常增偉 高彩霞

【摘要】目的：評析金天格膠囊與玻璃酸鈉聯(lián)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果。方法：對2018年1月至2019年9月收治膝骨關(guān)節(jié)炎確診患者56例進行分組試驗，抽簽隨機劃分組別，對研究組和常規(guī)組分別予以金天格膠囊與玻璃酸鈉聯(lián)合療法、玻璃酸鈉單用療法，擬定療效、膝骨關(guān)節(jié)炎評分、膝骨關(guān)節(jié)疼痛等級為對比參數(shù)。結(jié)果：兩組對比參數(shù)一一比較，研究組呈明顯優(yōu)勢（P<0.05）。結(jié)論：玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切，協(xié)同金天格膠囊可強化療效，對膝骨關(guān)節(jié)功能的改善以及疼痛的緩解多有裨益，可作為膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合療法進行示范和推廣。

【關(guān)鍵詞】膝骨關(guān)節(jié)炎;金天格膠囊;玻璃酸鈉;腔內(nèi)注射;中西醫(yī)

[中圖分類號]R684.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）15-00-02

膝關(guān)節(jié)作為人體重要的承重關(guān)節(jié)伴隨著年齡的增長，骨質(zhì)營養(yǎng)狀態(tài)下降，加之外傷、負重過度、長時間體位不良、寒涼逼仄等因素的影響，膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)炎性變化，演變?yōu)橄ス顷P(guān)節(jié)炎。目前，臨床針對于這一困擾中老年群體的骨科疾病主張通過保守療法緩解病癥，而骨科專科的發(fā)展為這一疾病的藥物治療帶來了全新的景象。為進一步觀察玻璃酸鈉腔內(nèi)注射療法與玻璃酸鈉腔內(nèi)注射+金天格膠囊聯(lián)合療法在膝骨關(guān)節(jié)炎臨床治療中的應(yīng)用表現(xiàn)和價值差異，從中西醫(yī)綠色療法角度提出膝骨關(guān)節(jié)炎的可行途徑，筆者在實踐中開展了對照試驗研究?，F(xiàn)結(jié)合研究成果作如下報道。

1 資料和方法

1.1一般資料 本組56例試驗對象就診時間集中于2018年1月至2019年9月，采用抽簽劃組法對入選者進行分組，研究組（n=28）中男女分別有12例、16例，年齡范圍49～72歲，統(tǒng)計均值（64.53±1.35）歲，病程3～18年，統(tǒng)計均值為（6.86±1.10）年，左膝患病15例，右膝患病10例;常規(guī)組（n=28）中男女分別有13例、15例，年齡范圍50～70歲，統(tǒng)計均值（63.89±1.27）歲，病程3～19年，統(tǒng)計均值為（6.90±1.15）年，左膝患病14例，右膝患病11例。兩組上述一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2診斷標準 膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷參考美國風(fēng)濕病協(xié)會推薦標準，細則：a）入組前一個月膝蓋疼痛頻發(fā);b）經(jīng)X線證實存在骨贅;c）關(guān)節(jié)液檢查提示炎性因子存在;d）年齡不低于40歲;e）晨起患側(cè)僵硬感持續(xù)近0.5h;f）骨擦音清晰可聞;a+b或a+c+e+f或a+d+e+f即為膝骨關(guān)節(jié)炎診斷要求。

1.3方法

1.3.1常規(guī)組 膝骨關(guān)節(jié)炎的治療予以玻璃酸鈉（華熙福瑞達生物醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20143093，2.5mL： 25mg）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射單用療法，具體如下：準備座椅，指導(dǎo)患者安坐在座椅上，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲成直角，對病區(qū)進行消毒，結(jié)合臨床檢查結(jié)果對伴有關(guān)節(jié)積液者進行抽吸治療，穿刺點為髕下外側(cè)，積液抽吸完畢后，取2mL玻璃酸鈉注射液經(jīng)髕下外側(cè)注入至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，推注完畢后撤除注射針，外貼無菌輔料預(yù)防感染。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法每周開展一次，持續(xù)治療五周，于第五周末作指標統(tǒng)計和對比。

1.3.2研究組 膝骨關(guān)節(jié)炎的治療予以玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法+金天格膠囊（金花企業(yè)（集團）股份有限公司西安金花制藥廠，國藥準字Z20030080，0.4g*12s*3板）口服療法，其中玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法的方案與常規(guī)組無異，金天格膠囊日服三次，單次用藥劑量為1.2g（即3粒），用藥療程仍為五周。

