經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理對策

孫玉欣　王瑗瑗

【摘要】目的：研究對經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)患者實施圍手術(shù)期綜合護(hù)理的治療效果，及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。方法：選取2018年1月-2019年1月在我院接受經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)的70名患者，調(diào)取其臨床資料進(jìn)行研究。在患者聯(lián)合膽道內(nèi)置入支架，觀察圍手術(shù)期對患者實施綜合護(hù)理對術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。結(jié)果：70名患者接受經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)后沒有出現(xiàn)出血量過大的現(xiàn)象。其中有15名（21.4%）患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，對患者實施圍手術(shù)期綜合護(hù)理，能明顯改善患者的不良反應(yīng)。結(jié)論：對接受經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)的患者實施圍手術(shù)期綜合護(hù)理，能明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，縮短患者住院時間，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù);梗阻性黃疸;不良反應(yīng);綜合護(hù)理

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）15-144-01

梗阻性黃疸又名外科性黃疸，其主要發(fā)病原因為惡性腫瘤、膽管堵塞等，因為梗阻性黃疸患者身體素質(zhì)較差，肝功能衰弱，無法承擔(dān)外科腫瘤切除加膽腸吻合手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險較高，目前臨床上治療梗阻性黃疸通常采用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流，并在膽道內(nèi)置入支架。同時對患者提供圍手術(shù)期綜合治理，能有效降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率和死亡率[1]。本次研究選取70名在我院接受治療的梗阻性黃疸患者，旨在研究對其實施圍手術(shù)期綜合治理的治療效果，和綜合治理對術(shù)后不良反應(yīng)的改善效果。具體報道如下。

1資料

選取70名2018年1月-2019年1月在我院接受治療的梗阻性黃疸患者，其中有男性患者41名，女性患者29名，年齡為30-80歲，平均年齡為55.39±8.21歲;其中有27名原發(fā)性肝癌患者，14名肝門部膽管癌患者，13名胰頭癌患者，9名胃癌患者，7名結(jié)直腸癌患者。所有患者均排除了精神疾病，且在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2結(jié)果

70名患者接受了經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)后，并在膽道內(nèi)置入支架;手術(shù)后患者內(nèi)沒有出現(xiàn)出血量過大的現(xiàn)象，有15名（21.4%）患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，6名患者產(chǎn)生膽道感染，4名患者產(chǎn)生膽汁漏，3名患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞，2名患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。比較手術(shù)前后患者的血清肝功能指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素等指標(biāo)明顯低于手術(shù)前。對梗阻性黃疸患者進(jìn)行積極治療并提供綜合護(hù)理，發(fā)現(xiàn)患者不良反應(yīng)癥狀有明顯緩解，能縮短患者住院時間。

3護(hù)理方法

3.1圍手術(shù)期綜合護(hù)理方法對患者提供圍手術(shù)期綜合護(hù)理，具體方法如下：①患者住院期間監(jiān)測患者的各項生命體征，包括患者的血壓、心跳頻率和呼吸頻率等，并及時記錄數(shù)據(jù);②在患者接受手術(shù)前監(jiān)測患者是否存在藥物過敏、碘劑過敏等癥狀，防止手術(shù)過程中出現(xiàn)因過敏而導(dǎo)致手術(shù)失敗的現(xiàn)象;③醫(yī)護(hù)人員需叮囑患者在術(shù)前4小時內(nèi)禁止飲食，防止手術(shù)過程中出現(xiàn)因誤吸而導(dǎo)致手術(shù)失敗的可能;④醫(yī)護(hù)人員在日常護(hù)理過程中增加與患者的溝通頻率和強(qiáng)度，加強(qiáng)患者的心理承受能力，緩解患者的消極情緒;⑤手術(shù)過程中提供患者持續(xù)吸氧，并實時監(jiān)測患者的各項生命體征;⑥手術(shù)后密切關(guān)注患者的病情，若出現(xiàn)異常（如膽道感染、體溫持續(xù)升高）后及時報告醫(yī)生。

3.2術(shù)后產(chǎn)生的不良反應(yīng)及其護(hù)理方法

3.2.1膽道感染及其護(hù)理方法據(jù)本次研究數(shù)據(jù)可得，15名患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)中發(fā)生膽道感染的有6名，發(fā)生人數(shù)位居首位。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中要嚴(yán)格遵循無菌操作，保證外引流管暢通和穿刺部位敷料的清潔干燥;保證患者合理飲食。

3.2.2膽汁漏及其護(hù)理方法本次研究中發(fā)生膽汁漏現(xiàn)象的有4名患者。膽汁漏的發(fā)生原因與拔管后傷處愈合困難有關(guān)，這說明合理的穿刺器械和引流管口徑能降低膽汁漏的發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員在拔管時應(yīng)注重保護(hù)傷口，防止出現(xiàn)腹膜炎;患者術(shù)后需要適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

3.2.3導(dǎo)管堵塞及其護(hù)理方法本次研究中有3名患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞。因為經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)需要長時間置入引流管，引流管容易出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，這要求護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中注意觀察導(dǎo)管是否出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，定時暢通導(dǎo)管。

3.2.4電解質(zhì)紊亂及其護(hù)理方法本次研究中發(fā)生電解質(zhì)紊亂的患者有2名。電解質(zhì)紊亂的產(chǎn)生原因通常與膽汁外引流量過大有關(guān)。護(hù)理人員在日常護(hù)理過程中藥密切關(guān)注患者的膽汁引流量高低，及時給患者補(bǔ)充電解質(zhì)。

4討論

目前治療梗阻性黃疸的有效方法時采取經(jīng)皮肝穿刺膽道引流合并支架置入手術(shù)，該手術(shù)操作過程簡單，術(shù)后創(chuàng)傷處面積較小，術(shù)后出血量少，不良反應(yīng)發(fā)生率較低且種類較少，治療效果顯著[2-3]。對老年患者、體質(zhì)差患者和肝臟器官功能衰退患者采用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流合并支架置入手術(shù)能降低手術(shù)風(fēng)險。對患者圍手術(shù)期和術(shù)后產(chǎn)生的不良反應(yīng)提供綜合護(hù)理，能夠顯著緩解患者的術(shù)后不良反應(yīng)癥狀，提高治療效果，縮短患者住院時間，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉燕.綜合護(hù)理在膽管癌患者經(jīng)皮肝穿刺引流術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（8）139-141.

[2]何穎韜，謝麗丹，周海萍，etal.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)100例應(yīng)用觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（18）：2235-2238.

[3]楊靜.經(jīng)皮肝穿刺膽管引流治療肝膽胰外科疾病的護(hù)理配合[J].健康之路，2018（5）：147-148.