王立軍　羅曉　李俊杰　張印　荊浩　荊曉東

【摘 要】目的：探討介入治療在急性大面積肺栓塞合并下肢深靜脈血栓的臨床療效。方法：選擇2017年3月到2019年7月間到我院就診的70例急性大面積肺栓塞合并下肢深靜脈血栓作為研究對(duì)象，根據(jù)介入治療方案的不同將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各35例。對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94.28%，對(duì)照組治療總有效率為68.57%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有意義（P均<0.05）。結(jié)論：相對(duì)于全身靜脈溶栓介入治療，對(duì)急性大面積肺栓塞合并下肢深靜脈血栓應(yīng)用管溶栓聯(lián)合導(dǎo)管祛栓療效更為確切，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】下肢靜脈血栓;肺栓塞;介入治療

【中圖分類號(hào)】R814 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-040-01

肺栓塞作為臨床的重癥疾病，擁有較高的發(fā)病率和死亡率，患者臨床上多表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、冷汗、咳血甚至休克等癥狀，相關(guān)研究表明[1]，80%的下肢深靜脈血栓脫落會(huì)引發(fā)肺栓塞。因此，早期對(duì)下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行診斷并采取有效的治療可以防止患者血栓加重與脫落?；诖耍疚奶接懡槿胫委熢诩毙源竺娣e肺栓塞合并下肢深靜脈血栓的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月到2019年7月間到我院就診的70例急性大面積肺栓塞合并下肢深靜脈血栓作為入組研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各35例。本研究70例患者入院時(shí)均存在不同程度的胸痛、喘憋、呼吸困難甚至咳血等癥狀，且經(jīng)我院CT及DSA等影像學(xué)檢查，所有患者均得到確診。所選研究對(duì)象無(wú)溶栓抗凝等禁忌癥，且本研究已獲得我院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者及其家屬對(duì)本研究均知情。70例患者中共有男38例，女32例，年齡29～68歲，平均（44.63±5.54）歲。經(jīng)性別、年齡等基本資料比較，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組無(wú)較大差異（P>0.05）。

1.2 方法

入組70例患者入院后均確診患有下肢靜脈血栓并給予下腔靜脈濾器植入，對(duì)照組行全身靜脈溶栓介入治療，實(shí)驗(yàn)組行導(dǎo)管祛栓聯(lián)合介入管溶栓治療。具體為：選擇患者健側(cè)股靜脈處入路，并將IVCF濾器置于患者右腎靜脈下，而后通過(guò)導(dǎo)管行肺動(dòng)脈造影。

對(duì)照組：在患者外周淺靜脈處給予對(duì)照組尿激酶2h溶栓法進(jìn)行治療。

實(shí)驗(yàn)組：采用機(jī)械方法對(duì)肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓進(jìn)行祛栓，溶栓方法采用2h溶栓法，術(shù)后經(jīng)肺動(dòng)脈留置導(dǎo)管行小劑量溶栓治療24-72小時(shí)。過(guò)程中要對(duì)患者纖維蛋白原和凝血時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，視癥狀改善情況，間隔24-72小時(shí)對(duì)患者行肺動(dòng)脈留置導(dǎo)管造影并觀察溶栓效果。當(dāng)患者臨床癥狀改善、D-二聚體等血栓指標(biāo)恢復(fù)后，拔除肺動(dòng)脈留置導(dǎo)管。再根據(jù)下肢靜脈血栓殘存情況對(duì)患肢深靜脈血栓行置管溶栓或行患肢淺靜脈溶栓及抗凝治療。若操作過(guò)程中造影顯示溶栓無(wú)效或纖維原蛋白數(shù)值小于1.0g/L，則停止溶栓。所有患者均行足療程標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療，并定期進(jìn)行凝血功能監(jiān)測(cè)以防止出血等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療效果。臨床療效判定：顯效：肺動(dòng)脈造影顯示原肺動(dòng)脈內(nèi)血栓消失，肺動(dòng)脈主干及分支通暢，臨床癥狀改善，血氧飽和度大于98%，氧分壓監(jiān)測(cè)正常。且下肢周經(jīng)測(cè)量健/患側(cè)的周徑相差少于1cm;有效：肺動(dòng)脈造影顯示原肺動(dòng)脈內(nèi)血栓大部消失，患者臨床癥狀及血栓程度均得到有效改善，且健/患側(cè)周徑差在1cm～2cm間;無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究70例患者治療效果指標(biāo)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，治療效果指標(biāo)采用百分率表示，給予x2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94.28%，對(duì)照組治療總有效率為68.57%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有意義（P均<0.05）。

3 討論

肺栓塞作為常見臨床危重癥，擁有較高的致殘率和死亡率。90%的肺栓塞患者血栓來(lái)源于下肢靜脈。若患者肺動(dòng)脈存在大面積的阻塞，則可引發(fā)患者右心急性衰竭，從而威脅患者生命[2]。因此，臨床上治療肺栓塞患者多采用早期介入治療對(duì)血栓進(jìn)行清除，防止其繼續(xù)發(fā)展和脫落。

相關(guān)研究指出[3]，介入治療應(yīng)用在于急性大面積肺栓塞患者時(shí)，主要是行肺動(dòng)脈置管，通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行碎栓、吸栓和擴(kuò)張球囊等，從而對(duì)肺動(dòng)脈主干、分支中血栓進(jìn)行祛栓，改善肺循環(huán)。同時(shí)經(jīng)肺動(dòng)脈留置導(dǎo)管溶栓，對(duì)殘余血栓進(jìn)行溶解，相對(duì)于全身靜脈溶栓，其治療效果更為優(yōu)越且明顯減少溶栓藥物的用量，減少溶栓引起的出血等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。指南推薦導(dǎo)管直接溶栓也優(yōu)于系統(tǒng)性溶栓，導(dǎo)管溶栓時(shí)溶栓劑量可以進(jìn)一步減低，從而降低出血風(fēng)險(xiǎn)，并指出一旦確診急性肺栓塞，如沒(méi)有抗凝禁忌癥，推薦盡早啟動(dòng)抗凝治療[4]。本組病例均進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)足療程的抗凝治療且無(wú)高危出血發(fā)生。而本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94.28%，對(duì)照組治療總有效率為68.57%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有意義（P均<0.05）。

綜上所述，相對(duì)于全身靜脈溶栓介入治療，對(duì)急性大面積肺栓塞合并下肢深靜脈血栓應(yīng)用管溶栓聯(lián)合導(dǎo)管祛栓療效更為確切，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]佚名. 急性大面積肺栓塞合并下肢深靜脈血栓介入治療的臨床療效分析[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2019， 3（06）：229-230.

[2]張青云， 陳磊， 丁萌，等. 急性大面積肺栓塞合并下肢深靜脈血栓介入治療的臨床療效評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)介入影像與治療學(xué)， 2016， 13（8）：460-463.

[3]徐曉明. 介入治療在急性肺栓塞合并下肢深靜脈血栓形成中的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2018（1）：138-139.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)肺栓塞與肺血管病學(xué)組.中華醫(yī)學(xué)雜志.2018;98（14）：1060-1087.