王曉燕 張沛 劉夢(mèng)怡 劉婕 席紅梅

摘要：目的：研究集束化護(hù)理預(yù)防血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果。方法：從到我院就醫(yī)的血液透析患者中選擇110例，平均分為對(duì)照組和觀察組，每組55例，分別給予常規(guī)護(hù)理和集束化護(hù)理，比較兩組患者血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染率的發(fā)生情況，心理狀態(tài)以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后觀察組導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率為1.82%，顯著低于對(duì)照組10.91%（P < 0.05）;護(hù)理后觀察組SDS與SAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）;護(hù)理后觀察組護(hù)理滿意度為96.36%，顯著高于對(duì)照組85.45%（P < 0.05）。結(jié)論：對(duì)血液透析患者給予集束化護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染疾病，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理;血液透析;導(dǎo)管相關(guān)性血流感染;護(hù)理滿意度

Abstract： Objective： To study the effect of cluster nursing on prevention of catheter-related bloodstream infection in hemodialysis patients. Method： 110 hemodialysis patients were selected from our hospital and divided into control group and observation group with 55 cases in each group. Routine nursing and cluster nursing were given respectively. The incidence of hemodialysis catheter-related bloodstream infection rate， psychological status and nursing satisfaction of the two groups were compared. Result： After nursing， the incidence of catheter-related bloodstream infection in the observation group was 1.82%， significantly lower than 10.91% of the control group （P < 0.05）; the SDS and SAS scores of the observation group were better than those of the control group （P < 0.05）; the nursing satisfaction of the observation group was 96.36%， significantly higher than that of the control group 85.45% （P < 0.05）. Conclusion： Cluster nursing intervention for hemodialysis patients can effectively prevent catheter-related bloodstream infection， which is worthy of clinical application.

Keywords： Cluster nursing; hemodialysis; catheter related bloodstream infection; nursing satisfaction

一、前言

血液透析是腎臟衰竭臨床上主要治療方法，可建立和維持有效血管通路，保證血液透析可以順利完成。在臨床上的實(shí)際操作中，往往會(huì)留置血液透析導(dǎo)管來(lái)進(jìn)行治療，能夠有效緩解患者疼痛感，但是相應(yīng)的缺陷在于存在更大的概率發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染，進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生菌血癥，降低血液透析治療效果，甚至還會(huì)威脅患者的生命安全[1]。因此血液透析患者臨床治療過(guò)程中，還需要給予專業(yè)的護(hù)理干預(yù)。就臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法依然會(huì)存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率，相比來(lái)講集束化護(hù)理作為一種相對(duì)新型的干預(yù)方法，通過(guò)對(duì)各環(huán)節(jié)的優(yōu)化改善，可以進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高血液透析臨床治療效果。為對(duì)集束化護(hù)理干預(yù)臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究，本次選擇了在本院接受治療的110例血液透析患者來(lái)參與觀察。以下為報(bào)道內(nèi)容。

二、資料與方法

（一）一般資料

從到我院就醫(yī)的血壓透析患者中隨機(jī)選擇110例來(lái)參與本次研究，對(duì)其歷史資料做回顧性研究。所有患者被平均分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各為55例，且經(jīng)過(guò)比較兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，可以用于統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P > 0.05）。對(duì)照組內(nèi)男女患者的比例為35∶20，最小/最大年齡為52歲和73歲，平均年齡（61.25±3.26）歲，其中包括26例糖尿病腎病患者、18例急性腎衰竭患者與11例慢性腎小球腎炎患者，共有22例右股靜脈置管和33例右頸內(nèi)靜脈置管患者。觀察組內(nèi)男女患者的比例為28∶27，最小/最大年齡為54歲和76歲，平均年齡（61.48±3.41）歲，其中包括23例糖尿病腎病患者、17例急性腎衰竭患者與15例慢性腎小球腎炎患者，共有26例右股靜脈置管和29例右頸內(nèi)靜脈置管患者。

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）接受血液透析治療時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，每周透析次數(shù)在2次以上的患者。

（2）對(duì)本次研究知情并自愿參與且配合度高的患者。

（3）病情穩(wěn)定且生存期在6個(gè)月以上的患者[2]。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）伴有肺部重度感染、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

（2）中途退出觀察研究的患者。

3. 導(dǎo)管相關(guān)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者1次或多次血培養(yǎng)中培養(yǎng)出一種已識(shí)別的病原體，以及該種病原體與其他部位感染沒(méi)有關(guān)系.

（2）患者體溫達(dá)到38.0℃以上，伴有寒戰(zhàn)或低血壓臨床癥狀，且病原體與其他部位感染沒(méi)有關(guān)系;或者是微生物為較常見(jiàn)共生物，且在2次及以上不同批次抽血的血培養(yǎng)中均存在該種微生物[3]。

（二）方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)于入院患者要給予專業(yè)指導(dǎo)，完成相關(guān)置管以及穿刺等流程操作，并且向患者及家屬講解血液透析的作用，告知其各項(xiàng)注意內(nèi)容。在患者血液透析治療的過(guò)程中，需要做好各項(xiàng)生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

觀察組患者給予集束化護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面：

1. 醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)

對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期的專業(yè)培訓(xùn)，開(kāi)展血液透析治療過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)課程，講解操作流程，并總結(jié)上一階段工作確定各注意事項(xiàng)，且需要在課程結(jié)束后進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練，提高所有醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能水平，可以專業(yè)且熟練的完成血液透析治療操作，掌握患者病情并及時(shí)就出現(xiàn)的異常做有效處理，保證患者治療過(guò)程的安全性，且預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

