楊偉

摘要 目的 探討經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折對跟骨及踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響。方法 選取我院自2017年8月—2019年1月收治的70例跟骨骨折患者作為研究對象，根據(jù)不同的治療方案分為觀察組與對照組，每組各35例。對照組采用鋼板內(nèi)固定治療，觀察組采用經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療。結(jié)果 治療后6個月，觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88.6%，高于對照組的80.0%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者跟骨參數(shù)與Bolher角度變化明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)時間、住院時間、住院費用、愈合時間均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療跟骨骨折患者，能有效促進(jìn)患者跟骨的康復(fù)功能，穩(wěn)定患者關(guān)節(jié)功能，可在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療;跟骨骨折;跟骨及踝關(guān)節(jié);功能康復(fù)

中圖分類號? R687.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）14-027-03

Abstract? Objective To explore the effect of percutaneous screw internal fixation in the treatment of calcaneal fractures on the functional rehabilitation of calcaneal and ankle joints. Methods a total of 70 patients with calcaneal fractures admitted to our hospital from August 2017 to January 2019 were selected as study subjects and divided into control group and study group according to different treatment regimens， with 35 patients in each group. The control group was treated with steel plate internal fixation， while the study group was treated with percutaneous screw internal fixation. Results The rate of good ankle joint function in the study group was 88.6% higher than that in the control group （80.0%） ，but no significant difference （P>0.05）. The changes of calcaneal parameters and Bolher Angle in the study group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. The surgical indexes of the study group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Percutaneous screw internal fixation can effectively promote the rehabilitation of calcaneal in patients with calcaneal fracture， stabilize the joint function， and achieve good therapeutic effect.

Key words? Percutaneous screw internal fixation; Calcaneal fractures; Calcaneal and ankle joints; Functional rehabilitation

跟骨骨折在臨床上屬常見跗骨類骨折，在跗骨骨折中的占比約60%。治療時間長，恢復(fù)難度大[1]。患者易受疼痛及關(guān)節(jié)活動影響，無法完全恢復(fù)到正常狀態(tài)，若不對患者進(jìn)行適當(dāng)治療將會嚴(yán)重影響其足部正?；顒幽芰?，致使患者殘疾，對其生活及身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床目前主要采用手術(shù)方式治療跟骨骨折，傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)易出現(xiàn)切口不愈合及內(nèi)固定外露等現(xiàn)象，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[2]。有研究表明，經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療對軟組織產(chǎn)生的損傷小，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，跟骨及踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)[3]。本次研究將經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行比較，討論經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定對跟骨及踝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將我院自2017年8月—2019年1月收治的70例跟骨骨折患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡均衡可比的原則，選擇經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療的患者為觀察組，傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療的患者為對照組。對照組患者35例，其中男16例，女19例;年齡28～50周歲，平均年齡38.6±8.4周歲。觀察組患者35例，其中男11例，女24例;年齡20～48周歲，平均年齡33.7±6.7周歲。兩組均自愿參與本次研究，且已簽署同意知情書，也經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組

患者給予傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療。在跟骨外側(cè)取“L”形切口，注意保護(hù)腓骨肌腱以及腓腸神經(jīng)的同時，翻起腓骨肌腱鞘、骨膜以及整塊皮膚，將跟骨外側(cè)壁露出。掀開骨外側(cè)的骨皮質(zhì)，露出距下關(guān)節(jié)面，選取4.5mm的空心釘導(dǎo)針將塌陷的距下關(guān)節(jié)面固定，用3.0mm的斯氏針臨時固定軸線方向，植入人工骨或者自體髂骨植骨。用C型臂查看骨折復(fù)位，采用適當(dāng)?shù)匿摪骞潭ǜ?，最后置引流管縫合切口。

1.2.2 觀察組

患者給予經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療?；颊吲P位麻醉后取其健側(cè)，應(yīng)用C型臂查看骨折情況，恢復(fù)跟骨位置。在跟骨結(jié)節(jié)處置入克氏針，置入至距下關(guān)節(jié)面的骨折部位，關(guān)節(jié)面復(fù)位后，將跟骨腰部與跟距關(guān)節(jié)的結(jié)節(jié)角恢復(fù)至原來的角度，選用空心釘固定，再將交叉導(dǎo)針置入至跟骰關(guān)節(jié)，空心釘固定，最后清洗創(chuàng)面縫合患者皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后功能評價

