摘 要:目的:探究喉罩通氣使用于全麻腹腔鏡下膽囊切除術中的優(yōu)勢。方法:選取我院2018年9月-2019年7月?lián)衿诟骨荤R下膽囊切除術160例,隨機分為喉罩組和氣管導管組組,兩組各80例。喉罩組采用喉罩全麻方案,插管組采用氣管內插管全麻方案,對比兩組在麻醉誘導插管(喉罩)前(Ta)、插管(喉罩)后1分鐘(Tb)、插管(喉罩)后3分鐘(Tc)和蘇醒拔管(喉罩)后1分鐘(Td)、拔管(喉罩)后3分鐘(Te)這五個時間點呼吸、循環(huán)功能指標的變化情況。結果喉罩組在插喉罩前(Ta)、插喉罩后1分鐘(Tb)、插喉罩后3分鐘(Tc)和蘇醒拔喉罩后1分鐘(Td)、拔喉罩后3分鐘(Te)呼吸末二氧化碳分壓(PETCO2)、平均氣道壓(PAW)無明顯差異(P>0.05),無統(tǒng)計學意義;在插喉罩后3min(T4)呼吸末二氧化碳分壓(PETCO2)、平均氣道壓(PAW)明顯低于對照組(P<0.05)有一定統(tǒng)計學意義;喉罩組在麻醉誘導插(喉罩)管前(Ta)、插管(喉罩)后1分鐘(Tb)、插管(喉罩)后3分鐘(Tc)和蘇醒拔管(喉罩)后1分鐘(Td)、拔管(喉罩)后3分鐘(Te)這五個時間點患者循環(huán)功能變化均小于氣管導管組(P<0.05),有一點統(tǒng)計學意義。結論與氣管內插管麻醉相比,在腹腔鏡膽囊手術患者中開展喉罩麻醉可減少患者插管拔管刺激,使麻醉誘導及蘇醒平穩(wěn),可安全運用于腹腔鏡下膽囊切除術。
關鍵詞:喉罩通氣;全身麻醉;腹腔鏡;膽囊切除術
腹腔鏡下膽囊切除術是一種微創(chuàng)性手術、手術時間相對較短,患者恢復快、預后效果較好。當然,良好而舒適的麻醉也是影響手術效果的重要因素。隨著醫(yī)療技術的進步,患者的舒適已是麻醉醫(yī)生關注的一個重點部分,喉罩全麻、快通道麻醉則成為一種良好的麻醉方法。喉罩作為一種僅需要安置于吼咽腔的新型通氣工具,由環(huán)形起點、通氣管和導管接頭組成。喉罩與氣管導管相比較,操作簡單,無需暴露聲門,對患者牙齒、舌部、口腔損傷小,且喉罩不進入氣管內,可以避免因導管進入氣管時引起咽喉部及聲門的損傷、喉痙攣、喉頭水腫等插管并發(fā)癥,可以避免氣道黏膜刺激引起的心、循環(huán)反射;對位良好的喉罩同樣可以起到減少或防止胃內容物誤吸的作用,達到良好的通氣效果。本研究旨在探究喉罩通氣在全麻下腹腔鏡膽囊切除術中的應用優(yōu)勢。
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽取我院2018年9月—2019年7月?lián)衿诟骨荤R下膽囊切除術患者160例,男性患者60例,女性患者100例,年齡35—65歲,平均體重50±20.5,;均無冠心病、高血壓、COPD等心肺方面的特殊病史,術前訪視患者ASA分級評估均二級,均無麻醉禁忌癥;氣道評估馬氏分級均二級,無插氣管導管或置入喉罩禁忌癥。根據(jù)麻醉方法將此隨機分為氣管插管組(對照組)和喉罩組(觀察組),對照組80例,女性55例,男性25例,觀察組80例,女性45例,男性35例。研究對象均符合倫理要求,均簽署麻醉知情同意書。
1.2 麻醉方法
兩者患者術前30min均肌肉注射苯巴比妥鈉0.1mg用于鎮(zhèn)靜,肌肉注射、阿托品0.5mg抑制腺體分泌。麻醉誘導:全憑靜脈誘導(咪達唑侖0.05mg/Kg、依托咪酯0.2mg/Kg、芬太尼0.2mg、維庫溴銨1mg/Kg),患者意識消失后去氮加壓給氧3—5分鐘,待患者下頜松弛后對照組施行喉鏡暴露聲門,插入單腔氣管導管插管,根據(jù)患者性別及氣道評估信息選擇匹配的導管型號,確認合適的插管深度。觀察組患者使用喉罩全身麻醉,使用SLIPA喉罩,根據(jù)患者甲狀軟骨寬度選擇喉罩型號,抽空氣囊內氣體,將喉罩置入患者咽腔底部,直到有阻力感停止。插管或喉罩置入成功后,連接麻醉機,實施機械通氣,均選擇容量控制模式,潮氣量6-8(ml/Kg),呼吸頻率10—12次/分。
麻醉維持方案:丙泊酚4-10(mg/Kg.h)+瑞芬太尼0.2-0.4(ug/Kg.min)微量泵注,手術過程中根據(jù)麻醉需要調節(jié)七氟醚的吸入濃度。待膽囊取出后停止追加藥物,手術結束前5分鐘停止丙泊酚泵注,瑞芬太尼小劑量維持至手術結束,術畢于麻醉狀態(tài)下送入恢復室(PACU)。
