李明陽(yáng)

摘要：目的：研究探討免疫球蛋白聯(lián)合甲波尼龍治療急性格林巴利綜合征的臨床效果。方法：選取我院2018年2月～2019年2月收治的90例急性格林巴利綜合征患者為研究對(duì)象，將其分為兩組，對(duì)照組采取單純免疫球蛋白治療，觀察組采取免疫球蛋白聯(lián)合甲波尼龍治療，觀察兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率、起效時(shí)間、住院時(shí)間以及治療費(fèi)用等各項(xiàng)治療指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）;治療后觀察組生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）;觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.44%與6.67%（P > 0.05）。結(jié)論：給予急性格林巴利綜合征患者免疫球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療可獲得良好臨床療效，具有較高的安全性，在臨床上具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：免疫球蛋白;甲潑尼龍;急性格林巴利綜合征

Abstract： Objective： To study the clinical effect of immunoglobulin combined with methylprednisolone in the treatment of acute Guillain Barre syndrome. Method： 90 patients with acute limbal syndrome in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected and divided into two groups. The control group was treated with simple immunoglobulin， while the observation group was treated with immunoglobulin combined with methylprednisolone. Result： The total effective rate， onset time， hospitalization time and treatment cost of the observation group were better than those of the control group （P < 0.05）; after treatment， the life ability score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group and the control group were 4.44% and 6.67%， respectively （P > 0.05）. Conclusion： Immunoglobulin combined with methylprednisolone in the treatment of patients with acute Guillain Barre syndrome can obtain good clinical efficacy， with high safety， and has the value of clinical application.

Keywords： Immunoglobulin; methylprednisolone; acute Guillain Barre syndrome

一、前言

急性格林巴利綜合征為一種自身免疫性疾病，臨床癥狀為反射功能障礙、感覺障礙、軀干及四肢肌肉癱瘓等，對(duì)患者日常生活有著非常嚴(yán)重的影響，必須給予積極治療[1-2]。就臨床研究來看，吐過急性格林巴利綜合征患者未及時(shí)采取治療干預(yù)，病情持續(xù)發(fā)展將會(huì)損傷患者的腦部神經(jīng)，甚至?xí)?dǎo)致死亡。目前臨床上以采用激素、免疫球蛋白等為主要治療方法，根據(jù)研究結(jié)果顯示，聯(lián)合免疫球蛋白與激素可以進(jìn)一步提高臨床療效。根據(jù)我院所收治急性格林巴氏綜合征患者的臨床用藥情況，研究分析了免疫球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療急性格林巴氏綜合征的臨床效果。詳細(xì)報(bào)告如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

以我院收治的90例急性格林巴利綜合征患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料做回顧性分析。根據(jù)采取治療方案的不同，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組有45例患者，兩組患者一般資料比較無差異（P > 0.05）。其中，對(duì)照組中男性和女性患者各有23例與22例，最小年齡20，最大63歲，平均（41.2±5.6）歲，病程3～46 h，平均病程（35.2±11.3） h;觀察組中男性與女性患者各有21例和24例，最小年齡22，最大64歲，平均（41.5±5.1）歲，病程3～44 h，平均病程（35.1±10.9） h。本研究均經(jīng)過患者知情同意，且通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（二）方法

所有患者入院后均給予常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行單純的免疫球蛋白治療，即給藥免疫球蛋白（華蘭生物工程股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970032）0.4 kg/kg靜滴，1次/d，持續(xù)治療5 d。同時(shí)，需要給予患者營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染治療，有效維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等癥狀的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)需要及時(shí)給予治療[3-4]。并且，對(duì)于病情嚴(yán)重的呼吸麻痹患者，需要將氣道切開借助呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療。

基于對(duì)照組給藥方案，觀察組增加給藥甲波尼龍（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103047）15～20 mg加入5%葡萄糖注射液150～250 ml中靜滴，1次/d，持續(xù)治療5 d。整個(gè)治療過程中，要密切關(guān)注患者水電解質(zhì)情況，確保水電解質(zhì)平衡。醫(yī)護(hù)人員還需要根據(jù)患者病情提前制定好應(yīng)激性反應(yīng)預(yù)防對(duì)策[5-6]。

參數(shù)設(shè)置：應(yīng)用同步間歇指令進(jìn)行通氣，呼吸頻率調(diào)整為14～8次/min，呼吸比例設(shè)定為1∶2，潮氣量為8 ml/kg，吸氧濃度盡量不要超過55%，通氣壓力16 cm H2O，流速40 L/min，并且要及時(shí)根據(jù)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果來調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)[7]。

（三）觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組用藥起效時(shí)間（治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，說話聲音小、四肢肌無力等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，生活自理能力提高）與住院時(shí)間。應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL）量表對(duì)兩組患者治療前后的生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高則生活能力越強(qiáng)。另外，觀察比較兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要為惡心、頭痛、發(fā)熱、面部潮紅等[8-9]。

