蔣宇

【摘 要】目的：以心外科重癥患者為研究對(duì)象，研究出入量平衡管理方法的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇我院收治的48例心外科重癥患者，按照患者入院順序分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組后，實(shí)驗(yàn)組患者24例，接受出入量平衡管理法干預(yù);對(duì)照組患者24例，接受常規(guī)護(hù)理管理，總結(jié)出入量平衡管理法的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：比較兩組患者的平均夜間利尿次數(shù)、平均利尿次數(shù)以及住院時(shí)間等數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;比較兩組患者的尿量波動(dòng)幅度以及入液量波動(dòng)幅度情況，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在心外科重癥患者護(hù)理管理中，采用出入量平衡管理方法能夠取得滿意效果，能夠減少夜間利尿次數(shù)、維持液量波動(dòng)幅度穩(wěn)定，保證了夜間睡眠，為加快患者康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】：出入量平衡管理法;心外科重癥;護(hù)理管理

前言：心外科重癥患者病情危重，疾病發(fā)展速度快、并發(fā)癥發(fā)生率高，導(dǎo)致患者病死率居高不下，因此此類(lèi)患者的護(hù)理管理已經(jīng)成為相關(guān)人員關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。根據(jù)現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)可知，傳統(tǒng)的出入量管理方法無(wú)法實(shí)現(xiàn)出入量平衡，夜間頻繁補(bǔ)液頻發(fā)，影響睡眠;或者補(bǔ)液不到位會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，不利于預(yù)后。針對(duì)這種情況，我院在患者護(hù)理中采用了出入量平衡管理方法，取得滿意護(hù)理效果，詳細(xì)資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以48例心外科重癥患者為研究對(duì)象，本組患者入院時(shí)間為2018年11月-2019年12月，根據(jù)入院順序分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者24例，男15例，女9例，平均年齡（54.73±6.25）歲。對(duì)照組患者24例，男14例，女10例，平均年齡（55.03±7.03）歲。兩組患者一般資料差異不顯著，可以比較（P>0.05）。

本次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可，患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）知情并自愿參與本次研究;（2）接受心外科手術(shù)治療;（3）具有正常的認(rèn)知。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;（2）合并肝腎等嚴(yán)重臟器管疾病;（3）臨床資料不完整。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)后護(hù)理人員收集患者的手術(shù)出血量、輸血量、失血量等，記錄術(shù)中、術(shù)后出入液量，收集資料時(shí)間為術(shù)后3天。結(jié)合患者實(shí)際情況，保證輸出量平衡;鼻飼患者控制鼻飼的速度與量，每次鼻飼量為總鼻飼量的三分之一，鼻飼速度采用輸液泵控制方法，采用平衡的速度滴入。

實(shí)驗(yàn)組患者接受出入量平衡管理法干預(yù)，方案包括：（1）在手術(shù)治療之后，護(hù)理人員在晨間制定對(duì)患者術(shù)后全天出入量計(jì)劃，以維持出入量平衡為主要目標(biāo)。因此，先評(píng)價(jià)患者每日的入量情況，按照患者的病理情況以及生理特征掌握需要量。在評(píng)估生理需要量時(shí)需要以患者體重值為重要依據(jù)，結(jié)合患者病理情況添加減入量，統(tǒng)計(jì)患者在病理情況下失水量情況。整個(gè)過(guò)程中患者的出入量在白天干預(yù)，保證患者在夜間能得到充足休息;每天增加2個(gè)時(shí)段總結(jié)出入量，保證白天入量充足，減少患者夜間利尿與補(bǔ)液情況，使患者在夜間能夠得到充足的休息，為加快疾病康復(fù)奠定基礎(chǔ)。（2）隨時(shí)觀察患者容量變化情況，若發(fā)現(xiàn)容量不足或者容量過(guò)多等情況時(shí)需要調(diào)整。目前臨床上針對(duì)血有效容量尚無(wú)具體的評(píng)價(jià)還標(biāo)準(zhǔn)，因此護(hù)理人員需要結(jié)合患者身體情況進(jìn)行判斷，一般在患者容量不足時(shí)，臨床表現(xiàn)包括心律加快，情況嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)四肢末梢發(fā)亮、尿量顯著減少、血壓明顯下降等。而患者容量過(guò)多的情況，表現(xiàn)為肺部濕啰音、血氧飽和度下降等。在護(hù)理期間，護(hù)理人員結(jié)合患者以往的攝入量數(shù)據(jù)進(jìn)行判斷，并將量相關(guān)資料告知主治醫(yī)師，合理選擇晶體液以及靜脈膠體液等方法。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者的平均利尿次數(shù)、夜間利尿次數(shù)以及住院時(shí)間等;同時(shí)，比較2組患者術(shù)后自監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入病房后3d內(nèi)入液量波動(dòng)幅度、尿量波動(dòng)幅度變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)差異，P<0.05時(shí)認(rèn)為差異顯著。

2 結(jié)果

兩組患者的出入量波動(dòng)幅度情況比較結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），相關(guān)資料見(jiàn)表1。

同時(shí)兩組患者的平均利尿次數(shù)、平均夜間利尿以及住院時(shí)間等存在明顯差異（P<0.05），資料見(jiàn)表2。

3 討論

針對(duì)心外科手術(shù)患者，術(shù)后維持理想的血容量對(duì)于改善預(yù)后具有重要影響，這是保證心腎等重要器官灌注的重要內(nèi)容[1]。因此在臨床干預(yù)階段，在保證患者尿量滿意的基礎(chǔ)上，盡可能控制體液補(bǔ)充，這樣才能滿足患者康復(fù)需求。針對(duì)這種情況，我院對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)，積極推廣出入量平衡管理法，取得了滿意效果。根據(jù)表1、表2的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的平均夜間利尿次數(shù)、住院時(shí)間以及尿量波動(dòng)幅度等關(guān)鍵指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，證明該方法的臨床應(yīng)用效果滿意。該護(hù)理方法的優(yōu)勢(shì)在于：護(hù)理人員能夠根據(jù)患者的病理與生理特征進(jìn)行干預(yù)，分別從夜間、日間兩個(gè)時(shí)間段調(diào)控出入量，通過(guò)制定詳細(xì)的出入量控制方法，保證患者在白天的出入量充足，減少夜間的利尿與補(bǔ)液，因此在夜間患者能夠得到充足休息[2]。同時(shí)在護(hù)理期間，針對(duì)心外科患者術(shù)后吸濕性預(yù)沖可能造成血漿膠體滲透壓下降，因此在干預(yù)階段直接將膠體成分中加入晶體排氣，提高了護(hù)理效果。

綜上所述，出入量平衡管理法在心外科重癥護(hù)理管理中具有滿意效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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