李家誠(chéng)

【摘要】目的：評(píng)估鎖定鋼板用于四肢骨折臨床治療中的療效情況。方法：擇取我院2017年1月-2018年12月診治的160例四肢骨折病人為對(duì)象，依據(jù)治療方法的不同將這些病人列入試驗(yàn)組與普通組，各組80例，普通組使用普通鋼板進(jìn)行治療，試驗(yàn)組則使用鎖定鋼板進(jìn)行治療，評(píng)比兩組病人治療優(yōu)良率和術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結(jié)果：試驗(yàn)組病人治療優(yōu)良率顯著高于普通組，而病人術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于普通組，組間對(duì)照差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取鎖定鋼板治療四肢骨折的療效較為滿(mǎn)意，能大幅度提高治療優(yōu)良率，并有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率。

【關(guān)鍵詞】四肢骨折;鎖定鋼板;普通鋼板;臨床療效;并發(fā)癥

四肢骨折即指因外界暴力引起四肢骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性、完整性出現(xiàn)損壞的一類(lèi)骨折疾病。病人癥狀表現(xiàn)以疼痛、腫脹、肢體功能障礙、活動(dòng)受限等為主;現(xiàn)階段，針對(duì)四肢骨折的臨床治療方式主要有普通鋼板固定與鎖定鋼板療法，其中鎖定鋼板療法是基于有限觸動(dòng)力加壓接骨板而進(jìn)行改良的一種接骨方法，臨床上將其稱(chēng)為“內(nèi)支架作用療法”[1]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)指出，采取鎖定鋼板治療四肢骨折病人具有顯著的臨床優(yōu)勢(shì)[2]。此文擇取我院2017年1月-2018年12月診治的160例四肢骨折病人為對(duì)象，圍繞鎖定鋼板使用于四肢骨折手術(shù)治療中的效果進(jìn)行研討，現(xiàn)匯報(bào)詳情如下：

1.對(duì)象、方法

1.1病例來(lái)源

擇取我院2017年1月-2018年12月診治的160例四肢骨折病人為對(duì)象，包括男性84例，女性76例，年齡介于14-78歲之間，平均（47.3±12.46）歲;病程1.5-9小時(shí);所有病人經(jīng)臨床診斷證實(shí)為四肢骨折，致傷病因：54例車(chē)禍傷，43例打擊致傷，36例摔傷，27例重物砸傷;骨折部位主要為脛骨骨折、腓骨骨折、尺橈骨骨折、肱骨骨折及股骨骨折等;依據(jù)治療方法的不同將這些病人列入試驗(yàn)組與普通組，各組80例，兩組病人在年齡、性別、疾病類(lèi)型等基線資料上不具顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

手術(shù)開(kāi)始前，兩組病人都接受心電圖、血尿常規(guī)等輔助檢查，針對(duì)存在骨折腫脹、感染等癥狀者，需改善血液循環(huán)、消減腫脹，予以相應(yīng)抗感染藥物進(jìn)行干預(yù)治療。

普通組選擇普通鋼板對(duì)病人進(jìn)行固定治療，而試驗(yàn)組選擇鎖定鋼板對(duì)病人進(jìn)行治療，具體步驟為：實(shí)施全身麻醉或局部麻醉，輔助病人選取有利手術(shù)操作的體位，對(duì)手術(shù)區(qū)域予以常規(guī)消毒，依據(jù)合理順序執(zhí)刀切開(kāi)手術(shù)預(yù)算表皮，切口長(zhǎng)度直至骨折位，清除骨折部位的淤血及凝塊，讓骨折患處充分顯露;先進(jìn)行骨折斷裂面的對(duì)接、復(fù)位處理，之后置入鎖定鋼板予以妥善固定，術(shù)中防止骨筋膜剝離，期間可以使用C型臂X線機(jī)實(shí)施透視，了解鋼板置入位置、骨折復(fù)位、螺釘有無(wú)正常穿出等情況，并適當(dāng)予以調(diào)整，以達(dá)到最佳狀態(tài)，最后縫合、包扎切口，留置引流管，并作常規(guī)抗感染處理。

