郭濤　方禮明

【摘 要】目的：分析兩類縫合技術(shù)針對于跟骨骨折術(shù)后傷口愈合的有效性。方法：選擇2017年1月至2019年6月本院收治的64例跟骨骨折患者為研究對象。將其分為2組，每組32例。隨訪3月。對照組應(yīng)用Allgrower-Donati縫合，觀察組應(yīng)用皮內(nèi)埋入垂直褥式縫合，分析結(jié)果。結(jié)果：和對照組相比，觀察組患者術(shù)后傷口血運情況，傷口愈合率無明顯差別，p>0.05。相較于對照組， 觀察組受試者縫合時間更短，P<0.05.兩組受試者的手術(shù)時間以及傷口愈合時間無明顯差別，P>0.05.結(jié)論：Allgrower-Donati縫合術(shù)作為目前AO手術(shù)指南常規(guī)應(yīng)用縫合法。應(yīng)用皮內(nèi)埋入垂直褥式縫合術(shù)處理，與應(yīng)用Allgrower-Donati縫合術(shù)處理，倆種手術(shù)方式在術(shù)后傷口愈合率無明顯差別。但在縫合時間、皮緣的黑痂以及美容方面占有優(yōu)勢，因此值得推廣。

【關(guān)鍵詞】皮內(nèi)埋入垂直褥式縫合;Allgrower-Donati縫合;跟骨骨折;傷口運血;愈合情況

【中圖分類號】R3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-042-01

跟骨骨折為臨床常見病、多發(fā)病。在以往，臨床通常利用切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定法對患者開展治療。在對受術(shù)者實施復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)過程之中，因為其自身的跟骨表面存在軟組織結(jié)構(gòu)，進而增加了手術(shù)進行難度。另外也會對手術(shù)四周血運情況造成不良影響，進而導(dǎo)致病患在手術(shù)之后發(fā)生切口感染、壞死，影響治療成效。

和以往相比，當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)技術(shù)有所進展。相關(guān)文獻指出，對于跟骨骨折患者來講，應(yīng)用Allgrower-Donati縫合術(shù)進行治療，能夠取得滿意成效。本院采用皮內(nèi)埋入垂直褥式縫合術(shù) 結(jié)合實際情況，本文全面分析兩種縫合技術(shù)對于跟骨骨折術(shù)后傷口愈合臨床療效對比情況，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年6月本院收治132例患者，排除不符合條件共64例跟骨骨折患者為研究對象。患者Sander 分型情況為：II型28例、III型26例、IV型10例。男患者44例，女患者20例。年齡區(qū)間26.36-55.72歲，平均年齡為36.38±2.39歲。

排除樣本：凝血功能異常者、存在手術(shù)禁忌癥者、開放性骨折者、肝腎功能不全者、精神疾患。嚴(yán)重周圍血管病變。糖尿病患者，先天瘢痕體質(zhì)

現(xiàn)按照就診順序，將其隨機平均分為對照、觀察2組，每組32例。經(jīng)對比證實，2組受試者基線資料無明顯差別，p>0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均對其實施標(biāo)準(zhǔn)化ORIF手術(shù)。手術(shù)切口采用標(biāo)準(zhǔn)的采用標(biāo)準(zhǔn)的跟骨外側(cè)"L"形切口，切開皮膚及皮下組織;，全層切至跟骨骨膜不使用電刀，注意保護腓腸神經(jīng)及平行于切口上緣外側(cè)的血管，切口中間段貼骨膜銳性剝離至顯露距下關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)，用3枚克氏針依次分別鉆入腓骨末端、距骨、骰骨代替拉鉤，顯露骨折及距下關(guān)節(jié)面，直視下撬撥復(fù)位。復(fù)位順序：由內(nèi)向外、由前向后?？耸厢樑R時固定且位置滿意后，使用跟骨鋼板固定。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)切口周緣組織干燥，及時灑水濕化。

關(guān)閉切口：對照組受試者接受（Allgrower-Donati縫合術(shù)）縫合。具體為：在傷口外側(cè)進針，于進針位置距離切口1cm處穿過切口，直至對側(cè)。在此之后，向上方穿至真皮層，但不出針。經(jīng)由真皮層穿回進針直至一側(cè)，并在進針位置4mm處出針完成后打結(jié)。術(shù)后均留置引流管。L型縫合法詳細(xì)情況見表圖1.

