蘭索拉唑聯(lián)合雙抗對(duì)急性冠脈綜合征患者應(yīng)激性胃出血的預(yù)防效果分析

孫政 黃霞 廖麗錦 梁趙文

【摘要】 目的 探討蘭索拉唑聯(lián)合雙抗對(duì)急性冠狀動(dòng)脈（冠脈）綜合征（ACS）患者應(yīng)激性胃出血的預(yù)防效果。方法 90例急性冠脈綜合征患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各45例。對(duì)照組患者給予雙抗治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用蘭索拉唑口服治療。比較兩組患者治療前后胃液pH值及應(yīng)激性胃出血發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組患者治療前胃液pH值為（3.06±0.64）， 治療后為（4.15±0.83）;觀察組患者治療前胃液pH值為（3.12±0.48）， 治療后為（5.34±0.68）。治療后， 兩組患者胃液pH值均高于治療前， 且觀察組患者胃酸pH高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組應(yīng)激性胃出血發(fā)生率8.89%低于對(duì)照組的42.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 蘭索拉唑聯(lián)合雙抗治療可有效降低急性冠脈綜合征患者的胃液pH值， 減少患者應(yīng)激性胃出血的發(fā)生率， 具有較好的預(yù)防急性冠脈綜合征應(yīng)激性胃出血的作用， 可在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 蘭索拉唑;阿司匹林;氯吡格雷;急性冠狀動(dòng)脈綜合征;應(yīng)激性胃出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.049

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome， ACS）為心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或者侵蝕， 形成完成或不完全性血栓形成為病理基礎(chǔ)的心臟血管病變綜合征[1]。而冠脈綜合征患者多并發(fā)應(yīng)激性胃出血， 且出血量一般較大而不能自愈， 若未能及時(shí)控制可能導(dǎo)致患者死亡[2]， 則必要時(shí)需行手術(shù)治療控制出血。而現(xiàn)階段認(rèn)為預(yù)防出血是降低冠脈綜合征患者應(yīng)激性胃出血的最佳選擇[3]。因此， 本研究采用阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合蘭索拉唑預(yù)防性的應(yīng)用于冠脈綜合征保守治療中， 觀察其對(duì)應(yīng)激性胃出血的預(yù)防效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2017年11月～2020年1月本院收治的90例急性冠脈綜合征患者， 所有患者均行保守治療， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各45例。對(duì)照組中男24例， 女21例;年齡38～86歲， 平均年齡（63.4±8.8）歲;26例患者合并高血壓， 11例患者合并糖尿病， 8例患者合并冠心病。觀察組中男25例， 女20例;年齡37～84歲， 平均年齡（62.9±8.7）歲;25例患者合并高血壓， 14例患者合并糖尿病， 6例患者合并冠心病。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意， 所有患者均知情同意且簽署知情同意書。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者給予雙抗治療（口服阿司匹林200 mg/d， 1次/d;口服氯吡格雷75 mg， 1次/d）;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用蘭索拉唑口服治療， 30 mg/次，?2次/d。兩組患者連續(xù)治療4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后胃液pH值及應(yīng)激性胃出血發(fā)生情況。應(yīng)激性胃出血判定標(biāo)準(zhǔn)：患者嘔出鮮紅色胃液或存在黑邊或連續(xù)3次胃液、大便隱血檢查結(jié)果為陽性。排除口鼻出血被吞咽， 排除飲食因素所引起的假陽性出血， 符合以上要求者即可確診為患者存在胃潰瘍出血。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后胃液pH值比較 對(duì)照組患者治療前胃液pH值為（3.06±0.64）， 治療后為（4.15±0.83）;觀察組患者治療前胃液pH值為（3.12±0.48）， 治療后為（5.34±0.68）。治療后， 兩組患者胃液pH值均高于治療前， 且觀察組患者胃酸pH高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者應(yīng)激性胃出血發(fā)生情況比較 觀察組應(yīng)激性胃出血發(fā)生率8.89%低于對(duì)照組的42.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性冠脈綜合征患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)且長期服藥治療等極易導(dǎo)致急性消化道潰瘍出血的發(fā)生， 應(yīng)激性胃出血也是急性冠脈綜合征患者中常見的并發(fā)癥之一[3]。而急性冠脈綜合征后應(yīng)激性胃出血的發(fā)病機(jī)制可能為：急性冠脈綜合征患者心臟功能異常， 使得顱內(nèi)壓異常， 從而導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸或者交感-腎上腺髓質(zhì)軸發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)， 促進(jìn)胃壁細(xì)胞分泌功能亢進(jìn)， 同時(shí)胃小血管在應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生收縮， 減少胃黏膜血液供應(yīng)， 使胃黏液-碳酸氫鹽屏障功能異常和胃黏膜前列腺素E2水平降低， 從而導(dǎo)致胃、十二指腸出血性糜爛、點(diǎn)狀出血或急性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生[4， 5]。即為應(yīng)激狀態(tài)下胃黏膜的保護(hù)機(jī)制發(fā)生破壞以及胃酸、胃蛋白酶分泌增加甚至是膽汁反流等因素的共同作用下， 胃黏膜發(fā)生廣泛地糜爛和潰瘍是導(dǎo)致應(yīng)激性胃出血發(fā)生的病理學(xué)基礎(chǔ)[6]。因此， 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血預(yù)防的主要措施為降低胃內(nèi)H+水平。