評(píng)價(jià)比較兩組治療有效率，分為顯效、有效與無效三個(gè)維度。顯效即患者治療后說話聲音小、呼吸困難、四肢肌肉無力等癥狀全部消失;有效即患者治療后各臨床癥狀得到一定好轉(zhuǎn)，四肢肌力Ⅰ～Ⅲ級(jí)，生活自理能力方面存在一定限制;無效即患者治療后各臨床癥狀無明顯改善，生活自理能力較治療前無變化[10-11]。治療總有效率=顯效率+有效率。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。若P < 0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）比較兩組治療總有效率

觀察組與對(duì)照組治療總有效率分別為95.56%和82.22%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），如表1所示。

（二）比較兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況

觀察組起效時(shí)間、住院時(shí)間以及治療費(fèi)用等各項(xiàng)治療指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），如表2所示。

（三）比較兩組治療前后生活自理能力評(píng)分

兩組患者經(jīng)過治療后生活能力評(píng)分有顯著提高，且治療后觀察組生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），如表3所示。

（四）比較兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.44%與6.67%，觀察組與對(duì)照組無明顯差異（P > 0.05），如表4所示。

四、討論

急性格林巴利綜合征是一種自身免疫系統(tǒng)疾病，病理改變主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)組織小血管淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、神經(jīng)纖維退髓鞘，其發(fā)病機(jī)理目前上不明確，臨床上僅能夠確認(rèn)其與免疫因素相關(guān)[12-13]。格林巴利綜合征大部分患者發(fā)病前數(shù)日內(nèi)會(huì)存在感染史，包括發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、喉嚨疼痛等，而急性格林巴利綜合征起病多表現(xiàn)為急驟，且短時(shí)間內(nèi)病情發(fā)展迅速，一般在1～2周內(nèi)會(huì)達(dá)到高峰[14]?；颊甙l(fā)病后有較大的可能會(huì)對(duì)腦神經(jīng)造成損傷，并且還有較大概率會(huì)出現(xiàn)呼吸機(jī)肌麻痹以及球麻痹等問題，患者多表現(xiàn)為四肢肌肉無力，伴有不同程度的神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重可因呼吸、吞咽功能受損造成自主呼吸麻痹以及吞藥困難，存在較大致殘風(fēng)險(xiǎn)，必須積極采取措施治療，避免疾病繼續(xù)發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量。

就臨床研究結(jié)果顯示，男女均可發(fā)病，且以青壯年男性發(fā)病率高。因?yàn)椴⑽创_認(rèn)發(fā)病機(jī)制，目前臨床上缺乏治療急性格林巴利綜合征的特異性手段，單一藥物治療效果欠佳。目前臨床上治療急性格林巴利綜合征的方法中多數(shù)會(huì)選擇應(yīng)用免疫球蛋白療法及激素療法，另外可選擇應(yīng)用血漿置換法以及免疫抑制療法等，綜合分析患者病歷資料與實(shí)際情況擇優(yōu)選擇。

因?yàn)榧毙愿窳职屠C合征與機(jī)體自身免疫機(jī)制密切相關(guān)，臨床上治療主要從調(diào)節(jié)免疫功能方面著手，免疫球蛋白和甲波尼龍是最為常見的兩種藥物[15]。兩種藥物的作用機(jī)理不同，選擇應(yīng)用免疫球蛋白治療，是利用其外源性補(bǔ)充免疫球蛋白的特點(diǎn)，患者在接受給藥治療后，可以促使機(jī)體重新建立免疫保護(hù)狀態(tài)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者機(jī)體免疫功能的改善目的，有效預(yù)防疾病的繼續(xù)發(fā)展并且，還能夠?yàn)榛颊咛峁┨禺愋钥贵w，成功阻斷吞噬細(xì)胞Fc受體，預(yù)防炎癥的發(fā)生，具有良好的抗炎效果。而甲波尼龍作為中效糖皮質(zhì)激素，對(duì)患者進(jìn)行給藥治療的目的在于對(duì)患者機(jī)體代謝功能進(jìn)行調(diào)節(jié)改善，抑制免疫應(yīng)答，局部抗炎效果顯著，并且藥效可以保持12～36 h。通過甲潑尼龍給藥治療后，患者的脫髓鞘病變組織水腫癥狀會(huì)得到有效改善，對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯可以進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，加速髓鞘的修復(fù)，促使髓鞘區(qū)域神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)。免疫球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療急性格林巴利綜合征，能夠進(jìn)一步提高臨床療效。就本次研究結(jié)果來看，聯(lián)合治療總有效率更高，觀察組與對(duì)照組分別為95.56%和82.22%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;并且，觀察組起效時(shí)間、住院時(shí)間以及治療費(fèi)用等各項(xiàng)治療指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，以及兩組患者經(jīng)過治療后生活能力評(píng)分有顯著提高，且治療后兩組生活能力評(píng)分有顯著差異，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。相比單純應(yīng)用免疫球蛋白治療，聯(lián)合治療方案患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，兩組分別為4.44%與6.67%（P > 0.05），具有較高安全性。

綜上所述，免疫球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療急性格林巴利綜合征臨床效果顯著，相比單純應(yīng)用免疫球蛋白治療聯(lián)合療法臨床總有效率更高，可應(yīng)用更短時(shí)間改善患者各臨床癥狀，提高患者生活自理能力，提高其生存質(zhì)量。并且，免疫球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍療法花費(fèi)更少，減輕患者心理以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更利于其康復(fù)，因此在臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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