陳娟婷 陳法聰

【摘要】目的：分析醫(yī)務(wù)人員發(fā)生乙肝職業(yè)暴露后的心理狀態(tài)。方法：選取我院2018年1月～2020年4月期間100例發(fā)生乙肝職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員作為觀察組，未發(fā)生職業(yè)暴露的100例醫(yī)務(wù)人員作為對(duì)照組，兩組對(duì)比分析醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)。結(jié)果：觀察組STAI量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且組間對(duì)比（P<0.05）表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。結(jié)論：臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)生乙肝職業(yè)暴露后常出現(xiàn)焦慮抑郁等嚴(yán)重不良心理狀態(tài)，主要是由于對(duì)乙肝職業(yè)暴露的危害有明確意識(shí)而導(dǎo)致，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了需重視醫(yī)務(wù)人員乙肝職業(yè)暴露前個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)外，應(yīng)給予發(fā)生乙肝職業(yè)暴露適當(dāng)?shù)纳硇闹委?，改善醫(yī)務(wù)人員的焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定可行的心理干預(yù)措施奠定理論基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)人員;乙肝職業(yè)暴露;心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)]R395 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）15-0-02

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指臨床醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露[1]。乙肝作為一種可以經(jīng)由血液傳播的疾病，通常經(jīng)過(guò)輸血或者各種有創(chuàng)傷的操作、檢查而發(fā)生感染，而臨床醫(yī)務(wù)工作者由于職業(yè)接觸乙肝病毒較多，若發(fā)生乙肝職業(yè)暴露，往往會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)嚴(yán)重的心理危害。本文將結(jié)合對(duì)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生乙肝職業(yè)暴露后的心理狀態(tài)進(jìn)行研究與分析，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定可行的心理干預(yù)措施奠定理論基礎(chǔ)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2020年4月我院共200例醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行觀察與分析，其中100例發(fā)生乙肝職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員作為觀察組，男48例，女22例，年齡27～45歲，平均年齡為（36.85±5.45）歲;100例未發(fā)生職業(yè)暴露表現(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員作為對(duì)照組，其中男50例，女50例，年齡26～46歲，平均年齡為（36.52±5.24）歲;兩組在年齡等一般資料的對(duì)比，差異（P>0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組人員皆為常與乙肝患者接觸的醫(yī)務(wù)人員;兩組人員皆積極配合實(shí)驗(yàn);兩組人員經(jīng)知情本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不配合實(shí)驗(yàn)人員;排除實(shí)驗(yàn)途中退出人員。

1.2方法 本研究成立針對(duì)“醫(yī)務(wù)人員乙肝職業(yè)暴露”的研究小組，由院感專職醫(yī)師2名，護(hù)師1名組成。本項(xiàng)目專職醫(yī)師負(fù)責(zé)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、申報(bào)、資料收集匯總及統(tǒng)計(jì)分析，兩位項(xiàng)目參與人分別負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以及數(shù)據(jù)收集，工作計(jì)劃為：（1）立項(xiàng)相關(guān)資料搜集及整理;（2）問(wèn)卷印制、預(yù)調(diào)查;（3）搜集觀察組醫(yī)務(wù)人員乙肝病毒暴露的個(gè)人資料及暴露后的心理狀況調(diào)查，并結(jié)合同階段未發(fā)生職業(yè)暴露的對(duì)照組醫(yī)務(wù)人員資料進(jìn)行觀察;（4）整理及匯總所收集到的資料，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;（5）對(duì)前期工作進(jìn)行收尾，上報(bào)研究成果。

1.3測(cè)量工具與方法 采用國(guó)際認(rèn)證的狀態(tài)特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（STAI），有20項(xiàng)條目，兩項(xiàng)調(diào)查表皆對(duì)醫(yī)務(wù)人員的焦慮所呈現(xiàn)的狀態(tài)以及表現(xiàn)出的臨床特征進(jìn)行評(píng)定。用于評(píng)定人們經(jīng)常的情緒體驗(yàn)。全量表進(jìn)行1–4級(jí)評(píng)分（狀態(tài)焦慮：1–完全沒(méi)有，2–有些，3–中等程度，4–非常明顯。特質(zhì)焦慮：1–幾乎沒(méi)有，2–有些，3–經(jīng)常，4–幾乎總是如此），最小值為20分，最大值為80分。受試者要求在10-20分鐘內(nèi)完成問(wèn)卷填寫，問(wèn)卷完成后由專職人員對(duì)所有條目進(jìn)行評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（_x±s）進(jìn)行表示，（P<0.05）表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)務(wù)人員乙肝職業(yè)暴露方式的構(gòu)成情況 醫(yī)務(wù)人員乙肝暴露方式主要為銳器傷，且以注射針和頭皮針損傷為主，兩者所占比例為81%。見(jiàn)表2所示。

