汪歡歡

【摘要】 目的 分析研究乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 102例行乳腺癌根治術(shù)患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組， 每組51例。參照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組患者屈活動(dòng)度（159.14±18.27）°、后伸活動(dòng)度（48.41±6.27）°、外旋活動(dòng)度（78.48±13.16）°、外展活動(dòng)度（152.26±28.65）°和內(nèi)旋活動(dòng)度（73.88±17.15）°均高于參照組的（140.73±18.87）、（40.25±6.68）、（63.25±15.12）、（131.01±28.58）、（62.67±17.56）°， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理滿意度98.04%高于參照組的86.27%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予行乳腺癌根治術(shù)患者行早期康復(fù)護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者患側(cè)上肢功能的恢復(fù)， 明顯提升護(hù)理效果， 具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌;根治術(shù);患側(cè)上肢;早期康復(fù)護(hù)理;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.074

因乳腺并非是人體的與生命活動(dòng)有關(guān)的重要器官， 所以乳腺癌通常情況下并不具有致命性， 但隨著該病病情的加重， 隨著癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移， 會(huì)逐漸危及到患者的生命安全[1]。目前乳腺癌根治術(shù)是臨床上治療乳腺癌患者的重要方式之一， 該方式臨床療效顯著， 但會(huì)對(duì)患者患側(cè)上肢功能造成一定的影響， 故而選取科學(xué)適宜的護(hù)理方法對(duì)于促進(jìn)患者健康的恢復(fù)來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。本次研究主要以行乳腺癌根治術(shù)患者為中心， 重點(diǎn)分析早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2019年1月～2020年

1月收治的102例行乳腺癌根治術(shù)患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組， 每組51例。參照組年齡31～75歲， 平均年齡（50.45±8.19）歲;研究組年齡32～76歲， 平均年齡（50.67±8.45）歲。兩組一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 參照組患者給予常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者和患者家屬進(jìn)行基礎(chǔ)健康宣教、心理護(hù)理， 根據(jù)患者之間的差異性給予飲食護(hù)理與運(yùn)動(dòng)護(hù)理等。

1. 2. 2 研究組 研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理：①臥床期早期康復(fù)護(hù)理：在手術(shù)完畢后的1～3 d， 在腋窩淋巴結(jié)清掃的影響之下， 患者的靜脈以及淋巴會(huì)出現(xiàn)回流障礙， 會(huì)使得患者患側(cè)的手臂出現(xiàn)程度不一的功能障礙以及腫脹等現(xiàn)象。這個(gè)時(shí)候相關(guān)護(hù)理人員需為患者和患者家屬講明功能鍛煉的重要性， 講明通過(guò)科學(xué)有效的康復(fù)鍛煉方法能夠促進(jìn)患者患側(cè)上肢功能的恢復(fù)， 以此來(lái)提升患者的參與性和積極性。在手術(shù)后， 需要將患者的患肢抬高， 在患者采取平臥體位時(shí)， 可以引導(dǎo)患者將上臂放置在比自己前胸稍高一些的位置;對(duì)于存在嚴(yán)重性腫脹的患者， 相關(guān)人員可給予適當(dāng)按摩等， 按摩時(shí)需將患者的雙手扣成環(huán)形并將患肢抬高， 方向?yàn)橛蛇h(yuǎn)到近， 應(yīng)用適度的壓力進(jìn)行推進(jìn)， 按摩3次/d， 持續(xù)時(shí)間約為15 min/次[2]。這一時(shí)期鍛煉的重點(diǎn)在于提升患者肘部關(guān)節(jié)、腕部關(guān)節(jié)以及手部關(guān)節(jié)的功能， 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈肘、伸指、屈腕等訓(xùn)練， 以此來(lái)促進(jìn)患者各個(gè)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。②下床期早期康復(fù)護(hù)理：患者皮瓣下的相關(guān)負(fù)壓吸引管進(jìn)行拔除以后， 在相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和陪同下， 患者可進(jìn)行適度的下床活動(dòng)。這段時(shí)期主要鍛煉的是患者肩關(guān)節(jié)功能。首先在手術(shù)完畢后的3～4 d， 醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)患者坐起并適量做一些屈肘運(yùn)動(dòng);在手術(shù)后5 d， 醫(yī)護(hù)人員可以將患者用來(lái)固定上肢的胸帶進(jìn)行解除， 嘗試將手掌向同側(cè)耳部與對(duì)側(cè)肩部進(jìn)行觸摸;在手術(shù)后9～10 d， 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行切口縫線拆除以后， 可以指導(dǎo)患者將患側(cè)上肢抬高， 將自己的手掌嘗試放置在對(duì)側(cè)肩部， 取健側(cè)手掌將自己患側(cè)的肘部托住， 緩慢將患者患側(cè)上肢進(jìn)行提升， 一直到與患者肩部保持持平;在手術(shù)后14 d， 醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者將患側(cè)手掌在自己頸后放置， 緩慢抬高患者的患側(cè)上肢， 從低頭位開(kāi)始逐漸轉(zhuǎn)換為抬頭挺胸位， 直至患者能夠?qū)⒒紓?cè)手掌從自己的頭頂越過(guò)并且成功與對(duì)側(cè)的耳朵觸碰為止[3]。為了進(jìn)一步提升患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 患者還可以在相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)之下進(jìn)行扶墻鍛煉， 以此來(lái)對(duì)自身的患側(cè)上肢功能進(jìn)行提升等。③出院后上肢早期康復(fù)護(hù)理：患者出院以后還需要繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉， 可對(duì)上述鍛煉內(nèi)容進(jìn)行重復(fù)， 尤其是通過(guò)扶墻來(lái)將患側(cè)上肢進(jìn)行抬高的鍛煉， 可以逐漸促進(jìn)患者的肩關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)到正常水平。另外， 為了促進(jìn)患者的各項(xiàng)功能、運(yùn)動(dòng)能夠更自然、更協(xié)調(diào)和更輕松， 患者還可以進(jìn)行如下所示的功能鍛煉：對(duì)上肢進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)， 患者的患側(cè)上肢應(yīng)保持自然下垂的狀態(tài)， 將五指伸直并進(jìn)行并攏， 從身體前方開(kāi)始緩慢抬升至最高點(diǎn)， 再繞身體外側(cè)緩慢恢復(fù)成訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)的狀態(tài)。在對(duì)患側(cè)上肢進(jìn)行舉高時(shí)患者需要使上肢盡量伸直， 確保動(dòng)作的連貫性， 避免出現(xiàn)彎曲， 同時(shí)也可以采取反方向展開(kāi)訓(xùn)練;將上肢后伸， 患者的患側(cè)上肢應(yīng)保持自然下垂的狀態(tài)， 將五指伸直并進(jìn)行并攏， 將患者上肢從身體后側(cè)開(kāi)始緩慢上升到最高點(diǎn)等[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、護(hù)理滿意度。通過(guò)專用量角器對(duì)兩組患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估， 主要包括屈活動(dòng)度、后伸活動(dòng)度、外旋活動(dòng)度、外展活動(dòng)度和內(nèi)旋活動(dòng)度等， 各項(xiàng)活動(dòng)度均與康復(fù)效果呈正比[5];通過(guò)本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度， 問(wèn)卷滿分為100分， 當(dāng)分?jǐn)?shù)>90分時(shí)為滿意， 當(dāng)分?jǐn)?shù)為70～90分時(shí)為基本滿意， 當(dāng)分?jǐn)?shù)<70分時(shí)為不滿意， 總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 研究組患者屈活動(dòng)度（159.14±18.27）°、后伸活動(dòng)度（48.41±6.27）°、外旋活動(dòng)度（78.48±13.16）°、外展活動(dòng)度（152.26±28.65）°和內(nèi)旋活動(dòng)度（73.88±17.15）°均高于參照組的（140.73±18.87）、（40.25±6.68）、（63.25±15.12）、（131.01±28.58）、（62.67±17.56）°， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意度98.04%高于參照組的86.27%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺癌是臨床上常發(fā)生的一種女性乳腺疾病， 女性乳腺的組成部位包括乳腺腺體、纖維組織和皮膚， 在所有乳腺癌患者中女性患者所占的比例可高達(dá)99%[6]。乳腺癌目前在臨床上尚未給出明確的病因， 一般情況下認(rèn)為存在乳腺癌高危因素的女性患有該病的幾率更高， 該病在臨床上常見(jiàn)的癥狀有乳腺腫塊、皮膚改變、乳頭、乳暈異常、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫等， 目前該病在臨床上主要的治療方式為乳腺癌根治術(shù)[7]。

乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌患者的臨床療效顯著， 但是同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的上肢功能產(chǎn)生一定程度的影響， 由此， 對(duì)患者展開(kāi)早期康復(fù)護(hù)理具有重要的意義。早期康復(fù)護(hù)理是為了促進(jìn)患者各項(xiàng)功能和身體健康的恢復(fù)而進(jìn)行的一系列鍛煉方法[8]。給予行乳腺癌根治術(shù)患者早期康復(fù)護(hù)理， 從臥床期、下床期和出院后上肢早期康復(fù)護(hù)理等多個(gè)方面展開(kāi)干預(yù)， 致力于最大程度上促進(jìn)患者上肢功能的恢復(fù)， 提升患者的生活質(zhì)量和預(yù)后效果。本次研究結(jié)果表明， 研究組患者屈、后伸、外旋、外展、內(nèi)旋活動(dòng)度均高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理滿意度98.04%高于參照組的86.27%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用有利于促進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)患者患側(cè)上肢功能的恢復(fù)。

綜上所述， 給予行乳腺癌根治術(shù)患者早期康復(fù)護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者患側(cè)上肢功能的恢復(fù)， 能夠明顯提升護(hù)理效果， 具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 方仁桂， 王建軍， 占小平， 等. 術(shù)后早期、階段性功能鍛煉對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017， 46（21）：2917-2920.

[2] 彭淑華， 鐘安英. 乳腺癌改良根治術(shù)后綜合護(hù)理的應(yīng)用效果. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2017， 36（11）：1490-1492.

[3] 但慧芳， 楊艷英， 何鳳霞， 等. 快速康復(fù)在乳腺癌圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用的效果. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2018， 37（19）：2643-2646.

[4] 陳美華， 歐曉靜， 林偉寧. 微信平臺(tái)用于乳腺癌患者術(shù)后健康教育的效果觀察. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2019， 26（11）：1392-1394.

[5] 劉莉， 陶鴻雁， 王麗君. 加速康復(fù)外科護(hù)理在乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)， 2019， 12（5）：602-605.

[6] 殷萍， 張媛媛， 楊慧， 等. 壓力泵物理療法治療乳腺癌術(shù)后不同程度上肢淋巴水腫的療效分析. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2017， 36（24）：3451-3453.

[7] 陸柳營(yíng). 一種乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉輔助工具的設(shè)計(jì)與應(yīng)用. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2018， 24（35）：4228.

[8] 劉芳梅， 鐘雪瓊， 唐海平. 康復(fù)樹涂鴉秀聯(lián)合漸進(jìn)康復(fù)操在乳腺癌患者術(shù)后功能恢復(fù)中的應(yīng)用研究. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2019， 38（14）：2209-2212.

[收稿日期：2020-03-04]