探討整體護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折肢體腫脹患者康復(fù)的影響觀察

祁秀美

【摘要】目的：探討整體護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折肢體腫脹患者康復(fù)的影響。方法：我院同期住院的四肢創(chuàng)傷骨折手術(shù)治療的病人100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組接受傳統(tǒng)外科護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者術(shù)后肢體腫脹，患者滿意度、住院費(fèi)用、住院情況天數(shù)等。結(jié)果：觀察組患者滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），患者的肢體腫脹明顯低于對(duì)照組（P<0.05），住院天數(shù)及住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在四肢骨折患者實(shí)施整體護(hù)理，有利于減少患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用，提高患者滿意度，減輕患者的肢體腫脹情況，利于患者的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理;四肢骨折;肢體腫脹

【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-274-01

隨著社會(huì)的發(fā)展及交通技術(shù)的進(jìn)步，車禍引起的四肢骨折越來越常見，四肢骨折的治療以手術(shù)治療為主。骨折后因外滲、炎癥等原因，肢體出現(xiàn)腫脹，一般在2到3天腫脹明顯。肢體的腫脹一方面影響骨折手術(shù)治療，另一方面影響患者骨折的預(yù)后。本文通過對(duì)我院骨科50名四肢骨折患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，在減輕骨折后肢體腫脹方面起到了很好的效果，現(xiàn)將過程報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院同期住院的四肢骨折手術(shù)治療患者100例，男47例、女53例，年齡21-69歲。將100例患者隨機(jī)分為兩組，每組個(gè)50例。

人選標(biāo)準(zhǔn)：

①均為我院住院病人，符合國際疾病分類第10版四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);

②年齡18-70歲，性別不限;

③均為單一部位骨折;

④獲得患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

意識(shí)不清或合并精神障礙患者;

服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等影響患者骨折的愈合;

近期內(nèi)患有嚴(yán)重感染者;

合并皮膚病患者。

合并其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者。

1.2方法對(duì)照組：入院后實(shí)施普通外科護(hù)理常規(guī)。抬高患肢制動(dòng)、測生命體征、抗炎抗?jié)B出治療、消腫止痛、生活護(hù)理、功能鍛煉。

實(shí)驗(yàn)組：①首先評(píng)估病情明確骨折性質(zhì)程度、所受外力和周圍環(huán)境，傷后功能障礙和病情進(jìn)展情況。監(jiān)測生命體征觀察患者脈搏、皮膚、呼吸、血壓、毛細(xì)血管充盈情況、意識(shí)，判斷病人出血量，有無發(fā)生大出血。觀察骨折開放范圍、污染情況傷口周圍皮膚情況。觀察骨折部位肢體腫脹情況，小夾板固定或石膏固定與肢體腫脹情況是否有關(guān)。根據(jù)病情制定最佳護(hù)理干預(yù)措施。②手術(shù)固定后，肢體腫脹、疼痛早期以保護(hù)骨折部位，預(yù)防肌肉萎縮，消腫止痛為主，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)。③局部冷敷能減輕水腫，緩解疼痛，肢體腫脹的處理遵循PRICE治療方案（保護(hù)、休息、冰敷、包扎）能有效防治肢體腫脹。同時(shí)還可以使用彈力襪、彈力繃帶、充氣壓力治療等促進(jìn)靜脈血回流，減輕肢體腫脹。④指導(dǎo)活動(dòng)訓(xùn)練，手術(shù)后采取合適的體位并時(shí)常更換臥位，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎，采取合適的肢體位，抬高患肢，維持患肢手術(shù)部位對(duì)線，保持肢體固定，關(guān)節(jié)活動(dòng)每日訓(xùn)練3次，每次5-10分鐘，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)范圍。特別是對(duì)于骨折累及的關(guān)節(jié)應(yīng)及早進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生。⑤采用物理治療如超聲波、沖擊波、低頻磁療、高電位治療可以促進(jìn)骨折愈合，溫?zé)岑煼梢愿纳苹贾貉h(huán)，減輕肢體脹脹，緩解疼痛。石膏固定患者做好石膏保護(hù)，保持清潔，并進(jìn)行功能鍛煉，⑥穩(wěn)定患者情緒，骨折后劇痛、肢體功能障礙、手術(shù)過程等都會(huì)引起患者恐懼、焦慮，護(hù)士耐心做好病情解釋，對(duì)病人經(jīng)行精神上的支持和安慰。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①患者入院后1天，入院后3天，出院前肢體腫脹的情況。腫脹分為三級(jí)：輕度腫脹，皮膚皺紋變淺;中度腫脹，皮膚皺紋消失;重度腫脹，皮膚出現(xiàn)水皰。

②住院天數(shù)、費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)。

③患者、家屬的滿意度調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用x2檢驗(yàn)。p≤0.05表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），患者的肢體腫脹明顯低于對(duì)照組（P<0.05），住院天數(shù)及住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。大多數(shù)骨折由創(chuàng)傷引起，稱為創(chuàng)傷性骨折;其它的可由骨骼疾病所致，包括骨髓炎、骨腫瘤所致骨折破壞，受輕微外力即發(fā)生骨折，稱為病理性骨折。生活中，磕磕碰碰在所難免。四肢骨折也成為了較常見的骨科疾病之一。機(jī)體遭受創(chuàng)傷之后，全身或局部都會(huì)釋放出許多炎癥因子，這是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)，但是，這些因子一方面刺激神經(jīng)發(fā)布疼痛信號(hào)，由于疼痛，反射性造成肌肉痙攣，導(dǎo)致靜脈及淋巴管瘀滯，回流障礙，造成其管壁擴(kuò)張，通透性增加，從而發(fā)生組織間水腫;另一方面炎癥因子導(dǎo)致血管內(nèi)外液體交換的平衡失調(diào)，造成過多的液體滲入組織間隙，最終導(dǎo)致肢體腫脹。腫脹若不能及時(shí)消除，就會(huì)影響肢體的血液循環(huán)和營養(yǎng)物質(zhì)的供給，最終影響創(chuàng)傷修復(fù)和愈合。四肢的嚴(yán)重腫脹如果使組織內(nèi)的壓力接近動(dòng)脈血壓時(shí)，就會(huì)影響血供，使肢體缺血，會(huì)造成很嚴(yán)重的后果。

整體護(hù)理“以人為中心”以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，根據(jù)患者的生理、心理、社會(huì)文化、精神狀態(tài)采取最佳的護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)士根據(jù)患者病情、護(hù)理診斷、護(hù)理研究成果、病人功能恢復(fù)能力病人和護(hù)士一起確定護(hù)理干預(yù)措施，幫助病人達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥促進(jìn)恢復(fù)患者功能。整體護(hù)理干預(yù)措施主要有提供治療康復(fù)環(huán)境、執(zhí)行護(hù)理技術(shù)、檢查措施、藥物使用指導(dǎo)、患者和家屬健康教育指導(dǎo)、維持康復(fù)活動(dòng)的持續(xù)性、心理行為護(hù)理干預(yù)、出院隨訪等。整體護(hù)理干預(yù)能夠提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)，能明顯改善患者病情，降低致殘率，提高患者滿意度。本文通過對(duì)我院50名骨折手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組在患者患者術(shù)后肢體腫脹，患者滿意度、住院費(fèi)用、住情況院天數(shù)等方面具有明顯優(yōu)勢，整體護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患肢消腫，減輕患肢疼痛，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

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