手術(shù)后兩組都未行外固定，術(shù)后第2天起開(kāi)始進(jìn)行肌肉收縮及相應(yīng)關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練;術(shù)后3周內(nèi)不得負(fù)重下床活動(dòng)，手術(shù)4-7周后在拐杖支撐之下開(kāi)始保護(hù)性負(fù)重訓(xùn)練，直到骨折愈合?？祻?fù)訓(xùn)練期間，以骨折處無(wú)顯著痛感為宜，訓(xùn)練時(shí)間按照病人的病情狀況而定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)比兩組病人治療優(yōu)良率和術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況;治療優(yōu)良率的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)良：病人經(jīng)治療后骨折部位經(jīng)X線檢查可見(jiàn)徹底愈合，已生成連續(xù)性骨痂，患肢功能基本恢復(fù)正常，上肢能夠平舉1千克重物至少30秒，下肢能夠自主徒步行走至少2分鐘;中：病人仍處于恢復(fù)中，各項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn);差：病人骨折處的愈合狀況并不理想，康復(fù)速度較緩慢，患肢不能正?；顒?dòng)。優(yōu)良率=優(yōu)良例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（±s），數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)t檢測(cè);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為 （n/%），數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)2檢測(cè);對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P<0.05來(lái)表示。

2.結(jié)果

2.1兩組病人治療優(yōu)良率情況

試驗(yàn)組病人治療優(yōu)良率顯著高于普通組，組間對(duì)照差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)指標(biāo)見(jiàn)表1：

2.2兩組病人術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況

試驗(yàn)組病人術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于普通組，組間對(duì)照差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)指標(biāo)見(jiàn)表2：

3.討論

對(duì)四肢骨折病人的臨床治療而言，傳統(tǒng)解剖鋼板治療是依靠鋼板和骨面之間的摩擦力作用發(fā)揮骨折部位的固定效果，這樣容易誘發(fā)骨缺血等相關(guān)問(wèn)題，使骨折愈合效果受到負(fù)面影響。面對(duì)傳統(tǒng)鋼板治療中存在的缺陷，鎖定鋼板療法進(jìn)行了相應(yīng)改進(jìn)，鎖定鋼板治療在很大程度上減少了實(shí)際治療過(guò)程中的手術(shù)操作難度，同時(shí)減輕了病人所承受的疼痛感，有助于縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，使病人及早恢復(fù)健康[4]。具體來(lái)講，鎖定鋼板是帶有鎖定螺紋孔的一種骨折固定板，其釘尾端有鎖定螺紋，當(dāng)螺釘旋入鋼板以后，能與鋼板鎖定于一體，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定、固定鋼板的目標(biāo)。相較普通鋼板，鎖定鋼板擁有如下幾方面治療優(yōu)勢(shì)：①對(duì)骨膜形成的損傷性較小;②成角穩(wěn)定性更好;③不必對(duì)接骨板實(shí)施精確的預(yù)折彎處理;④術(shù)后螺絲釘松動(dòng)的可能性較小。另外，鎖定鋼板還可以取代傳統(tǒng)雙鋼板技術(shù)，用于雙側(cè)脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療中[5]。該項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)，試驗(yàn)組病人治療優(yōu)良率顯著高于普通組，而病人術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于普通組，組間對(duì)照差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;這表明鎖定鋼板用于四肢骨折病人治療的顯著優(yōu)越性。

綜上，采取鎖定鋼板固定的方式治療四肢骨折的療效良好，能大幅度提高治療優(yōu)良率，并有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率，值得大力推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]臺(tái)琦.鎖定鋼板固定在四肢骨折中的臨床效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（31）：4320-4321.

[2]肖龍.單純鋼板螺釘內(nèi)固定與鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床效果比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（30）：140-141.

[3]劉颯.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（22）：66-67.

[4]彭志明，孫輝.探討鎖定加壓鋼板內(nèi)固定用于四肢骨折患者治療中的臨床效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（03）：555-556.

[5]鄒高校.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折臨床分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（30）：90-91.