通訊作者：羅曉蘭，1983年1月，女，漢族，湖南衡東人，現(xiàn)任中山市中醫(yī)院一線護(hù)士，主管護(hù)師，本科。研究方向：血液透析。

摘要：目的：對(duì)個(gè)體化飲食指導(dǎo)在慢性腎衰竭血液透析患者中的應(yīng)用情況進(jìn)行研究。方法：選取2017年7月到2019年12月我院接收的慢性腎衰竭血液透析患者100例，隨機(jī)分為參照組和研究組各50例，分別給予常規(guī)飲食指導(dǎo)和個(gè)體化飲食指導(dǎo)，對(duì)比指導(dǎo)效果。結(jié)果：飲食干預(yù)后，對(duì)于患者的MNA-SF、生活質(zhì)量評(píng)分以及飲食依從性，研究組均優(yōu)于參照組，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：將個(gè)體化的飲食指導(dǎo)應(yīng)用到 慢性腎衰竭血液透析患者的治療中，可以極大提高患者飲食的依從性，并改善患者的營(yíng)養(yǎng)情況，值得推廣。

關(guān)鍵詞：個(gè)體化;飲食指導(dǎo);慢性腎衰竭;血液透析;患者

一、前言

慢性腎衰竭是患者腎功能出現(xiàn)的一種不可逆的損傷，主要是由各種腎臟疾病發(fā)展導(dǎo)致的。在臨床中，一般通過(guò)血液透析的方法對(duì)慢性腎衰竭進(jìn)行治療，應(yīng)用范圍廣。在長(zhǎng)期的血液透析影響下，患者在不同程度上表現(xiàn)從內(nèi)分泌紊亂、代謝功能異常等問(wèn)題，患者營(yíng)養(yǎng)情況不佳，影響治療整體效果，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。有研究表明，在血液透析患者中，有一半的幾率會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，對(duì)于超過(guò)65歲的患者，其發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的幾率會(huì)超過(guò)8成以上[1]。傳統(tǒng)的常規(guī)飲食指導(dǎo)就是為患者提供基礎(chǔ)性飲食指導(dǎo)，雖然可以在一定程度上見(jiàn)減少營(yíng)養(yǎng)不良情況的出現(xiàn)，但是由于不同患者的病情特點(diǎn)不同，加之患者身體機(jī)能不同，因此，需要提供個(gè)體化飲食指導(dǎo)，最大程度滿足患者的需要，使治療的效果得到保證。本文選取2017年7月到2019年12月我院接收的慢性腎衰竭血液透析患者100例對(duì)飲食指導(dǎo)情況進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取2017年7月到2019年12月我院接收的慢性腎衰竭血液透析患者100例，隨機(jī)分為參照組和研究組各50例。所有研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。參照組中，男女比例為27：23，年齡45～76歲，平均年齡（62.6±8.7）歲。病程1～12年，平均病程（6.2±2.8）年。研究組中，男女比例為26∶24，年齡46～75歲，平均年齡（63.1±8.5）歲。病程2～11年，平均病程（6.3±2.6）年。所有患者均通過(guò)診斷確診為慢性腎衰竭，同時(shí)排除合并心臟、血液系統(tǒng)疾病;腎功能、肝功能障礙患者;合并內(nèi)分泌系統(tǒng)和精神系統(tǒng)疾病等[2]。對(duì)兩組患者一般資料分析研究發(fā)現(xiàn)無(wú)差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05，可以進(jìn)行對(duì)比。

（二）方法

1. 參照組

利用常規(guī)方法指導(dǎo)參照組患者飲食，多食用低磷食物，如芹菜、西紅柿等，還可通過(guò)鮮牛奶、瘦肉、雞蛋等食物補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。食用瘦肉、魚(yú)類(lèi)等氨基酸類(lèi)食物，為減少蛋白質(zhì)的流失，要將這些食物先水煮再熱炒。

2. 研究組

研究組患者在常規(guī)飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化的飲食指導(dǎo)，具體方法如下：

（1）建立飲食指導(dǎo)小組

由血液凈化室醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、科室護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士等組成個(gè)體化飲食指導(dǎo)小組，小組成員全部接受飲食知識(shí)的相關(guān)教育，并保證飲食指導(dǎo)用語(yǔ)的統(tǒng)一，避免患者理解上出現(xiàn)偏差。

