呂 倩，董曉秋，張立維，孔德姣，戚云峰

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院超聲科，黑龍江 哈爾濱 150001)

碘是合成甲狀腺激素的主要原料，缺碘或高碘均可導(dǎo)致甲狀腺疾病[1]。本研究觀察黑龍江省林區(qū)與非林區(qū)居民碘營(yíng)養(yǎng)水平及相應(yīng)甲狀腺超聲表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年12月—2019年3月抽取黑龍江省林區(qū)13個(gè)、非林區(qū)17個(gè)共30個(gè)調(diào)研點(diǎn)3 645名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的居民作為研究對(duì)象，其中林區(qū)1 817名，非林區(qū)1 828名，年齡20～70歲，平均(48.7±12.4)歲；均在當(dāng)?shù)鼐幼?年以上，排除曾確診或經(jīng)治療的甲狀腺疾病患者，檢查前3天內(nèi)均未食用富碘食品，檢查當(dāng)日攜帶家中有原包裝的食鹽30 g左右；按照年齡分組，男∶女為1∶1，A組(20～30歲)，B組(31～40歲)，C組(41～50歲)，D組(51～60歲)，E組(61～70歲)。受檢者均知情同意。

1.2 儀器 采用Esaote MyLab30cv便攜彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率6～13 MHz。DTD-16恒溫消解儀(江蘇)和尿碘檢測(cè)儀。

1.3 方法 ①收集不少于5 ml晨尿，保存于恒溫箱，以砷鈰催化分光光度測(cè)定法檢測(cè)尿碘中位數(shù)；②由1名超聲醫(yī)師進(jìn)行甲狀腺檢查，另1名高級(jí)職稱醫(yī)師復(fù)核并記錄診斷。

1.4 甲狀腺異常判斷標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺上下徑4.0～6.0 cm，左右徑1.5～2.0 cm，峽部前后徑0.2～0.4 cm且實(shí)質(zhì)為細(xì)小密集均勻分布的中等回聲為正常或陰性(圖1)，甲狀腺形態(tài)改變或回聲發(fā)生改變?yōu)楫惓；蜿?yáng)性[2]。

1.5 根據(jù)尿碘判斷碘營(yíng)養(yǎng)水平標(biāo)準(zhǔn) 尿碘中位數(shù)100～199 μg/L為正常，200～299 μg/L為碘超足量，>300 μg/L為碘過(guò)量，50～99 μg/L為輕度碘缺乏，20～49 μg/L為中度碘缺乏，<20 μg/L為重度碘缺乏[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。對(duì)計(jì)數(shù)資料及趨勢(shì)檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，采用非參數(shù)檢驗(yàn)Mann-Whitney檢驗(yàn)比較尿碘中位數(shù)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 男性，37歲，正常甲狀腺超聲圖

2 結(jié)果

2.1 碘量分析 林區(qū)與非林區(qū)居民尿碘中位數(shù)均處于碘適量，林區(qū)居民尿碘中位數(shù)(151.51 μg/L)低于非林區(qū)(176.77 μg/L，Z=-7.176，P<0.01)。A組非林區(qū)居民尿碘中位數(shù)處于碘超足量，其余各組均處于碘適量；A組同年齡段組內(nèi)林區(qū)居民尿碘中位數(shù)與非林區(qū)居民差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，B、C、D及E組林區(qū)居民尿碘中位數(shù)均低于非林區(qū)居民(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各組林區(qū)與非林區(qū)居民尿碘中位數(shù)(μg/L)

2.2 甲狀腺結(jié)構(gòu) 甲狀腺超聲結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性病變、彌漫性病變及彌漫性病變合并結(jié)節(jié)(圖2～4)。隨年齡增長(zhǎng)，林區(qū)與非林區(qū)居民甲狀腺結(jié)構(gòu)異常率均增加(P<0.05)；林區(qū)居民甲狀腺結(jié)構(gòu)異常率高于非林區(qū)居民(P<0.05)；D組與E組同年齡段林區(qū)居民甲狀腺結(jié)構(gòu)異常率均高于非林區(qū)居民(P均<0.05)，見(jiàn)表2。林區(qū)居民甲狀腺結(jié)構(gòu)異常率高于非林區(qū)居民(P<0.05)，見(jiàn)表3；林區(qū)與非林區(qū)之間存在異常超聲表現(xiàn)人數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

圖2 女性，55歲，甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖 圖3 女性，42歲，甲狀腺?gòu)浡圆∽兟曄駡D 圖4 男性，65歲，甲狀腺?gòu)浡圆∽儼榻Y(jié)節(jié)聲像圖

表2 林區(qū)與非林區(qū)各組超聲檢查結(jié)果

表3 林區(qū)與非林區(qū)超聲結(jié)果分析

表4 林區(qū)與非林區(qū)超聲異常結(jié)果分析

表5 林區(qū)與非林區(qū)甲狀腺結(jié)構(gòu)異常者尿碘中位數(shù)比較(μg/L)

