蘇小燕

1 福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院 （福建 福州 350003）

2 福建中醫(yī)藥大學 （福建 福州 350122）

內(nèi)容提要： 目的：通過懸吊訓練技術（SET）對頸源性頭痛患者的臨床觀察，明確療效，探討相關機制。方法：選取60例頸源性頭痛患者，隨機化配對，分為實驗組和對照組。實驗組受試者接受松動手法治療及懸吊運動訓練，而對照組接受關節(jié)松動治療及常規(guī)的頸部訓練，兩組受試者選擇在治療前及治療后2周進行相關指標的檢測。結果：在疼痛得分及上頸段活動度測試的比較上，實驗組受試者的改善程度均較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但在頸椎功能障礙指數(shù)的比較上，實驗組與對照組的改善程度并無明顯差異（P＞0.05）。結論：懸吊訓練技術在頸源性頭痛患者的疼痛及上頸段活動度改善程度上更加明顯。

頸源性頭痛表現(xiàn)為單側且與頸部活動受限相關的癥狀、體征[1]，目前無法借助影像或者檢驗技術來明確診斷。有研究認為其與三叉神經(jīng)及上頸段的神經(jīng)異常傳入有關，也有部分研究認為與顱骨與頸椎間的關節(jié)囊、翼狀韌帶、橫韌帶的損傷相關[2]。雖然具體的病因、病機還未明確，但通常認為頸源性頭痛來源于不同的上頸段的解剖結構。臨床上，頸源性頭痛的治療缺乏統(tǒng)一的方案，除了神經(jīng)阻滯外也并未發(fā)現(xiàn)特效藥物。目前，松動手法結合運動訓練作為常規(guī)的物理治療方案來改糾正異常力學結構，改善姿勢。隨著懸吊訓練技術的不斷發(fā)展，其在訓練方面的療效優(yōu)勢也被許多研究提及，故本研究觀察懸吊訓練技術（SET）對頸源性頭痛患者的疼痛、上頸段活動度、頸椎功能障礙方面的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2019年12月在福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院治療的60例頸源性頭痛患者，年齡在18～50周歲。

1.2 實驗儀器

由挪威Redcord AS公司生產(chǎn)的Redcord懸吊訓練系統(tǒng)。

1.3 判定標準

1.3.1 納入標準：①根據(jù)國際頭痛協(xié)會（HIS）的診斷標準[3]，符合頸源性頭痛的診斷；②年齡在18～50歲，發(fā)病3個月以上；③發(fā)病后未接受其他治療者；④本人及家屬同意。

1.3.2 排除標準：①不符合納入標準者；②合并其他疾病導致頭痛的患者；③妊娠期及產(chǎn)后婦女，有明確頭頸部外傷史，腫瘤病史等；④合并嚴重危及生命的其他疾病者。

1.3.3 終止標準：①治療中出現(xiàn)影響治療的并發(fā)癥（包括進行性加重的頭暈頭痛、心梗、肺部感染等）；②不能完成治療并進行最終評估者。

1.4 干預方法

選取60例受試者，按性別、年齡、部位、病程隨機化配對，歸入實驗組（n=30）和對照組（n=30）。受試期間兩組受試者均接受關節(jié)松動術治療，同時實驗組利用SET進行訓練，對照組患者進行相同時間的常規(guī)頸部訓練。兩組受試者接受康復治療的總時間一致，并在治療前及治療后2周進行相關指標的檢測。

1.4.1 實驗組

關節(jié)松動術治療：患者俯臥位，治療師根據(jù)評估結果在上頸段椎體的棘突，單側或者雙側的小面關節(jié)及橫突上，施加由后往前的小范圍、振動的力量[4]。并依據(jù)軟組織的激惹度，疼痛的強度，疼痛與軟組織阻力的關系，調(diào)整施力的方向及松動手法的等級。該治療由熟悉松動手法的治療師完成，治療過程中需密切觀察患者的感受。

在松動手法（5min）結束后，進行懸吊訓練：采用Neurac規(guī)定的訓練方法，從改善肌肉的控制開始：①患者仰臥位，頭部置于非彈性繩上，調(diào)整高度，讓患者處于舒適的體位；治療師引導患者放松外周肌群，輕收下巴做點頭動作，保持6～7s，然后緩慢放松，休息5s；②俯臥位，訓練要領同上；③患者仰臥，肩胛骨區(qū)域、骨盆、踝部置于懸吊帶上，頭部置于兩個軟墊上，調(diào)整繩索高度，讓患者在合適的體位上完成頸部的收縮、放松。該組受試者每次治療30min，每日治療1次，每周5次，共2周。

1.4.2 對照組

對照組受試者在接受與實驗組相同的關節(jié)松動訓練。在松動術治療結束后，治療師指導并監(jiān)督患者進行頸部核心肌力訓練：①仰臥，雙膝關節(jié)屈曲；患者將雙側肩胛骨回縮（往脊柱方向靠攏），放松頸部淺表肌群，同時輕輕點頭收縮深部屈肌群，保持10s，然后放松5s；②患者坐位，回縮肩胛骨，微收下巴維持頸部正確姿勢；并交替用雙手食指輕觸頭部的不同方向，同時讓頭部抗阻收縮維持穩(wěn)定。該組受試者每次治療30min，每日治療1次，每周5次，共2周。

