腹部B超和陰道B超聯(lián)合診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床應(yīng)用

周丹

【摘 要】目的：分析腹部超聲聯(lián)合陰道超聲在診斷婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用價值。方法：2017年1月-2019年1月期間，選擇我院收診的177例婦科急腹癥患者，采用雙盲法將其分成丙組，分別設(shè)為甲組、乙組和丙組，每組59例，其中，甲組，腹部超聲檢查，乙組，陰道超聲檢查，丙組，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查，比較三組檢查結(jié)果。結(jié)果：以病理診斷為準(zhǔn)，甲組符合率為74.57%（44/59），乙組符合率為83.05%（49/59），丙組符合率為94.91%（56/59），丙組明顯高于甲組與乙組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：婦科急腹癥中診斷中，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查的應(yīng)用價值高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹部超聲;陰道超聲;婦科;急腹癥;應(yīng)用價值

【中圖分類號】R445.1【文獻(xiàn)識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0017-01

引 言

婦科急腹癥，是婦科常見危急重癥，由于盆腔、腹腔、腹膜后組織以及臟器急劇病理變化，以腹部癥狀及體征為主，常伴有全身反應(yīng)，例如，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠、不完全流產(chǎn)以及黃體破裂等。婦科急腹癥，缺乏典型的臨床表現(xiàn)，特異性差，診斷難度大，容易因誤診耽誤最佳治療時機(jī)，造成預(yù)后不佳。因此，如何高效準(zhǔn)確診斷婦科急腹癥，成為學(xué)者們探討的新課題之一。本文筆者為了觀察腹部超聲聯(lián)合陰道超聲在診斷婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用價值，選擇177例患者且分成三組進(jìn)行研究，取得了滿意效果，現(xiàn)在將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月-2019年1月婦科收治的急腹癥患者177例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組、乙組、丙組，分別為59例、59例、59例患者。

甲組患者19～44歲，平均（31.36±2.31）歲;乙組患者20～43歲，平均（31.49±2.64）歲;丙組患者20～42歲，平均（31.67±2.64）歲;三組患者均伴有下腹疼痛，同時均存在陰道出血、發(fā)熱、月經(jīng)紊亂等臨床癥狀;三組患者基本資料差異未見顯著性（P>0.05）;本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2方法

在患者入院之后，首先對患者實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查，主要包括血常規(guī)檢查、x線檢查、B超檢查、CT檢查、手術(shù)探查等，根據(jù)患者的具體病情表現(xiàn)和診斷需求，選取實(shí)驗(yàn)室檢查的方案。在患者入院之后，如果患者存在并發(fā)癥的話，需要在手術(shù)之前先進(jìn)行并發(fā)癥的糾正，如果出現(xiàn)休克需要立即實(shí)施搶救。以下情況的患者需要接受急診手術(shù)治療：腹腔內(nèi)存在嚴(yán)重病變的患者;存在進(jìn)行性內(nèi)出血癥狀的患者;腹腔內(nèi)空腔臟器出現(xiàn)穿孔問題的患者;腸梗阻且懷疑存在血運(yùn)供應(yīng)障礙問題的患者;突發(fā)性劇烈腹痛，但是無法查明病因的患者。根據(jù)患者病情情況實(shí)施藥物和手術(shù)治療，并做好術(shù)后并發(fā)癥的防治工作。

受檢人員均采用超聲診斷儀（HD15）檢測，來自菲利普公司所提供;其中腹部探頭頻率控制為2.5-5.0MHz左右，而陰道超聲探頭頻率控制為5.0-8.0MHz左右;實(shí)施腹部超聲檢查前需告知患者多飲水，以便于讓膀胱處于充盈狀態(tài)，且指導(dǎo)患者取仰臥位，于腹部行縱、橫及扇形區(qū)域掃描;經(jīng)陰道超聲檢查則無需充盈膀胱，指導(dǎo)患者取截石臥位，采用少許耦合劑涂抹于探頭上，且充分暴露會陰，隨后對子宮、附件、盆腔等部位進(jìn)行多切面縱、橫及半環(huán)形區(qū)域掃描，重點(diǎn)檢查宮腔內(nèi)是否存在孕囊、積液等情況。