2.3 尿碘 林區(qū)甲狀腺結(jié)構(gòu)異常者尿碘中位數(shù)均處于碘適量但低于非林區(qū)(P<0.05)。各年齡段A組林區(qū)與非林區(qū)甲狀腺結(jié)構(gòu)異常者尿碘中位數(shù)均處于碘超足量；D組及E組林區(qū)居民尿碘中位數(shù)均低于非林區(qū)(P<0.05)，見(jiàn)表5。

3 討論

碘缺乏病是由于碘攝入量不能滿足人體功能需要而造成機(jī)體甲狀腺激素合成不足引起的疾病，其中地方性甲狀腺腫最為常見(jiàn)[1]。碘缺乏曾是世界性公共健康問(wèn)題，但對(duì)碘缺乏地區(qū)實(shí)行食鹽碘化后，隨著尿碘水平上升，甲狀腺功能亢進(jìn)、自身免疫性甲狀腺炎等發(fā)病率增加，引起了醫(yī)學(xué)界對(duì)合理攝入碘的重視[4-6]。

近年來(lái)，碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與甲狀腺疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性成為研究熱點(diǎn)，可根據(jù)尿碘含量檢測(cè)甲狀腺疾病的發(fā)展變化[7]。碘攝入量與甲狀腺疾病之間的關(guān)系呈“U”型曲線，即攝入過(guò)多或過(guò)少均會(huì)引發(fā)甲狀腺疾病，而曲線底端是機(jī)體最佳碘攝入量，稱之為碘適量[3]。本研究表明，林區(qū)居民尿碘中位數(shù)低于非林區(qū)；全部非林區(qū)中，A組尿碘中位數(shù)處于碘超足量，其余各組均處于碘適量；B、C、D及E組中，林區(qū)居民尿碘中位數(shù)均低于非林區(qū)居民。以上結(jié)果可能與我國(guó)全面實(shí)施食鹽加碘政策，以及膳食和水中的碘主要為無(wú)機(jī)碘，能被腸道迅速吸收[8]，而青年人飲食不規(guī)律、食用鹽總量增多、吸煙及熬夜等因素也易引起機(jī)體中碘含量增加有關(guān)。另一方面，林區(qū)土壤碘含量較少，中老年人群較少遷徙，長(zhǎng)期處于相對(duì)寒冷的林區(qū)居住環(huán)境影響代謝功能等因素，使得林區(qū)中老年居民碘營(yíng)養(yǎng)水平低于非林區(qū)。林區(qū)甲狀腺異常者尿碘中位數(shù)低于非林區(qū)，D組及E組林區(qū)尿碘中位數(shù)均低于非林區(qū)，亦提示甲狀腺結(jié)構(gòu)異常與碘攝入量相關(guān)，與陳雪霏[9]報(bào)道一致。

超聲已成為甲狀腺疾病的首選檢查方法[10]。隨著年齡增長(zhǎng)，人體各器官功能減退，甲狀腺功能下降，由于下丘腦-垂體-甲狀腺軸的反饋調(diào)節(jié)作用，造成甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生，持續(xù)或反復(fù)增生導(dǎo)致甲狀腺結(jié)構(gòu)形態(tài)改變[11-12]。本組結(jié)果顯示，隨年齡增長(zhǎng)，林區(qū)與非林區(qū)居民甲狀腺結(jié)構(gòu)異常率均增高；林區(qū)居民甲狀腺結(jié)構(gòu)異常率高于非林區(qū)居民，但差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而D組與E組林區(qū)居民甲狀腺結(jié)構(gòu)異常率均高于非林區(qū)居民。分析原因：①碘含量與地理、地形有關(guān)，如山區(qū)、林區(qū)土壤中碘含量低于平原，平原低于沿海，大約1 L海水中含碘50～60 μg，而在巖石、土壤中碘含量均很少[13]，處于高寒地區(qū)的林區(qū)土壤中碘含量相對(duì)更少；②年齡在51～70歲的林區(qū)居民大多長(zhǎng)期居住在當(dāng)?shù)?，相比非林區(qū)居民處于碘相對(duì)缺乏狀態(tài)的時(shí)間更長(zhǎng)，且多從事體力勞動(dòng)，食物來(lái)源單一化；③老年人為防止心臟血管疾病控制食用鹽量，碘攝入量亦相對(duì)較少；④我國(guó)自1996年實(shí)行食鹽加碘政策以來(lái)，碘鹽覆蓋率一直保持在95%以上[8]，而青年人飲食結(jié)構(gòu)不規(guī)律，人口流動(dòng)性較大，故林區(qū)青年人甲狀腺結(jié)構(gòu)異常率與非林區(qū)同年齡段居民比較并無(wú)顯著差異。

總之，隨年齡增長(zhǎng)，黑龍江省林區(qū)與非林區(qū)居民中甲狀腺結(jié)構(gòu)異常率均增加，林區(qū)中老年人群甲狀腺結(jié)構(gòu)異常率高于非林區(qū)，尿碘中位數(shù)則低于非林區(qū)。林區(qū)與非林區(qū)20～29歲年齡段居民碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均處于超足量水平，其余各年齡段碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)適宜，且林區(qū)尿碘含量均低于非林區(qū)同等年齡段。