2.2醫(yī)務(wù)人員乙肝職業(yè)暴露人員的職業(yè)分布 從表2觀察結(jié)果顯示，發(fā)生乙肝職業(yè)暴露不同的職業(yè)類型醫(yī)務(wù)人員之間的狀態(tài)特質(zhì)焦慮評(píng)分均有差異，以護(hù)士評(píng)分較醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員評(píng)分高。

2.3 兩組醫(yī)務(wù)人員STAI量表評(píng)分結(jié)果 通過(guò)對(duì)兩組醫(yī)務(wù)人員STAI量表評(píng)分結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，觀察組明顯高于對(duì)照組，且組間對(duì)比（P<0.05）表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，詳見(jiàn)于表1。

3 討論

乙肝又被稱為慢性乙型病毒性肝炎，通常是由于感染乙型肝炎病毒（HBV）導(dǎo)致，乙型肝炎患者以及HBV攜帶者是本病的主要傳染源，其傳播途徑主要有血和血液制品、破損的皮膚黏膜及性接觸傳播[2]，臨床癥狀表現(xiàn)?？梢?jiàn)乏力、畏食、惡心、腹脹、等全身癥狀表現(xiàn)和消化道癥狀表現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)有肝區(qū)疼痛、肝脾大、肝纖維化，臨床檢查一般以血清學(xué)檢測(cè)乙肝病毒標(biāo)記物、膽紅素檢查等為主[3-4]。

醫(yī)務(wù)人員乙肝職業(yè)暴露是由于從事乙肝患者治療以及護(hù)理相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員在工作過(guò)程中被乙肝患者的血液、體液等污染破損皮膚、黏膜、被含有HBV的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚等發(fā)生感染的情況[5]。雖然醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露日益受到關(guān)注，但目前我國(guó)對(duì)于發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員心理健康的關(guān)注度仍缺乏足夠認(rèn)識(shí)，在醫(yī)院內(nèi)也缺乏專業(yè)的心理輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)以及專業(yè)心理輔導(dǎo)人員，因此醫(yī)務(wù)人員很難疏解發(fā)生職業(yè)暴露之后的擔(dān)憂、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒[6-7]。

本次研究顯示，醫(yī)務(wù)人員乙肝職業(yè)暴露方式主要為銳器傷，多數(shù)職業(yè)暴露發(fā)生在拔針、靜脈輸液、注射操作、處理廢物等操作環(huán)節(jié)。在發(fā)生乙肝職業(yè)暴露后，不少醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題。通過(guò)對(duì)兩組醫(yī)務(wù)人員STAI量表評(píng)分結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在職業(yè)分布對(duì)比的人員評(píng)分中顯示，護(hù)士的心理評(píng)分較其他醫(yī)務(wù)人員評(píng)分高。護(hù)士由于接觸銳器機(jī)會(huì)多，屬于職業(yè)暴露高危群體，在診療操作時(shí)更容易發(fā)生職業(yè)暴露。

依據(jù)姜雨忻等人的研究，臨床需要在制訂、實(shí)施醫(yī)療實(shí)驗(yàn)室安全操作和普遍性防護(hù)措施指南以及對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)關(guān)于乙肝傳播途徑和自我防護(hù)的宣傳教育以及相關(guān)知識(shí)機(jī)能培訓(xùn)[8]。同時(shí)還需要設(shè)立專門的組織以及管理系統(tǒng)，成立對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露提供心理疏導(dǎo)的專業(yè)機(jī)構(gòu)，通過(guò)專業(yè)心理輔導(dǎo)者與受輔導(dǎo)的醫(yī)務(wù)人員之間建立的具有咨詢功能的關(guān)系，幫助出現(xiàn)職業(yè)暴露的人員緩解心理以及精神壓力，消除內(nèi)心的恐懼，積極配合后期治療，同時(shí)通過(guò)職業(yè)暴露的相關(guān)知識(shí)講解，用以規(guī)范臨床操作，也用以降低其不良心理狀態(tài)[9]。

綜上所述，臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)生乙肝職業(yè)暴露后常出現(xiàn)焦慮抑郁等嚴(yán)重不良心理狀態(tài)，尤其是護(hù)士群體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合對(duì)發(fā)生乙肝職業(yè)暴露后的積極治療以及加強(qiáng)對(duì)乙肝職業(yè)暴露的防護(hù)，用以改善醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)。本次調(diào)查研究也為幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定不同人群的可行性心理干預(yù)措施奠定理論基礎(chǔ)。

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基金項(xiàng)目：河源市科技計(jì)劃項(xiàng)目（180705160222499）

作者簡(jiǎn)介：陳娟婷，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：疾控控制方面。