（1）腹部超聲：探頭頻率設(shè)定3.5MHz，檢查前，叮囑患者充盈膀胱，避免受到腸道氣體干擾，指導(dǎo)病人取仰臥位，多角度掃查恥骨聯(lián)合以上部位，必要時，更換體位，對子宮及雙側(cè)輸卵管、卵巢與腹盆腔間隙以及隱窩等位置進(jìn)行觀察。（2）陰道超聲：探頭頻率設(shè)定6.5MHz，指導(dǎo)患者排空尿液，取截石位，暴露會陰，超聲探頭上涂抹少量耦合劑，套上避孕套，進(jìn)入至陰道，進(jìn)行探查，觀察子宮大小、形態(tài)與宮腔內(nèi)情況，檢查附件與盆腔，如果發(fā)現(xiàn)硬塊，詳細(xì)記錄硬塊的位置、體積與形態(tài)以及邊界等狀況，并檢查腫塊內(nèi)有無孕囊，孕囊中有無胚芽胎心，腹腔鏡有無積液，并記錄積液深度及血流特點(diǎn)。（3）腹部超聲聯(lián)合陰道超聲：先腹部超聲檢查，再陰道超聲檢查。

甲組患者采用腹部超聲、乙組患者采用陰道超聲、丙組患者為兩種檢查結(jié)合方式進(jìn)行檢查。

1.3觀察指標(biāo)

比較三種檢測方式病理符合率、誤診率以及漏診率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，2用來檢驗(yàn);當(dāng)P<0.05時，即兩組數(shù)據(jù)的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1三組患者病理符合率與漏診率的比較

在甲組59例患者中，經(jīng)腹部超聲檢查確診17例，經(jīng)病理檢查確診24例，病理符合率為70.8%（17/59）;乙組59例患者中，經(jīng)陰道超聲確診19例，經(jīng)病理檢查確診符合率為76.0%（19/59）;丙組59例患者中，經(jīng)腹部超聲+陰道超聲確診26例，病理檢查確診27例，病理符合率為96.3%（26/59）;甲組、乙組病理符合率差異未見顯著性（2=0.168，P=0.682>0.05），且均小于丙組（2=6.229、4.590，P=0.013、0.032<0.05）。三組患者均無漏診情況，漏診率均為0.0%。

2.2三組患者誤診率的比較

甲組、乙組患者誤診率差異未見顯著性（2=1.027，P=0.311>0.05），均高于丙組（2=8.318、4.473，P=0.004、0.034<0.05）。

3 討論

在對其診斷上，若不能有效判斷，可能會出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，影響患者治療進(jìn)度，使病情延誤。因此在對其診斷上，提升治療準(zhǔn)確性，可保證患者生命安全。腹部超聲探查范圍較廣，能夠?qū)Σ∽兊牟课患安∽兏髋K器組織的具體界限起到明顯分辨作用，具有較高的敏感性，該方法檢查前提在于以膀胱作為透聲窗，即充盈膀胱十分重要，但是可在一定程度上耽誤急腹癥患者的最佳救治時間，加上部分女性患者存在肥胖現(xiàn)象，腹部脂肪堆積能夠?qū)β曄駡D質(zhì)量造成不利影響，最終導(dǎo)致誤診及漏診事件的發(fā)生。

綜上，在對婦科急腹癥患者的檢查中，采用陰道超聲可顯著降低誤診率，提升病歷符合率，與腹部超聲相比，可為醫(yī)師提供更準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，有利于患者即使、準(zhǔn)確的接受治療，以保障患者生理健康及生命安全。

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