（2）具體干預(yù)方法

第一，科學(xué)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)。對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)指標(biāo)測(cè)量，如身高、體重。患者透析前要禁食12小時(shí)，第二天早飯前對(duì)患者進(jìn)行靜脈血抽取[3]，并測(cè)定生化指標(biāo)等。此外，要明確患者的年齡、基礎(chǔ)性疾病、飲食習(xí)慣等，對(duì)患者的身體營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行綜合分析。如果發(fā)現(xiàn)患者飲食控制上有嚴(yán)重問(wèn)題，要通過(guò)書(shū)面的方式反饋給患者，讓患者認(rèn)識(shí)到存在的問(wèn)題以及嚴(yán)重性。第二，加強(qiáng)與患者的溝通。護(hù)理人員要積極與患者及其家屬溝通交流，對(duì)飲食指導(dǎo)的目的、重要性進(jìn)行講解，了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理指導(dǎo)，將成功的案例分享給患者，使其能夠樹(shù)立治療的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員。第三，飲食指導(dǎo)。結(jié)合患者的自身情況，護(hù)理人員通過(guò)多樣化的方法進(jìn)行飲食健康指導(dǎo)，如多媒體、面對(duì)面講解等，將營(yíng)養(yǎng)攝入的重要性告知患者，使患者知曉病情要得到很好地治療和恢復(fù)，是一定要有健康的身體作為前提的，從而注重自身營(yíng)養(yǎng)的加強(qiáng)。嚴(yán)格依據(jù)個(gè)體化飲食指導(dǎo)的方法，結(jié)合自身實(shí)際情況選擇健康的食物，制定科學(xué)、詳細(xì)的飲食指導(dǎo)計(jì)劃，制定短期、長(zhǎng)期目標(biāo)。教會(huì)患者簡(jiǎn)單的蛋白質(zhì)和能量計(jì)算公式，將BMI控制在18.5～23.9 kg/m2之間[4]。護(hù)理人員要準(zhǔn)確列出患者治療過(guò)程中所需要的營(yíng)養(yǎng)元量、常見(jiàn)食物中營(yíng)養(yǎng)元素的含量等，使患者能夠快速查詢。同時(shí)依據(jù)膳食計(jì)劃記錄患者的日常飲食，如食物的名稱、烹飪方法、食用的數(shù)量以及就餐的時(shí)間等，規(guī)范、嚴(yán)格的監(jiān)督患者的飲食情況。護(hù)理人員定期檢查患者飲食，并對(duì)其身高、體重等信息進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算患者食物攝入量。如果患者連續(xù)半個(gè)月不能?chē)?yán)格按照要求進(jìn)食，就將其從試驗(yàn)中剔除掉。在第一、二個(gè)月患者透析前進(jìn)行個(gè)體化的飲食指導(dǎo)，然后每周進(jìn)行1次，每次50 min[5]。每天通過(guò)微信的方法將飲食健康知識(shí)發(fā)送給患者及其家屬。第四，飲食處方。依據(jù)患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)情況、血脂以及勞動(dòng)強(qiáng)度等確定飲食處方。患者在休息、病情穩(wěn)定的情況下需求量為138 kJ/（kg·d）。糖類(lèi)的攝入量為6 g/（kg·d），植物脂肪的攝入量要控制在1.5 g/（kg·d）左右[6]，避免食用巧克力、油炸和腌制類(lèi)的食物，減少動(dòng)物脂肪、豆制品的攝入，蛋白質(zhì)的攝入量在1.3 g/（kg·d）左右，并選擇食用雞蛋、魚(yú)類(lèi)以及瘦肉。依據(jù)醫(yī)囑食用水果、蔬菜、谷物等，同時(shí)結(jié)合緩和的病情補(bǔ)充一定數(shù)量的鈣、維生素B。兩組患者均進(jìn)行3個(gè)月的飲食指導(dǎo)干預(yù)。

（三）觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者干預(yù)前后的MNA-SF、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比研究。MNA-SF旨在對(duì)患者的BMI、飲食情況、應(yīng)激性、活動(dòng)以及神經(jīng)系統(tǒng)情況進(jìn)行分析。分?jǐn)?shù)為0～14分，分?jǐn)?shù)與營(yíng)養(yǎng)情況成正比關(guān)系。生活質(zhì)量評(píng)分的依據(jù)主要是患者的體力、情緒、臨床癥狀以及社會(huì)限制等。同時(shí)對(duì)患者干預(yù)前后的飲食依從性進(jìn)行分析。通過(guò)RAAQ、RABQ進(jìn)行評(píng)價(jià)。RAAQ評(píng)價(jià)患者的飲食依從性態(tài)度，包含25個(gè)條目，總分為25～125分[7]，分?jǐn)?shù)與患者的飲食依從性態(tài)度也成正比關(guān)系。RABQ對(duì)飲食行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，同樣涉及25個(gè)條目，總分為25～125分，分?jǐn)?shù)越高表明飲食行為越好。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對(duì)文章數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。以P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩組患者干預(yù)前后的MNA-SF、生活質(zhì)量評(píng)分

