循證護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

郭星

【摘 要】目的：分析循證護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)（簡(jiǎn)稱ST）后呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：本研究主體為2016年4月-2019年4月間入本院神經(jīng)外科治療的96例重癥患者，均行ST治療。分A組和B組，均48例，于呼吸道護(hù)理中行循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理。對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果：A組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于B組;并發(fā)癥率為8.33%，B組為22.92%;護(hù)理滿意度為95.83%，B組為83.33%（P<0.05）。結(jié)論：為神經(jīng)外科ST重癥患者行循證護(hù)理可確保呼吸道護(hù)理效果，減少并發(fā)癥，且能夠改善血?dú)庵笜?biāo)，具有較高的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;神經(jīng)外科;重癥患者;氣管切開術(shù);呼吸道護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R563.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--02

神經(jīng)外科患者的疾病類型較多，病情程度各異，對(duì)于重癥患者而言，需立即給予ST治療[1-2]。但術(shù)后患者無法自主排出呼吸道分泌物，易導(dǎo)致呼吸道阻塞等情況，需給予呼吸道護(hù)理。常規(guī)護(hù)理的目的是保證呼吸道通暢，未有效預(yù)防并發(fā)癥，護(hù)理效果欠佳[3]?；诖耍狙芯恐黧w為2016年4月-2019年4月間入本院神經(jīng)外科治療的96例重癥患者，旨在探究循證護(hù)理在呼吸道護(hù)理中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為入本院神經(jīng)外科治療的96例重癥患者。分A組和B組，均48例。其中，A組男25例，女23例;年齡范圍是31-69歲，平均（55.16±0.41）歲;病因是：腦外傷20例，腦出血13例，腦梗死15例。B組男26例，女22例;年齡范圍是30-68歲，平均（55.21±0.34）歲;病因是：腦外傷21例，腦出血12例，腦梗死15例。比較并無差異（P>0.05），允許對(duì)比。

1.2 方法

B組的方法選用常規(guī)呼吸道護(hù)理，病情觀察、口腔與皮膚護(hù)理、翻身與叩背護(hù)理、環(huán)境護(hù)理和注意事項(xiàng)告知等。A組于呼吸道護(hù)理中，行循證護(hù)理：

1.2.1 濕化護(hù)理 ①循證依據(jù)：整理文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，與生理鹽水相比，氯化鈉溶液（0.45%）和蒸餾水的氣道濕化效果更佳，而氣體溫度設(shè)定為37℃，濕度設(shè)定為100%的濕化參數(shù)能夠提高呼吸道黏膜的完整性，使纖毛正常運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而排出呼吸道內(nèi)部分泌物。有文獻(xiàn)將間斷式注射器滴入和持續(xù)性推注泵的濕化效果進(jìn)行比較，結(jié)果為持續(xù)性濕化不對(duì)呼吸道產(chǎn)生明顯刺激，安全性更高。

1.2.2氣管套管護(hù)理

1.2.3 吸痰護(hù)理 ①循證依據(jù)：文獻(xiàn)報(bào)道，理想的吸痰操作是：將吸痰管插至氣道隆突處，再上提2cm，吸痰壓力為1064-15.95kPa，吸痰時(shí)間為10-15s/次，每輪連續(xù)抽吸2次以下。更有文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)吸痰時(shí)機(jī)的重要性，要求吸痰前后應(yīng)吸純氧，可采取分步吸痰法，以減少呼吸道損傷。②護(hù)理對(duì)策：明確吸痰指征，用聽診器評(píng)估痰液位置，吸痰前行2min的高濃度吸氧，負(fù)壓為14.0kPa，由外至內(nèi)吸痰，邊插管邊行吸痰治療，吸盡套管內(nèi)痰液，至理想長(zhǎng)度后將負(fù)壓關(guān)閉。深入插入吸痰管2cm，由內(nèi)至外負(fù)壓吸痰，螺旋式上提吸痰管，每次吸痰15s內(nèi)，堅(jiān)持無菌化操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察二氧化碳分壓（簡(jiǎn)稱PaCO2）、堿剩余（簡(jiǎn)稱BE）和動(dòng)脈氧分壓（簡(jiǎn)稱PaO2）等血?dú)夥治鲋笜?biāo);記錄肺部感染、氣管黏膜受損和氣管套管堵塞等并發(fā)癥;利用自制評(píng)價(jià)表測(cè)評(píng)護(hù)理滿意度，包括護(hù)理行為、服務(wù)態(tài)度、操作技能與溝通技巧，共80分，分為十分滿意（67-80分）、滿意（53-66分）、相對(duì)滿意（39-52分）和不滿意（0-38分）。

1.4 分析統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)處理選用SPSS16.0軟件，指標(biāo)表達(dá)為[]，檢驗(yàn)方法為t值，幾率表達(dá)為[%]，檢驗(yàn)方法為值，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比血?dú)夥治鲋笜?biāo)

A組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于B組（P<0.05），如表1。

2.2 對(duì)比并發(fā)癥率

A組的并發(fā)癥率為8.33%，B組為22.92%（P<0.05），如表2。

2.3 對(duì)比護(hù)理滿意度

A組的護(hù)理滿意度為95.83%，B組為83.33%（P<0.05），如表3。

3 討論

ST是神經(jīng)外科患者的常見術(shù)式，其可緩解呼吸道嚴(yán)重梗阻癥狀，確保呼吸暢通[4]。ST后需要給予規(guī)范化呼吸道護(hù)理，以保證治療安全，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。但傳統(tǒng)的呼吸道護(hù)理缺乏預(yù)見性，未基于高危因素實(shí)施預(yù)防措施，因此并發(fā)癥較多[5-6]。

結(jié)果為：A組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于B組;并發(fā)癥率（8.33%）低于B組（22.92%）;護(hù)理滿意度（95.83%）B組（83.33%）（P<0.05）。說明循證護(hù)理可改善ST重癥患者的血?dú)庵笜?biāo)，且不會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，具有理想的護(hù)理效果。

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