阿司匹林可分解為水楊酸， 水楊酸可與血小板上的環(huán)氧合酶結(jié)合， 從而引起血栓素A2合成分泌降低， 進(jìn)而對(duì)血小板聚集功能產(chǎn)生抑制作用， 達(dá)到抑制血栓形成的目的。氯吡格雷為新型的噻吩并吡啶類物質(zhì)的衍生物， 可與血小板表面的二磷酸腺苷受體進(jìn)行特異性結(jié)合， 抑制該受體的血小板蛋白Ⅱb/Ⅲa受體與該受體相結(jié)合， 從而不可逆的抑制血小板聚集， 可預(yù)防和降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。與阿司匹林或氯吡格雷單用相對(duì)比， 阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合使用可有效減少急性冠脈綜合征患者的心腦血管意外事件的發(fā)生率， 現(xiàn)階段已成為預(yù)防急性冠脈綜合征的標(biāo)準(zhǔn)治療方式， 但是聯(lián)合用藥時(shí)可導(dǎo)致上消化道出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[7]。鑒于聯(lián)合用藥可導(dǎo)致急性冠脈綜合征患者上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)增加， 本研究觀察組患者加用蘭索拉唑。蘭索拉唑口服后可經(jīng)胃腸道黏膜吸收入血進(jìn)入胃黏膜上的壁細(xì)胞中， 對(duì)外周上調(diào)壁細(xì)胞功能具有抑制作用， 蘭索拉唑主要作用于胃酸分泌的終末環(huán)節(jié)， 可抑制Na+-K+-ATP酶的活性， 從而導(dǎo)致抑制胃酸分泌的目的[8， 9]。有研究表明[10]， 蘭索拉唑在結(jié)構(gòu)、化學(xué)性質(zhì)上與奧美拉唑存在差異， 蘭索拉唑具有更高的穩(wěn)定性， 對(duì)于胃酸分泌的抑制效果更為明確[11]。本研究結(jié)果表明：治療后， 兩組患者胃液pH值均高于治療前， 且觀察組患者胃酸pH高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

蘭索拉唑?yàn)槲杆嵋种苿┧幬铮?可作用于胃壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶， 抑制壁細(xì)胞中的H+無法分泌至胃中， 從而降低胃液pH值， 在臨床上多用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍以及反流性食管炎的治療， 且干預(yù)效果較好， 同時(shí)對(duì)幽門螺桿菌（Hp）也具有較高的抑制作用。有研究表明， 蘭索拉唑起效較快、可有效抑制Hp增殖分化， 且與其他藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮兩種藥的作用， 從而導(dǎo)致更快起效的目的， 使得臨床癥狀改善及消除更加顯著[12-14]。本研究結(jié)果表明：觀察組應(yīng)激性胃出血發(fā)生率8.89%低于對(duì)照組的42.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明蘭索拉唑聯(lián)合雙抗治療對(duì)急性冠脈綜合征減少應(yīng)激性胃出血具有較好的效果。

綜上所述， 蘭索拉唑聯(lián)合雙抗治療可有效降低急性冠脈綜合征患者的胃液pH值， 減少患者應(yīng)激性胃出血的發(fā)生率， 具有較好的預(yù)防急性冠脈綜合征應(yīng)激性胃出血的作用， 可在臨床推廣使用。

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[收稿日期：2020-05-15]