孫姝玲

【摘?要】目的：簡要分析醫(yī)院三級管理組織架構在醫(yī)保指標管理中的作用。方法：對2010-2015年期間我院醫(yī)保住院費用數(shù)據(jù)、主管領導參與查房情況、醫(yī)保辦管理培訓情況等進行分析。結果：2010-2012年，醫(yī)院醫(yī)保住院費用高于指標標準，且未實施三級管理組織架構;2013年，醫(yī)院主管領導逐漸認識到三級管理組織架構所具有的積極作用，并結合醫(yī)院醫(yī)療保險管理現(xiàn)狀進行合理的運用;2014-2015年，醫(yī)院醫(yī)保住院費用無超標情況，均控制在規(guī)定的額度內。結論：三級管理組織架構在醫(yī)保指標管理中的運用，可有效提高醫(yī)保指標管理水平與管理效果，促進醫(yī)院整體效益的提升。

【關鍵詞】三級管理;組織架構;醫(yī)保指標管理

【中圖分類號】R197???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0242-01

當前，在我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的積極作用下，相關部門對醫(yī)療保險改革的重視程度逐漸提升，并將其視為醫(yī)藥體制改革的重點內容。唯有做好醫(yī)療保險改革涉及的各項工作，才能夠使醫(yī)藥費用存在的不合理增長情況得到控制，真正實現(xiàn)醫(yī)保支付方式的改革。在實際的醫(yī)保指標管理中，為了更好地加強醫(yī)保控費的管理，為參保人員提供優(yōu)質的服務，就要將現(xiàn)有的管理構架進行調整。其中，三級管理組織架構的應用，不僅可以保證檢查、治療、用藥以及收費的合理性，還可以避免多種問題的發(fā)生。針對此，本文對醫(yī)院三級管理組織架構在醫(yī)保指標管理中的作用進行探究。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院2010-2015期間醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M用、住院指標、藥占、耗材所占比等作為本次的研究對象，結合實際情況進行深入的分析。所有數(shù)據(jù)信息由醫(yī)保辦公室、財務部等部門提供，并且具有較強的真實性與實效性，能夠為本次研究提供有力的依據(jù)。

1.2方法

（1）對比法。通過系統(tǒng)性比較的方式比較實施三級管理組織架構前期醫(yī)院醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M用、住院指標額實使用際情況等內容和實施三級管理組織架構后醫(yī)院醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M用、住院指標額實際使用情況等相關內容。除此之外，還應分析、比較醫(yī)?；颊咧笜耸褂寐?、藥耗比、費用控制等情況。

（2）訪談法。為保證訪談的順利進行，首先要確定訪談對象，如主管醫(yī)保工作的領導、醫(yī)保辦公室主任、護士長等;然后根據(jù)實際情況設計訪談方案，確定訪談內容，比如，對醫(yī)保指標及三級管理組織架構的認知，在具體應用中有何種收獲，現(xiàn)階段醫(yī)保指標管理工作中存在的缺陷和不足之處，對此有何建議或可行性的解決措施等;最后對訪談內容進行整理歸納，以為后續(xù)的研究所用。

（3）評估法。通過量化方法的有效運用評估三級管理組織架構在我院醫(yī)保指標管理中的應用情況、醫(yī)院領導的重視度、參與查房及培訓次數(shù)等[1]。此外，還應嚴格評估三級管理組織架構應用基礎上各項管理條例和規(guī)范的應用與制定情況，并對住院醫(yī)保費用產生的影響進行預測，然后制定有效的應對措施。

2 結果

2.1住院指標使用情況

詳細數(shù)據(jù)如下（表1）所示

2.2醫(yī)療費用結構所占比

詳細數(shù)據(jù)如下（表2）所示

3 討論

三級管理組織架構共分三個等級，第一級為主管醫(yī)保醫(yī)院的領導對各項工作進行統(tǒng)一管理;第二級是根據(jù)醫(yī)院醫(yī)保指標管理的工作概況，制定具有針對性的管理條例及方法;第三級是臨床科室、負責具體的定額管理，醫(yī)院與每名醫(yī)師簽訂醫(yī)保醫(yī)師服務協(xié)議。在三級管理組織架構的積極作用下，醫(yī)院醫(yī)保指標管理工作中存在的問題均得到了有效解決，其中主管領導、醫(yī)保辦公室等部門也積極參與，認真履行自己的職責和義務。對于醫(yī)保主管領導來說，不論是醫(yī)保指標管理小組的組長、部門主任，還是其他相關工作人員，都積極參與到醫(yī)療保險查房、醫(yī)療保險政策的學習和培訓中，并在循序漸進中提高自己的綜合素質;對于醫(yī)保辦公室而言，作為醫(yī)保指標管理工作的喉舌部門，其工作效率及質量將直接影響醫(yī)保指標管理水平[2]。而在三級管理組織架構的作用下，醫(yī)保辦公室不僅真實、詳細地記每月全院支出總費用、定額費用、藥占比等情況，而且可以將醫(yī)保費用進行合理的控制，有效降低醫(yī)療費用不合理情況的發(fā)生，這對醫(yī)院的長久發(fā)展與效益的提升將是百利而無一害的[3-4]。

綜上所述，三級管理組織架構在醫(yī)保指標管理中的運用與實施，不僅可以增強醫(yī)保領導及相關責任人的醫(yī)保指標管理意識，充分發(fā)揮自己的職責所在認真完成各項工作任務，積極主動的參與到查房、培訓工作中，而且可以減少醫(yī)療費用不合理情況的發(fā)生，將醫(yī)?；颊咦≡嘿M用結構所占比控制在合理范圍內。這樣有助于促進醫(yī)保指標管理工作水平及效果的提升，為醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展奠定堅實的基礎。

參考文獻

[1] 王艷茹.醫(yī)院三級管理組織架構在醫(yī)保指標管理中的作用研究與分析[J].中國醫(yī)院，2018，（02）：067-069.

[2] 楊虹宇，劉寶，于廣軍，等.醫(yī)療保險總額預付試點三級醫(yī)院患者就醫(yī)感受調查[J].中國醫(yī)院管理，2014，34（01）：047-049.

[3] 崔立君，孫常潔，梁超，等.總額預付背景下醫(yī)院醫(yī)保管理策略的調整與思考[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（12）：88-89.

[4] 李誠，文光慧，鄧志勇.醫(yī)?？傤~預付下醫(yī)院精細化管理的對策與思考[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（12）：16-17.