1.5 主要觀察指標

1.5.1 視覺模擬評分法（VAS）

采用視覺模擬評分法評價患者自覺地疼痛程度，分數(shù)介于0～10之間，得分越高表示疼痛越嚴重。

1.5.2 屈曲-旋轉測試（FRT)[5]

患者仰臥位，頸部放松，治療師雙手將患者頭部緩慢活動到最大屈曲位，并將其被動左右旋轉，觀察并記錄患者（無不適）最大的左旋或者右旋的角度。在本研究中，為減少實驗的誤差采用雙側活動度的總和，來反映上頸段的活動度。

表1. VAS得分比較(±s)

表1. VAS得分比較(±s)

注：治療前兩組相比較，P＞0.05；治療后兩組比較，P＜0.05。治療前后比較，實驗組P＜0.05；對照組P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后實驗組 30 5.17±1.44 1.13±0.97對照組 30 4.77±1.61 2.10±1.43

表2. 上頸段旋轉活動度比較(±s)

表2. 上頸段旋轉活動度比較(±s)

注：治療前，兩組患者無明顯區(qū)別，P＞0.05；治療后，兩組患者差別明顯，P＜0.05。實驗組治療前后相比較，P＜0.05；對照組治療前后相比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后實驗組 30 57.27±9.99 74.70±5.42對照組 30 56.52±8.08 66.72±5.56

表3. 頸椎功能障礙指數(shù)的分值比較(±s)

表3. 頸椎功能障礙指數(shù)的分值比較(±s)

注：治療前，兩組患者無明顯差別，P＞0.05；治療后，P＞0.05。治療前后相比較，實驗組P＜0.05；對照組P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后實驗組 30 34.63±5.15 11.03±2.42對照組 30 33.97±6.29 10.27±3.25

1.5.3 頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）

頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評價表的臨床使用的可行性已經(jīng)被證實[6]，是患者自我評價的量表，共10個項目，每個項目最低0分，最高5分，分數(shù)越高表示功能障礙越嚴重。

2.結果

2.1 一般情況比較

兩組受試者性別、年齡、部位、病程等一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），故可進行臨床比較。

2.2 治療前后兩組受試者頭痛情況比較（VAS)

見表1。

2.3 治療前后兩組受試者上頸段旋轉活動度比較（FRT)

見表2。

2.4 治療前后兩組受試者頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）的分值比較

見表3。

綜上分析，兩組受試者在接受治療后，疼痛、上頸段活動度及頸椎功能障礙指數(shù)均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在疼痛得分及上頸段活動度的比較上，實驗組受試者的改善程度均較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但在頸椎功能障礙指數(shù)的比較上，實驗組與對照組的改善程度并無明顯差異（P＞0.05）。故認為實驗組在改善疼痛及活動度方面較對照組療效顯著，而在改善頸椎功能障礙方面與對照組療效一致。

3.討論

國際頭痛疾病分類認為頸源性頭痛是由上頸段關節(jié)、椎間盤及軟組織紊亂引起的頭痛，通常以單側頭痛及頸部活動受限為主，異常的頭部姿勢、活動或者按壓上頸段可導致頭痛加劇[1,3]。本研究選用常用的物理治療方法來干預，均取得確切的療效，也間接地驗證了頸源性頭痛地產(chǎn)生與上頸段地骨骼肌肉結構的異常相關，而且這種結構異?？梢酝ㄟ^適當?shù)厥址夹g及肌肉訓練來糾正。

目前在頸源性頭痛的物理治療方法中，許多針對手法的療效機制研究認為，手法可以刺激機械感受器及本體感受器，從而引起α神經(jīng)元興奮，從而激活肌肉[7]，并引起疼痛控制的下行抑制。其他相關的手法研究也表明，其在降低疼痛強度、持續(xù)時間上均有效。治療師提供的節(jié)律性松動可糾正小面關節(jié)的異常排列，改善節(jié)段性的滑動，直接改善上頸部的活動。在本研究中，兩組受試者均接受了關節(jié)松動術治療，疼痛及關節(jié)活動度均有不同程度的改善，也可能與這種作用機理相關。

懸吊訓練技術有其獨特的評估和訓練理論，近年來許多臨床研究證實懸吊訓練系統(tǒng)在減輕疼痛、放松肌肉、改善活動度、提高穩(wěn)定性方面有明確的療效。關于懸吊運動訓練的鎮(zhèn)痛機理，有研究認為可能懸吊訓練激活了頸部深層穩(wěn)定肌的收縮[8]，從而通過主動抑制理論引起枕后肌群的放松；同時核心肌群的收縮減少了外周肌群的緊張性代償，這些機制均可通過減少外周肌肉的痙攣，從而降低疼痛，改善活動度。

同時，懸吊訓練與常規(guī)的頸部訓練在改善頸椎功能障礙指數(shù)上都取得明顯療效，然而并未見到顯著的組間差異。這可能由于這兩種訓練都提高了患者的穩(wěn)定性，從而增加了患者的運動自信。頸源性頭痛的患者由于找不到明確病因，通常需要較長的時間才能確診，很可能合并疼痛敏化、情緒波動等一些慢性疼痛的癥狀，訓練帶來的滿足及自信感可干預這些因素。

本研究將懸吊訓練與常規(guī)的頸部訓練在改善頸源性頭痛患者的疼痛、上頸段活動度及頸部功能障礙指數(shù)等指標上進行比較，懸吊訓練在主要癥狀的改善程度上更加明顯。