2. 物品器械管理

對(duì)透析室內(nèi)的所有物品器械必須嚴(yán)格管理，定期做好室內(nèi)空氣消毒，在進(jìn)入透析室內(nèi)后均需要采取無(wú)菌操作，減少人員流動(dòng)，降低患者感染情況的發(fā)生概率。

3. 健康教育指導(dǎo)

護(hù)理人員要注意患者心理狀態(tài)的變化，與其建立良好的溝通渠道，通過(guò)有效交流掌握患者基本情況，并根據(jù)其文化程度來(lái)選擇合適的方法給予健康教育。講解疾病發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法和注意事項(xiàng)，并且要告知其血液透析治療可能會(huì)產(chǎn)生的并發(fā)癥，并強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)預(yù)防措施的重要性，提高其配合度。

4. 手部衛(wèi)生管理

在患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格按照專業(yè)原則做好手部衛(wèi)生管理，保證接觸敷料以及導(dǎo)管的所有環(huán)節(jié)均不會(huì)存在感染風(fēng)險(xiǎn)?？蛇x用乙醇擦手液對(duì)手部做全面清洗消毒，安排專門的質(zhì)控員對(duì)衛(wèi)生情況進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，還要定期詢問(wèn)各階層人員的意見(jiàn)與建議，對(duì)上一階段工作中存在的問(wèn)題作出調(diào)整改善[5]。整個(gè)治療操作流程，所有醫(yī)護(hù)人員均需要佩戴口罩帽子以及手套，嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌屏障標(biāo)準(zhǔn)。

5. 穿刺與感染監(jiān)測(cè)

優(yōu)先選擇右頸內(nèi)靜脈為穿刺部位，部分特殊情況下可以選擇右股靜脈穿刺。穿刺前需要利用含氯己定進(jìn)行有效消毒，透析治療后要每天監(jiān)測(cè)患者體溫變化，觀察穿刺部位是否出現(xiàn)疼痛紅腫等癥狀，且要做好詳細(xì)記錄。如果發(fā)現(xiàn)任何異常，護(hù)理人員要及時(shí)告知主治醫(yī)師，及時(shí)采取有效措施處理。一般情況下，在患者透析結(jié)束后的1 h內(nèi)要注意觀察患者是否存在發(fā)熱畏寒癥狀，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行檢查確認(rèn)是否滋生細(xì)菌[6]。護(hù)理人員要定期對(duì)患者更換敷料并消毒，預(yù)防穿刺部位發(fā)生感染。

6. 敷料與導(dǎo)管護(hù)理

要利用無(wú)菌紗布和透明敷料對(duì)插管部位進(jìn)行覆蓋，如果敷料遇水、遇污漬以及松動(dòng)脫落等情況發(fā)生，護(hù)理人員必須立刻進(jìn)行更換，正常情況下需要在穿刺后的第二天對(duì)敷料進(jìn)行更換，然后根據(jù)患者病情恢復(fù)狀態(tài)調(diào)整更換時(shí)間，一般為3 d/1次的頻率[7]。另外，要注意導(dǎo)管的預(yù)防感染護(hù)理，在使用導(dǎo)管前要利用碘酒對(duì)局部皮膚做消毒處理，并將封管內(nèi)殘留的血凝塊和毒素清除干凈，確保管腔保持通暢。待血液透析結(jié)束好依然需要對(duì)導(dǎo)管做全面消毒處理，并向內(nèi)注入肝素鹽水封管，蓋上肝素帽，最后包裹固定即可。

（三）觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 治療3個(gè)月后，觀察兩組患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生情況。

2. 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，得分越高表示患者心理狀態(tài)越不樂(lè)觀。

3. 應(yīng)用醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度情況，分為滿意、基本滿意與不滿意，滿意度=滿意率+基本滿意率。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)。若P < 0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）組間比較導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生情況

護(hù)理后觀察組患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率為1.82%（1/55），顯著低于對(duì)照組10.91%（6/55），組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

（二）組間比較患者SAS與SDS評(píng)分情況

護(hù)理前兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分無(wú)差異，護(hù)理后觀察組SDS與SAS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)下表1。

（三）組間比較患者護(hù)理滿意度情況

護(hù)理后觀察組護(hù)理滿意度為96.36%，顯著高于對(duì)照組85.45%（P < 0.05）。見(jiàn)下表2。

四、討論

腎衰竭在臨床上多是采用血液透析的方法治療，臨床效果比較理想，對(duì)于促進(jìn)患者病情改善，并維持患者的生命具有重要意義。但是血液透析是一個(gè)長(zhǎng)期治療的過(guò)程，由此使得患者在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)并發(fā)性疾病，進(jìn)而影響到治療效果。因此必須注意預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染并發(fā)癥的發(fā)生，以免降低治療效果，確?；颊呱踩Ｏ啾瘸Ｒ?guī)護(hù)理干預(yù)方法，集束化護(hù)理干預(yù)的預(yù)防感染效果更佳，通過(guò)本次觀察研究可知，觀察組患者給予集束化護(hù)理干預(yù)，在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率、患者SAS與SDS評(píng)分以及護(hù)理滿意度各方面，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。

綜上所述，對(duì)血液透析患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，能夠進(jìn)一步預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生，獲得更高治療有效率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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