論分為三個子系統(tǒng)：態(tài)度、介入、級差。其中“介入”（engagement）評價系統(tǒng)可以呈現(xiàn)出對話中各式各樣人際意義交涉的態(tài)度和交際雙方結(jié)盟的關(guān)系[2]。會話雙方行使介入手段可合理調(diào)整其對所說或所寫內(nèi)容所承受的責任。語篇的對話意義首先可以分為單聲（monogloss）和多聲（heterogloss），簡單的來說，單聲話語指說話者向受話人單向傳播信息，其話語拒絕他人聲音或觀點的融入，多聲話語則指話語引發(fā)或聽任對話性聲音或主張的出現(xiàn)[3]。

語篇多聲話語的特質(zhì)可以細化為“對話收縮”（dialogistic contraction）和“對話擴展”（dialogistic expansion）兩個介入系統(tǒng)，每個系統(tǒng)都包含子類別的可操作性體現(xiàn)范疇[2]，如圖1所示。

在多聲話語中，說話者或作者通過對話介入資源來調(diào)整或協(xié)商話語的辯論性?；谠u價理論的框架，在話語中拒絕或否認立場介入資源，從而反擊或限制其他的聲音和立場，為對話收縮。這種關(guān)閉語篇中多聲對話選擇空間的介入系統(tǒng)（White 2003：259）包含兩個次范疇：否認（disclaim）和聲明（proclaim），表明拒絕、對立的立場，另一方面，如果話語中的介入資源激發(fā)對話中的其他聲音或立場，為對話性的選擇留有余地，這樣的介入資源稱之為對話擴展。多聲對話選擇空間的介入系統(tǒng)由“引發(fā)”（entertain）和“摘引”（attribute）來體現(xiàn)?！耙l(fā)”暗示著其他命題的存在，并與之構(gòu)建內(nèi)在聯(lián)系，代表許多聲音中的一種，“摘引”類似于語篇互文，表明語篇所表達的內(nèi)容借用了其他語篇，是對不同觀點的引用，表達說話者對情態(tài)、義務和責任的不同認知程度[4]。

二、醫(yī)患糾紛中的單聲話語與多聲話語

在醫(yī)患會話中，醫(yī)生、患者的每個話輪都是以解決患者的實際問題為目的的，如詢問病情、陳述病史、做出診斷、安排檢查等，而通過醫(yī)患關(guān)系，這些具體的會話行為就構(gòu)成了較高層次的言語行為。結(jié)合醫(yī)患門診會話的具體特點，醫(yī)生話語可以分為傳輸性話語和交際性話語[5]，進一步可以分為提問類、應答類、指令類、闡述類、表訴類。結(jié)合語言評價理論介入系統(tǒng)，可以構(gòu)建出單聲與多聲話語框架（圖2）。

醫(yī)患會話中醫(yī)生掌控著話輪，這是由醫(yī)生職業(yè)特有的立場和身份決定的。醫(yī)生通過單聲話語中闡述類言語行為，控制話語的進程和內(nèi)容，借由多聲話語的提問和指令類言語行為，打斷對方、轉(zhuǎn)化話題，不斷尋問等來實施并加強權(quán)勢。與醫(yī)生用提問、闡述、指令類言語行為相對，處于權(quán)力弱勢地位的患者則常用單聲話語中的表訴類，交際性話語中的應答類言語行為來表現(xiàn)對醫(yī)生的順從和尊敬。

復雜的醫(yī)療環(huán)境更加考驗醫(yī)生的文化素質(zhì)和語言素養(yǎng)。醫(yī)患對話中，醫(yī)患雙方都需要認識到語言中隱性的意識形態(tài)意義，站在語篇生成者和接受者的雙重位置，審視和反思各自的言語行為，并作出相應的調(diào)整，從而促進醫(yī)患的有效交流。

三、醫(yī)患糾紛事件對教學實踐和學科建設的思考

醫(yī)學院校要將學校特色與學科優(yōu)勢相結(jié)合，研究語言承載和專業(yè)構(gòu)建，探索整合性的語言學科建設。在大學的課堂上，合理引入語言學的基本內(nèi)容和分析方法，探討語言、權(quán)利和意識形態(tài)的內(nèi)在關(guān)系，提高學生的意識形態(tài)敏感性和批評性語篇分析能力。

（一）交際性話語中問診的藝術(shù)——多聲話語

無論中西，問診是醫(yī)生診斷的重要組成部分，問診縮短醫(yī)生與病人的社會距離，緩和病人的緊張情緒，獲取必要準確的信息，同時又不失醫(yī)生的人文內(nèi)涵，體現(xiàn)醫(yī)務工作者的文化素養(yǎng)。意義服務于權(quán)力，語言服務于意識形態(tài)。思想意識、交際語境、社會語境對說話者的語言選擇和言語行為有潛移默化的影響。醫(yī)患會話中，語篇中的各種詞匯、語法、邏輯應用體現(xiàn)了說話者對話介入的觀點和態(tài)度。一樣的內(nèi)容，因為說話人的立場不同，表達對話介入的資源手段及其分布也會有異，效果自然不同。

