喉罩通氣在全麻下腹腔鏡膽囊切除術中的應用優(yōu)勢探究

摘 要：目的：探究喉罩通氣使用于全麻腹腔鏡下膽囊切除術中的優(yōu)勢。方法：選取我院2018年9月-2019年7月?lián)衿诟骨荤R下膽囊切除術160例，隨機分為喉罩組和氣管導管組組，兩組各80例。喉罩組采用喉罩全麻方案，插管組采用氣管內插管全麻方案，對比兩組在麻醉誘導插管（喉罩）前（Ta）、插管（喉罩）后1分鐘（Tb）、插管（喉罩）后3分鐘（Tc）和蘇醒拔管（喉罩）后1分鐘（Td）、拔管（喉罩）后3分鐘（Te）這五個時間點呼吸、循環(huán)功能指標的變化情況。結果喉罩組在插喉罩前（Ta）、插喉罩后1分鐘（Tb）、插喉罩后3分鐘（Tc）和蘇醒拔喉罩后1分鐘（Td）、拔喉罩后3分鐘（Te）呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）、平均氣道壓（PAW）無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義;在插喉罩后3min（T4）呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）、平均氣道壓（PAW）明顯低于對照組（P<0.05）有一定統(tǒng)計學意義;喉罩組在麻醉誘導插（喉罩）管前（Ta）、插管（喉罩）后1分鐘（Tb）、插管（喉罩）后3分鐘（Tc）和蘇醒拔管（喉罩）后1分鐘（Td）、拔管（喉罩）后3分鐘（Te）這五個時間點患者循環(huán)功能變化均小于氣管導管組（P<0.05），有一點統(tǒng)計學意義。結論與氣管內插管麻醉相比，在腹腔鏡膽囊手術患者中開展喉罩麻醉可減少患者插管拔管刺激，使麻醉誘導及蘇醒平穩(wěn)，可安全運用于腹腔鏡下膽囊切除術。

關鍵詞：喉罩通氣;全身麻醉;腹腔鏡;膽囊切除術

腹腔鏡下膽囊切除術是一種微創(chuàng)性手術、手術時間相對較短，患者恢復快、預后效果較好。當然，良好而舒適的麻醉也是影響手術效果的重要因素。隨著醫(yī)療技術的進步，患者的舒適已是麻醉醫(yī)生關注的一個重點部分，喉罩全麻、快通道麻醉則成為一種良好的麻醉方法。喉罩作為一種僅需要安置于吼咽腔的新型通氣工具，由環(huán)形起點、通氣管和導管接頭組成。喉罩與氣管導管相比較，操作簡單，無需暴露聲門，對患者牙齒、舌部、口腔損傷小，且喉罩不進入氣管內，可以避免因導管進入氣管時引起咽喉部及聲門的損傷、喉痙攣、喉頭水腫等插管并發(fā)癥，可以避免氣道黏膜刺激引起的心、循環(huán)反射;對位良好的喉罩同樣可以起到減少或防止胃內容物誤吸的作用，達到良好的通氣效果。本研究旨在探究喉罩通氣在全麻下腹腔鏡膽囊切除術中的應用優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2018年9月—2019年7月?lián)衿诟骨荤R下膽囊切除術患者160例，男性患者60例，女性患者100例，年齡35—65歲，平均體重50±20.5，;均無冠心病、高血壓、COPD等心肺方面的特殊病史，術前訪視患者ASA分級評估均二級，均無麻醉禁忌癥;氣道評估馬氏分級均二級，無插氣管導管或置入喉罩禁忌癥。根據(jù)麻醉方法將此隨機分為氣管插管組（對照組）和喉罩組（觀察組），對照組80例，女性55例，男性25例，觀察組80例，女性45例，男性35例。研究對象均符合倫理要求，均簽署麻醉知情同意書。