觀察組受試者接受皮內(nèi)埋入垂直褥式縫合，具體為：2-0抗菌可吸收縫合線，36mm1/2彎圓針，第一層間斷縫合深筋膜層，間距7-10mm，第二層縫合皮膚真皮層，使用2-0可吸收線間斷縫合 自切口足底面脂肪層進針，于同側(cè)真皮層穿出，對側(cè)真皮層進針，向下脂肪層穿出，注意與進針同一水平，打結(jié)3-4次間距7-10mm，縫線僅包含小比例皮下脂肪 。術(shù)后留置引流管。彈力繃帶包扎。皮內(nèi)埋入垂直褥式縫合示意圖見圖2。

術(shù)后處理：術(shù)后抬高患肢，常規(guī)抗凝、脫水、消腫治療，約48 h后拔除引流管。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素頭孢唑林鈉50 mg/kg一次，術(shù)后14 d拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析2組受試者圍術(shù)期指標(biāo)對比詳情。

（2）分析2組受試者術(shù)后傷口血運、并發(fā)癥發(fā)生詳情。

1.4 統(tǒng)計學(xué)原理

本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用T值計算，計數(shù)資料使用x2計算，當(dāng)P<0.05.視為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者圍術(shù)期指標(biāo)對比詳情

相較于對照組， 觀察組受試者縫合時間更短，P<0.05.兩組受試者的手術(shù)時間以及傷口愈合時間無明顯差別，P>0.05.詳細(xì)情況見表1。

2.2 兩組受試者術(shù)后傷口血運對比詳情

詳細(xì)情況見表2。

3 討論

跟骨骨折的發(fā)生一般因為受試者跟骨受到猛烈撞擊或者因高處墜落所引發(fā)。由于跟骨位置軟組織分布量少，和其他位置相比，此處血運情況不佳。跟骨骨折術(shù)后切口愈合不良主要表現(xiàn)為：皮緣發(fā)黑壞死，皮下脂肪層液化，角化層浸濕發(fā)白、卷曲、塌陷、內(nèi)翻，表皮嵌入切口內(nèi)刺激切口局部，導(dǎo)致分泌物增多，淺筋膜組織外露，以中段"L"形拐角處最常見。其中應(yīng)用Allgrower-Donati縫合對足底皮緣出現(xiàn)局限黑痂較皮內(nèi)埋入垂直褥式縫合多3例，但拆線后 隨訪3月中傷口均好轉(zhuǎn)，皮膚爬行替代。Allgrower-Donati出現(xiàn)3例皮內(nèi)埋入垂直褥式縫合脂肪液化出現(xiàn)1例 后期換藥后均愈合。內(nèi)應(yīng)用Allgrower-Donati縫合術(shù)的主要優(yōu)點是對切口對側(cè)皮膚血供影響小，有利于切口組織愈合 但縫合間距大，導(dǎo)致每一針之間張力不足，不能使深筋膜層、真皮層的每一層完全徹底對合，故愈合過程中仍然存在皮膚邊緣發(fā)黑、壞死等并發(fā)癥。皮內(nèi)埋入垂直褥式縫合時忽略不能提供足夠張力又脆弱的脂肪組織，重視富含彈力纖維且能提供充足張力的深筋膜層及真皮層，彈力纖維牽拉組織內(nèi)的微血管管壁，使之舒展、固定，微血管恢復(fù)張力而血流再通;而且緊密縫合時，組織對合層次整齊，切口密閉性好，間斷縫合減少可吸收線對組織的異物反應(yīng)。表皮組織修復(fù)的爬行替代距離更短，瘢痕更小，對于美容追求的患者更佳。此縫合法理論上脂肪層可能存在2㎜深的縫合死腔，在實際應(yīng)用中，術(shù)中注意脂肪層的保護，脂肪層自身彈性作用，術(shù)后彈力繃帶的加壓包扎，實際上很難形成死腔，同時縫線對脂肪的刺激小，反而液化度更低。2者對比也證明此點。總之，皮內(nèi)埋入垂直褥式縫合對比 Allgrower-Donati縫合，在愈合率無明顯差別。而在縫合時間、皮緣的黑痂以及美容方面占有優(yōu)勢，值得推廣。

參考文獻

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