1.4觀察指標 對兩組療程結(jié)束后治療總有效率、膝骨關(guān)節(jié)炎評分、膝骨關(guān)節(jié)疼痛等級進行統(tǒng)計和對比。①治療總有效率。關(guān)節(jié)腫痛、晨起僵硬、骨摩擦音、動態(tài)和靜息疼痛基本消失視為顯效，臨床病癥和體征改善明顯，關(guān)節(jié)無活動時疼痛消失，但仍伴活動性疼痛視為有效，若癥狀略有好轉(zhuǎn)，但疼痛明顯需服用鎮(zhèn)痛藥緩解視為無效。②膝骨關(guān)節(jié)炎評分。測評工具為膝骨關(guān)節(jié)炎自評量表，測評內(nèi)容為關(guān)節(jié)的疼痛感、關(guān)節(jié)的僵硬狀、關(guān)節(jié)功能，得分與癥狀改善程度呈反比。③、膝骨關(guān)節(jié)疼痛等級。測評工具為Bristo膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)，0級、1級、2級、3級分別對應(yīng)無痛、輕度疼痛、中度疼痛伴活動受限、重度疼痛作息受累。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，主要指標療效分析：計數(shù)資料采用卡方檢驗;計量資料用均數(shù)±標準差表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用F檢驗，以P<0.05被認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效對比 研究組顯效、有效、無效分別為14例、11例、3例，治療總有效率89.29%;常規(guī)組顯效、有效、無效分別為9例、8例、11例，治療總有效率60.71%。研究組治療效果優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2兩組膝骨關(guān)節(jié)炎評分比較 兩組治療后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)功能等評分均低于治療前，且治療后研究組膝骨關(guān)節(jié)炎評分更優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.3疼痛等級對比 研究組疼痛0級、1級、2級、3級分別有21例、3例、2例、2例，常規(guī)組疼痛0級、1級、2級、3級分別有9例、10例、6例、3例，研究組疼痛等級分布狀況更佳（P<0.05）。

3 討論

玻璃酸鈉注射劑是廣泛用于膝骨關(guān)節(jié)炎臨床治療的藥物，不同于口服用藥，注射療法直接作用于關(guān)節(jié)腔，更利于炎性因子的控制。臨床研究證實，玻璃酸鈉注射劑能夠促使關(guān)節(jié)滑液含量增加，用于關(guān)節(jié)黏液彈性的修復(fù)和提升，同時借助生物學(xué)高粘彈性強化分子屏障機制，繼而實現(xiàn)炎性介質(zhì)擴散的扼制，關(guān)節(jié)軟骨的保護以及關(guān)節(jié)液的滲出，從而達到治病目的[1]。然而，以中醫(yī)視角看待膝骨關(guān)節(jié)炎，其實質(zhì)是一組痹證，發(fā)病與中老年人機能的退化不無關(guān)聯(lián)，加之常年氣血虧損、骨失所養(yǎng)、肝腎虛衰、慢性勞損、肢體外傷等的綜合作用，導(dǎo)致關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)痹阻，軟骨組織粘連、增生，僅僅通過玻璃酸鈉注射并不能對病機產(chǎn)生實質(zhì)性地動搖，需要以“強壯筋骨、舒筋活絡(luò)”為指導(dǎo)原則另辟他徑，強化療效。金天格膠囊被視為虎骨代用品，祛風(fēng)鎮(zhèn)痛、強筋健骨、抗炎消腫效果已經(jīng)得到了普遍認可，同時，因內(nèi)含膠原蛋白、骨肽、有機鈣等有益于關(guān)節(jié)軟骨骨質(zhì)改善的成分，故可在強化抗炎鎮(zhèn)痛效果的同時抑制軟骨下骨重塑，從源頭上扼制膝骨關(guān)節(jié)炎的病變[2-3]。

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)組比較，研究組治療總有效率、膝關(guān)節(jié)疼痛等級分布情況、膝骨關(guān)節(jié)評分均呈明顯優(yōu)勢（P<0.05），從關(guān)節(jié)功能優(yōu)化、關(guān)節(jié)僵硬度緩解、關(guān)節(jié)疼痛改善、膝骨關(guān)節(jié)炎治療療效等方面印證了聯(lián)合療法的優(yōu)越性，與前人研究結(jié)論相符[4]。由此表明，玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切，協(xié)同金天格膠囊可強化療效，對膝骨關(guān)節(jié)功能的改善以及疼痛的緩解多有裨益，可作為膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合療法進行示范和推廣。

參考文獻

[1] 賈文盛. 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療膝骨關(guān)節(jié)炎的短期效果觀察[J]. 心理月刊， 2019， 14（17）： 173-173.

[2] 彭杰威， 黃子奇， 黃偉彥， 等. 金天格膠囊對膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)軟骨及膝關(guān)節(jié)功能的作用及機制[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2018， 38（02）： 393-395.

[3] 曹建剛， 王天儀， 王磊， 等. 金天格膠囊治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志， 2015， 21（01）： 84-87.

[4] 李昱鴻， 黃競敏， 李冬超， 等. 金天格膠囊聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J]. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2016， 39（02）： 63-65.

通信作者：高彩霞，E-mail：gaocaixia@126.com