老年股骨頸骨折手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉的效果研究

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【摘 要】目的：對(duì)比探究老年股骨頸骨折手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉的效果。方法：以2019年1月至2020年1月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在我院接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者84例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各42例，對(duì)照組實(shí)施全身麻醉，觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)比兩組麻醉效果及安全性。結(jié)果：觀察組麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組為4.76%，低于對(duì)照組的16.67%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在老年股骨頸骨折手術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉在麻醉效果及安全性上均優(yōu)于全身麻醉，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年股骨頸骨折手術(shù);腰硬聯(lián)合麻醉;全身麻醉;效果

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0116-01

老年群體身體機(jī)能退化，骨骼韌性、強(qiáng)度下降，發(fā)生骨科損傷的幾率較高，如若老人跌倒、下肢驟然扭轉(zhuǎn)后出現(xiàn)髖部疼痛、無法站立行走的癥狀，應(yīng)考慮股骨頸骨折[1]。臨床上治療該疾病，以手術(shù)治療為首選，術(shù)中選用合適的麻醉方式，對(duì)于手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)有著較大的影響。此次試驗(yàn)旨在對(duì)比探究老年股骨頸骨折手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉的效果，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果作如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1基本資料

以2019年1月至2020年1月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在我院接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者84例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各42例。患者基本資料為：①對(duì)照組。男性與女性的比例為24：18，最小、最大年齡分別為61歲、79歲，中位數(shù)年齡（70.20±3.18）歲;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)情況為，Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)15例;②觀察組。男性與女性的比例為24：18，最小、最大年齡分別為61歲、78歲，中位數(shù)年齡（69.84±3.30）歲;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)情況為，Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)14例。從性別及年齡分布、ASA分級(jí)等基本資料上看，兩組無顯著性差異（P>0.05），具有對(duì)比研究的意義。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT等影像學(xué)方式檢查確診，符合相關(guān)手術(shù)指征;②此次試驗(yàn)計(jì)劃合乎醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范，患者已簽署知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)病變患者;②對(duì)此次試驗(yàn)所用藥物存在禁忌癥的患者。

1.3方法

對(duì)照組實(shí)施全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)時(shí)，應(yīng)用阿曲庫銨0.7mg/kg? + 依托咪酯0.35mg/kg + 咪達(dá)唑侖0.07mg/kg+ 芬太尼5μg/kg，緩慢靜脈推注，待患者肌肉松弛，氣管插管，連接麻醉機(jī)，進(jìn)行機(jī)械通氣，將氧流量設(shè)置為2L/min，術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚100μg/（kg·min） + 瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）至患者靜脈，手術(shù)結(jié)束前15min，停止輸入瑞芬太尼，手術(shù)結(jié)束時(shí)，停止輸入丙泊酚。

觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，取健側(cè)臥位，在L3-4間隙實(shí)施穿刺，穿刺針進(jìn)入硬膜腔后，置入腰穿針，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，露出腦脊液后，將2ml 0.75%布比卡因+0.5ml 50%葡萄糖溶液緩慢注入蛛網(wǎng)膜下腔，15min后，經(jīng)導(dǎo)管硬膜外注射3ml 2%利多卡因，5min后評(píng)價(jià)麻醉效果，10ml利多卡因持續(xù)硬膜外麻醉，直至達(dá)到麻醉平面，術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚20ml/h維持麻醉。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組麻醉起效時(shí)間，應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，評(píng)分與疼痛成正比，計(jì)算平均值，記錄兩組發(fā)生頭昏嗜睡、惡心嘔吐、肺部感染等相關(guān)不良反應(yīng)的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理此次試驗(yàn)獲取的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，兩組采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比;以（+S）表示計(jì)量資料，兩組采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，若P<0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組麻醉指標(biāo)對(duì)比

觀察組麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1：

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組頭昏嗜睡1例（占比為2.38%），惡心嘔吐1例（占比為2.38%），不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，對(duì)照組頭昏嗜睡4例（占比為9.52%），惡心嘔吐2例（占比為4.76%），肺部感染1例（占比為2.38%），不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，高于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（χ2=9.283，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

全身麻醉是外科手術(shù)中常用的麻醉方式，麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、肌肉或靜脈注入人體內(nèi)，會(huì)暫時(shí)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，讓患者的神志及全身痛覺消失，骨骼肌松弛，并產(chǎn)生反射抑制，待藥物排出人體，患者神志及各類反射會(huì)逐步恢復(fù)，不過在誘導(dǎo)及拔管過程中，患者會(huì)出現(xiàn)較大反應(yīng)，有發(fā)生心血管意外、手術(shù)切口開裂等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)[2]。腰硬聯(lián)合麻醉融合了硬膜外麻醉和腰部麻醉兩種方式，保留了腰麻起效快、鎮(zhèn)痛效果好的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)便于調(diào)整麻醉平面，以防麻醉平面過高，最大程度保障通氣供氧，應(yīng)激反應(yīng)少且小，可提升老年患者的手術(shù)耐受性，安全性高[3]。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組實(shí)施全身麻醉，觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組;從中可知，腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用價(jià)值頗高。

綜上所述：在老年股骨頸骨折手術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉在麻醉效果及安全性上均優(yōu)于全身麻醉;因此，值得推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋春科.硬腰聯(lián)合麻醉對(duì)老年股骨頸骨折手術(shù)患者疼痛及血清VEGF、Cor水平的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2019，03（20）：110-112.

[2] 鄭軍，韓文，高慧.依托咪酯對(duì)老年股骨頸骨折患者皮質(zhì)醇與氧化應(yīng)激因子及認(rèn)知功能的影響[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2019，29（18）：2237-2239.

[3] 劉曼曼.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉效果觀察及有效率影響評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，06（67）：15.