醫(yī)學院校需要開設言語交際、溝通方面的培訓，使學生掌握必要的語言學知識，以便在將來他們能夠與病患有效溝通，構(gòu)建新型和諧的關(guān)系，醫(yī)學院校的英語課堂教學中需要引入語言學的基本內(nèi)容和邏輯思辨教學。課堂醫(yī)患模擬對話時，在交際性的言語行為中，醫(yī)生扮演者可以適時選擇降低自己的權(quán)勢性，不要采用命令的口吻進行指令類話語行為，注意語氣（祈使、陳述、疑問、感嘆）和措辭，選擇委婉的表達方式，更加理性平和地進行交流。

（二）傳輸性話語中醫(yī)生權(quán)力的體現(xiàn)——單聲話語

權(quán)力有兩種，一是power to，即為自己的目標采取行為的能力，二是power over，即控制他人的能力。課堂模擬訓練時，在傳輸性單聲話語中，醫(yī)生扮演者要自信果敢地表達闡述類的言語行為，解釋詳盡，體現(xiàn)權(quán)力的同時，堅守自己的主體，秉持醫(yī)生的價值理念、思維方式和人文內(nèi)涵，才能讓患者信服。醫(yī)護工作者有專業(yè)上的優(yōu)勢，只有在合適的情況下展現(xiàn)這樣的權(quán)力，才能在達到診療、治療目的的同時，有效控制患者的不當行為，有所防備，杜絕傷害。同樣，在模擬課堂中，也可以有意識地反向操作單聲話語和多聲話語行為，在傳輸性的話語實踐中，打開語篇中多聲對話選擇空間的介入系統(tǒng)，讓學生切身體會不同的，甚至截然相反的交際效果，從而進一步理解語言中隱性的意識形態(tài)意義，做出討論、反思和分析。醫(yī)患之間的會話分析將會找到缺口和解決問題的有效途徑，促進醫(yī)患雙方更好地溝通交流。

（三）構(gòu)建有特色的語言學科建設

評價理論是馬丁和羅斯在Halliday的人際系統(tǒng)理論基礎上發(fā)展起來的，而Halliday的系統(tǒng)功能語法是整個批評性語篇分析（Critical Discourse Analysis，簡稱CDA）的理論基礎。CDA是透過語言表象，綜合社會學、哲學、政治學、心理學等多種學科的視角對語篇進行跨學科分析研究的一種語篇分析法。

CDA的教學能夠從語篇的角度揭示社會語境、醫(yī)生權(quán)利和意識的隱含關(guān)系，提高醫(yī)患雙方的批評性語篇意識和反控制意識，增強他們的意識形態(tài)敏感性和批評性分析能力。在醫(yī)學院校中，可以在大四上學期獨立開設CDA的語言基礎課程，也可以將CDA課程融入醫(yī)學課程醫(yī)患會話模擬當中，甚至融入大學公共英語教學的課堂當中，在審視和反思對話收縮和對話擴展對醫(yī)患雙方言語行為影響的同時，提高學生的英語語言綜合運用的能力。

對于醫(yī)學院校來說，在進行語言學科建設時，需要明確學生的定位和培養(yǎng)目標，以促進他們更好地應對語言對大眾生活越來越廣泛的介入，切實提高現(xiàn)實生活中與病患會話交流的有效性。醫(yī)學院校必須找到和學科特點相匹配的突破口，設置獨特的教學目標，更新教學理念，并在此基礎上進行發(fā)展，才能夠切實保障語言學科的建設質(zhì)量。

四、結(jié)語

醫(yī)務工作者需要更好地應對語言對大眾生活越來越廣泛的介入，增強意識形態(tài)敏感性和批評性分析能力。在交際性言語行為中，醫(yī)生可以適時降低自己的權(quán)勢，選擇更加委婉的表達方式開展工作，而在傳輸性話語中，醫(yī)務工作者則要自信果敢，堅持原則，體現(xiàn)權(quán)力?！白疳t(yī)重衛(wèi)”不只是一句口號，應該表現(xiàn)在具體行動中。患者要對醫(yī)生的工作多一份尊重和理解，不可沖動激進。醫(yī)學院校要重視語言學科建設，培養(yǎng)學生語言鑒賞、運用和批評的能力，加強單聲、多聲話語意識，培養(yǎng)學生適時選擇話語收縮和話語擴展，根據(jù)語境、對象、交際目的進行靈活切換，提高學生意識形態(tài)敏感性和批評性分析能力。大學的學科建設要重視語言教育，只有提高醫(yī)患會話交流的有效性，交際雙方才能理性平和，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻：

[1]馮小瑋.批評語言學視角下的醫(yī)患會話研究綜觀[J].醫(yī)學與哲學，2016（1）：53-55.

[2]Martin J. R. & P. R. R. White. The Language of Evaluation -Appraisal in English [M]. New York：PALGRAVE MACMILLAN，2005.

[3]賴彥，辛斌.英語新聞語篇互文修辭功能分析———從評價理論的視角[J].當代修辭學，2012（3）：25-32.

[4]White， P. R. R. Beyond modality and hedging： A dialogic view of the language of inter-subjective stance[J].2003，23（2）：259-284.

[5]高文艷，醫(yī)患會話中權(quán)勢關(guān)系之話語分析[J].南昌教育學院學報，2012（7）：169-170.

（責任編輯：李凌峰）