1.2 麻醉方法

兩者患者術前30min均肌肉注射苯巴比妥鈉0.1mg用于鎮(zhèn)靜，肌肉注射、阿托品0.5mg抑制腺體分泌。麻醉誘導：全憑靜脈誘導（咪達唑侖0.05mg/Kg、依托咪酯0.2mg/Kg、芬太尼0.2mg、維庫溴銨1mg/Kg），患者意識消失后去氮加壓給氧3—5分鐘，待患者下頜松弛后對照組施行喉鏡暴露聲門，插入單腔氣管導管插管，根據(jù)患者性別及氣道評估信息選擇匹配的導管型號，確認合適的插管深度。觀察組患者使用喉罩全身麻醉，使用SLIPA喉罩，根據(jù)患者甲狀軟骨寬度選擇喉罩型號，抽空氣囊內氣體，將喉罩置入患者咽腔底部，直到有阻力感停止。插管或喉罩置入成功后，連接麻醉機，實施機械通氣，均選擇容量控制模式，潮氣量6-8（ml/Kg），呼吸頻率10—12次/分。

麻醉維持方案：丙泊酚4-10（mg/Kg.h）+瑞芬太尼0.2-0.4（ug/Kg.min）微量泵注，手術過程中根據(jù)麻醉需要調節(jié)七氟醚的吸入濃度。待膽囊取出后停止追加藥物，手術結束前5分鐘停止丙泊酚泵注，瑞芬太尼小劑量維持至手術結束，術畢于麻醉狀態(tài)下送入恢復室（PACU）。

恢復室麻醉蘇醒期拔管時機：患者意識清醒，能配合指令;肌松藥的殘余作用已滿意逆轉、肌力恢復;麻醉鎮(zhèn)痛藥的呼吸抑制作用已消失，咳嗽、吞咽反射活躍，自主呼吸交換量恢復正常，呼吸頻率每分鐘可達12次/分以上;撤掉呼吸機后吸入空氣狀態(tài)下，血氧飽和度可達95%以上且5min內無明顯下降，血流動力學穩(wěn)定;拔管前后務必對患者進行吸痰處理，防止痰液等分泌物誤吸引起窒息。拔管后觀察20min以上無異常方可安全送回病區(qū)。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者呼吸功能、循環(huán)功能指標的變化，包括氣道壓（PAW）、呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）、平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。觀察時間的為插管前（Ta）、插管后1分鐘（Tb）、插管后3分鐘（Tc）和蘇醒拔管后1分鐘（Td）、拔管后3分鐘（Te）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料（x-±s）采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

（1）與對照組相比較，觀察組在插管（喉罩）后3min、（Tc）呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）、平均氣道壓（PAW）明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組患者在插管插管前（Ta）、插管后1分鐘（Tb）、插管后3分鐘（Tc）和蘇醒拔管后1分鐘（Td）、拔管后3分鐘（Te）呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）、平均氣道壓（PAW）無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義;見下表

（2）與對照組相比較，觀察組患者插管（喉罩）前（Ta）平均動脈壓（MAP）、心率（HR）無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計學意義;觀察組在插管（喉罩）1分鐘（Tb）、插管（喉罩）后3min（Tc）、拔管（喉罩）后1分鐘（Td）、拔管（喉罩）后3min（Te）平均動脈壓（MAP）、心率（HR）波動較平穩(wěn)，但均明顯低于對照組（P<0.05），有一定統(tǒng)計學意義。

見下表：

3 討論

（1）喉罩插管操作簡便，無須進入聲門，對氣道黏膜刺激性小，插管時心、循環(huán)波動小;喉罩插管呼吸末二氧化碳分壓、氣道壓變化較小。

（2）麻醉蘇醒期氣管導管組患者可出現(xiàn)拔管時嗆咳、煩躁、分泌物多等反應，使患者蘇醒期血壓、心率等循環(huán)波動較大;喉罩組患者較平穩(wěn)，無嗆咳、煩躁等反應對循環(huán)影響較小。

（3）麻醉維持過程中其兩組均可達到滿意通氣，對手術影響幾乎無明顯差異。

通過上述對照組與觀察組的結果比較分析而知，對于全麻下腹腔鏡膽囊切除手術患者使用喉罩通氣，能進一步減少對患者呼吸道的損傷及刺激，減少因插管刺激引起的心循環(huán)發(fā)射，有助于患者在手術過程中循環(huán)功能的穩(wěn)定，保證術中有效通氣，且可降低術后患者氣道并發(fā)癥的發(fā)生率。

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作者簡介：吳艷（1990—），女，甘肅慶陽人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。