飲食干預(yù)前，兩組患者在MNA-SF、生活質(zhì)量評(píng)分上無(wú)明顯差異，P > 0.05。通過(guò)飲食指導(dǎo)，兩組患者的MNA-SF、生活質(zhì)量評(píng)分均有提升，研究組的評(píng)分明顯高于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。如表1。

（二）兩組患者干預(yù)前后的飲食依從性

飲食指導(dǎo)前，參照組和研究組患者的RAAQ分別為69.8±12.7、61.2±15.6。RABQ分別為65.4±12.3、69.7±13.4。兩組差異對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。通過(guò)飲食干預(yù)后，兩組患者的RAAQ、RABQ明顯升高，參照組和研究組患者的RAAQ分別為81.2±14.5、96.8±4.1。RABQ分別為79.5±10.7、95.3±15.4。對(duì)比研究組的RAAQ、RABQ高于參照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

四、討論

在慢性腎衰竭患者中，營(yíng)養(yǎng)不良是比較常見(jiàn)的問(wèn)題，并且是造成慢性腎衰竭患者死亡的首要原因。依據(jù)慢性腎衰竭血液透析患者實(shí)際病情科學(xué)干預(yù)患者的飲食情況，減少患者營(yíng)養(yǎng)不良情況的出現(xiàn)，同時(shí)有助于并發(fā)癥的減少。

本次研究選擇選取2017年7月到2019年12月我院接收的慢性腎衰竭血液透析患者100例，將其分為參照組和研究組進(jìn)行對(duì)比分析，參照組患者進(jìn)行常規(guī)的飲食指導(dǎo)，也就是護(hù)理人員將事先制定好的飲食計(jì)劃提供給患者，這種方法的干預(yù)效果不佳，加之患者飲食習(xí)慣已經(jīng)形成，要改變是需要很長(zhǎng)時(shí)間的，而飲食干預(yù)的時(shí)間為3個(gè)月，所以要想所得最佳的效果是比較困難。研究組患者是給予個(gè)體化飲食指導(dǎo)，對(duì)患者的情況進(jìn)行全面把握，并結(jié)合其實(shí)際為其提供科學(xué)、個(gè)體化的飲食指導(dǎo)，不僅能夠保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，也不會(huì)改變患者原有的飲食習(xí)慣，所以患者有很高的依從性。

在本次研究中，通過(guò)飲食干預(yù)，兩組患者的MNA-SF、RAAQ、RABQ均有明顯提升，并且研究組的MNA-SF、RAAQ、RABQ的水平要高于參照組，這說(shuō)明血液透析是有創(chuàng)傷性的，同時(shí)費(fèi)用高，會(huì)限制患者的活動(dòng)，容易引起患者的不良情緒，導(dǎo)致患者出現(xiàn)厭食的情況，不能積極主動(dòng)地配合護(hù)理人員，使得飲食營(yíng)養(yǎng)的攝入受到影響[8]。而研究組患者是給予個(gè)體化飲食指導(dǎo)，先準(zhǔn)確、客觀地評(píng)估患者的實(shí)際情況，使患者正確認(rèn)識(shí)自身問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行一定的心理支持，能夠讓患者認(rèn)識(shí)到科學(xué)飲食是極為重要的，并且主動(dòng)地選擇最好的飲食方法。這種飲食干預(yù)下，患者具有主動(dòng)權(quán)，能夠?qū)崿F(xiàn)自我管理，并且可以積極地配合飲食習(xí)慣的改善，有助于患者身體營(yíng)養(yǎng)情況的提高。個(gè)體化的飲食指導(dǎo)是每星期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，監(jiān)督患者的飲食情況，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并通過(guò)微信推送健康飲食知識(shí)的方法提高患者的營(yíng)養(yǎng)意識(shí)，使其能夠逐步改變自己不良的飲食習(xí)慣。個(gè)體化的飲食指導(dǎo)不是隨意地對(duì)患者的飲食進(jìn)行限制，而是讓患者主動(dòng)的提高飲食依從性，保證身體技能處于良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

五、結(jié)論

總而言之，對(duì)于慢性腎衰竭血液透析患者而言，對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化的飲食指導(dǎo)能夠明顯的提高患者的飲食依從性，讓患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)保持最佳的效果，提高疾病治療的效果，盡快地恢復(fù)健康，因此是一種值得在臨床中推廣應(yīng)用的方法。

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