根據(jù)本院自制量表評估并比較兩組術(shù)后功能。評估標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：90～100分;良：70～89分;中：50～69分;差：50分及以下。對比兩組患者優(yōu)良率，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/患者數(shù)×100%。

1.3.2? X線指標(biāo)

觀察患者術(shù)前及術(shù)后6個月的跟骨寬度、Bolher角以及跟骨高度的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)功能比較

觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88.6%，高于對照組的80.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后跟骨參數(shù)與Bolher角度變化的比較

兩組治療前跟骨參數(shù)與Bolher角度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后6個月，兩組各指標(biāo)均有所改善，但觀察組改善程度優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者手術(shù)時間、住院時間、住院費用、愈合時間均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

跟骨骨折由垂直壓縮應(yīng)力引起，臨床認(rèn)為治療重點在于骨折后需盡量快速恢復(fù)跟骨的結(jié)構(gòu)形態(tài)，最大程度降低骨折造成的功能障礙[4]。臨床以往通常采用傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療跟骨骨折，但傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)雖然能將關(guān)節(jié)復(fù)位，糾正跟骨塌陷面，但由于手術(shù)切口大，軟組織極易遭到破壞，出現(xiàn)切口感染、壞死的現(xiàn)象，致使關(guān)節(jié)面無法完全恢復(fù)，跟骨高度與跟骨寬度恢復(fù)程度差，復(fù)位后很難維持，導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生，影響患者正常生活[5]。

近年來，臨床逐漸應(yīng)用經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療跟骨骨折，此方式切口小，不易發(fā)生切口感染，避免了并發(fā)癥的出現(xiàn)，能有效維持復(fù)位，更好地保存距下關(guān)節(jié)，大大減輕了關(guān)節(jié)周圍組織出現(xiàn)瘢痕粘連現(xiàn)象，讓患者盡快恢復(fù)早期鍛煉，明顯改善患者足部活動功能[6]。經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定手術(shù)操作簡單，切口只需縫合1～2針，可以避免局部血液供應(yīng)因切口過大遭受破壞，減少軟組織因大面積剝離而導(dǎo)致的切口與皮膚感染，避免基礎(chǔ)血液運行受到損傷，利于骨折愈合[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者跟骨參數(shù)與Bolher角度變化明顯優(yōu)于對照組;觀察組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。可見，經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定手術(shù)對患者跟骨及踝關(guān)節(jié)的康復(fù)功能有明顯促進(jìn)作用，使患者的關(guān)節(jié)功能得到穩(wěn)定，提高患者預(yù)后效果，可在臨床推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

[1]? ? Pan Y X，Yang G G，Li Z W，et al.Clinical observation of biomimetic mineralized collagen artificial bone putty for bone reconstruction of calcaneus fracture[J].Regenerative Biomaterials，2018，5（2）：61-67.

[2]? ? ?施忠民，顧文奇.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療：可能的誤區(qū)在哪里[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2019，99（21）：1604-1607.

[3]? ? 陳斌，張焱，穆帥，等.經(jīng)皮與切開復(fù)位內(nèi)固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的對比[J].中國矯形外科雜志，2019，27（14）：1274-1278.

[4]? ? 熊斌，周云，詹俊鋒，等.紅外線聯(lián)合氣壓治療在跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（17）：2125-2129.

[5]? ? ?Tong L，Li M，Li F，et al.A minimally invasive （sinus tarsi） approach with percutaneous K-wires fixation for intra-articular calcaneal fractures in children[J].Journal of Pediatric Orthopaedics B，2018，27（6）：556-562.

[6]? ? 尹良東，王俊，陳步俊.經(jīng)皮克氏針固定治療SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，20197（A01）：96-99.

[7]? ? ?孔長庚，郭祥，吳多慶.鎖定鋼板及鎖定螺釘內(nèi)固定治療SandersⅢ型跟骨骨折：改良"L"型切口植骨與"L"型切口非植骨1年隨訪比較[J].中國組織工程研究，2019，23（16）：46-51.

[2020-06-12收稿]