恢復室麻醉蘇醒期拔管時機:患者意識清醒,能配合指令;肌松藥的殘余作用已滿意逆轉、肌力恢復;麻醉鎮(zhèn)痛藥的呼吸抑制作用已消失,咳嗽、吞咽反射活躍,自主呼吸交換量恢復正常,呼吸頻率每分鐘可達12次/分以上;撤掉呼吸機后吸入空氣狀態(tài)下,血氧飽和度可達95%以上且5min內無明顯下降,血流動力學穩(wěn)定;拔管前后務必對患者進行吸痰處理,防止痰液等分泌物誤吸引起窒息。拔管后觀察20min以上無異常方可安全送回病區(qū)。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者呼吸功能、循環(huán)功能指標的變化,包括氣道壓(PAW)、呼吸末二氧化碳分壓(PETCO2)、平均動脈壓(MAP)和心率(HR)。觀察時間的為插管前(Ta)、插管后1分鐘(Tb)、插管后3分鐘(Tc)和蘇醒拔管后1分鐘(Td)、拔管后3分鐘(Te)。
1.4 統(tǒng)計學方法
采取SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的定量資料(x-±s)采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
(1)與對照組相比較,觀察組在插管(喉罩)后3min、(Tc)呼吸末二氧化碳分壓(PETCO2)、平均氣道壓(PAW)明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組患者在插管插管前(Ta)、插管后1分鐘(Tb)、插管后3分鐘(Tc)和蘇醒拔管后1分鐘(Td)、拔管后3分鐘(Te)呼吸末二氧化碳分壓(PETCO2)、平均氣道壓(PAW)無明顯差異(P>0.05),無統(tǒng)計學意義;見下表
(2)與對照組相比較,觀察組患者插管(喉罩)前(Ta)平均動脈壓(MAP)、心率(HR)無明顯差異,P>0.05,無統(tǒng)計學意義;觀察組在插管(喉罩)1分鐘(Tb)、插管(喉罩)后3min(Tc)、拔管(喉罩)后1分鐘(Td)、拔管(喉罩)后3min(Te)平均動脈壓(MAP)、心率(HR)波動較平穩(wěn),但均明顯低于對照組(P<0.05),有一定統(tǒng)計學意義。
見下表:
3 討論
(1)喉罩插管操作簡便,無須進入聲門,對氣道黏膜刺激性小,插管時心、循環(huán)波動小;喉罩插管呼吸末二氧化碳分壓、氣道壓變化較小。
(2)麻醉蘇醒期氣管導管組患者可出現(xiàn)拔管時嗆咳、煩躁、分泌物多等反應,使患者蘇醒期血壓、心率等循環(huán)波動較大;喉罩組患者較平穩(wěn),無嗆咳、煩躁等反應對循環(huán)影響較小。
(3)麻醉維持過程中其兩組均可達到滿意通氣,對手術影響幾乎無明顯差異。
通過上述對照組與觀察組的結果比較分析而知,對于全麻下腹腔鏡膽囊切除手術患者使用喉罩通氣,能進一步減少對患者呼吸道的損傷及刺激,減少因插管刺激引起的心循環(huán)發(fā)射,有助于患者在手術過程中循環(huán)功能的穩(wěn)定,保證術中有效通氣,且可降低術后患者氣道并發(fā)癥的發(fā)生率。
參考文獻:
[1]蔣益明.雙管喉罩與氣管插管用于全麻婦科腹腔鏡手術的效果比較[J].中外醫(yī)療,2019,38(28):18-20.
[2]張紫嫣,甘麗,董長生,吳秀英.Baska喉罩的臨床應用進展[J].臨床麻醉學雜志,2019,35(12):1231-1233.
[3]闞紅莉,王東昕,孫紅,王陽.SUPREME喉罩在腫瘤患者全麻腹腔鏡手術中的應用[J].中國老年學雜志,2018,38(13):3140-3143.
[4]劉雨田.兩種氣道管理方式在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果評價[J].中外女性健康研究,2019(22):93-94.
[5]高熠卿.喉罩麻醉、氣管內插管麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術對患者呼吸和循環(huán)功能的影響[J].臨床醫(yī)學,2020,40(02):42-44.
[6]杜艷艷.老年人腹腔鏡膽囊手術應用喉罩麻醉的價值研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2019,6(70):30.
[7]陳亞莉,邵建強,劉吉蘭.喉罩麻醉與氣管內插管麻醉對老年腹腔鏡膽囊手術患者呼吸及循環(huán)功能的影響[J].貴州醫(yī)藥,2019,43(05):733-735.
作者簡介:吳艷(1990—),女,甘肅慶陽人,本科,住院醫(yī)師,研究方向:臨床麻醉。