周小琴

【摘 要】目的：為了提高慢性阻塞性肺疾病治療效果，探討采用西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)辯證治療的意義和價(jià)值。方法：在本院2018年1月-2018年12月期間治療的慢性阻塞性肺疾病患者中選取80例作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)辯證治療組）和對(duì)照組（西醫(yī)治療組）各40例，比較兩組療效差異。結(jié)果：研究數(shù)據(jù)顯示，治療前觀察組和對(duì)照組患者的中醫(yī)癥候積分、肺功能指標(biāo)比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后和對(duì)照組相比，觀察組患者中醫(yī)癥候積分明顯降低（p<0.05）;而且兩組患者的肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）較治療前均有所改善且以觀察組患者改善更顯著（p<0.05）。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病患者采用西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)辯證治療，不僅可以減輕患者臨床癥狀，還能夠促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;西醫(yī)治療;中醫(yī)辯證治療;肺功能;療效

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-099-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床接診率較高的慢性進(jìn)行性呼吸系統(tǒng)疾病之一，氣流阻塞是其主要的臨床特征，咳嗽、咳痰、呼吸困難是其主要的臨床特征，如果不能及時(shí)給予合理有效的治療，很容易誘發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的生活和工作，甚至危及患者生命安全[1]。以往臨床主要采用西醫(yī)方案進(jìn)行治療，雖然能夠在一定程度上改善患者病情，但在改善氣道炎癥、肺功能等方面的效果并不理想[2]。本院從2018年1月-2018年12月期間治療的慢性阻塞性肺疾病患者中選取80例作為研究對(duì)象并在分組后給予單純西醫(yī)、西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)辯證施治兩種方案治療，取得了一定的研究成果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2018年1月-2018年12月治療的慢性阻塞性肺疾病患者中選取80例作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)辯證治療組）和對(duì)照組（西醫(yī)治療組）各40例;此次研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過并備案，且入組患者西醫(yī)滿足慢性阻塞性肺疾病急性加重 （AECOPD）診治中國專家共識(shí)（2017年更新版）中擬定的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)滿足第五版《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。觀察組40例患者中含男、女性患者病例數(shù)分別為26例和14例;患者年齡46-70歲，平均年齡（63.3±6.5）歲;患病時(shí)間2.0-13年，平均（6.3±1.6）年。對(duì)照組40例患者中含男、女性患者病例數(shù)分別為25例和15例;患者年齡45-72歲，平均年齡（63.1±6.4）歲;患病時(shí)間2.5-14年，平均（6.4±1.7）年。觀察組和對(duì)照組患者對(duì)治療方案知情并簽訂知情同意書，兩組患者基本情況相似，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無意義p>0.05。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組患者均接受常規(guī)西醫(yī)方案治療，包括：（1）持續(xù)給予低流量氧氣吸入、依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)選取敏感抗生素抗感染治療、鎮(zhèn)咳祛痰等;（2）吸入用布地奈德混懸液（2ml/支 批準(zhǔn)文號(hào)H20140475 AstraZeneca Pty Ltd）1ml +硫酸特布他林霧化液（2ml/支 批準(zhǔn)文號(hào)H20140108 AstraZenecaAB）1ml+異丙托溴銨吸入溶液（1ml/支 批準(zhǔn)文號(hào)H20150159 Laboratoire Unither（法國））0.5ml霧化吸入，2-3次/d;（3）氨茶堿（0.1g/片 國藥準(zhǔn)字H44021063 國藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司）0.1g口服，每日3次。而觀察組患者則同時(shí)予以中醫(yī)辨證治療，具體為：對(duì)于痰濕壅肺證患者，選取祛痰燥濕方劑（橘紅8g、厚樸8g、陳皮10g、茯苓8g、姜半夏15g）治療，對(duì)于痰熱壅肺證患者，選取化痰清肺方劑（麥冬8g、桔梗8g、川貝母10g、法半夏8g，瓜蔞15g）治療。如果患者同時(shí)伴有血瘀證，則可增加當(dāng)歸5g，紅花5g;同時(shí)伴有痰濁郁閉證患者，可增加金銀花5g、黃芩5g治療;同時(shí)伴有痰濕悶竅的患者可加入蘇合香2g治療。上述方劑加水1000ml，大火燒開后文火煎至200-300ml，日 1 劑，分早晚兩次口服。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄觀察組和對(duì)照組患者治療前后中醫(yī)癥候積分以及肺功能指標(biāo)變化，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比差異。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》并根據(jù)患者的臨床癥狀如哮鳴音、喘息、咳痰及咳嗽等完成中醫(yī)癥候積分評(píng)分[4]。由本院檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)， P<0.05表示組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比 研究數(shù)據(jù)顯示，治療前觀察組和對(duì)照組患者的中醫(yī)癥候積分比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后和對(duì)照組相比，觀察組患者癥候積分明顯降低且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）（見表1）。

2.2 觀察組和對(duì)照組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比 研究數(shù)據(jù)顯示，治療前觀察組和對(duì)照組患者的肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1/FVC值）比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者的FEV1、FEV1/FVC值均有所改善且以觀察組患者改善更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）（見表2）。

3 討論

COPD是臨床常見的慢性進(jìn)行性呼吸系統(tǒng)疾病，隨我國老齡化進(jìn)程的加快，其發(fā)病率有明顯增加的趨勢，給患者的生活造成嚴(yán)重影響[5]。COPD的發(fā)生和患者氣道氣流進(jìn)出受限密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為不完全可逆且逐漸進(jìn)展并加重，如果不能及時(shí)給予合理有效的治療，很容易誘發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命安全[6]。雖然以往西醫(yī)治療COPD取得了一定的成果，但是在改善氣道炎癥、肺功能等方面仍不令人滿意。此次研究顯示，治療前觀察組和對(duì)照組患者的中醫(yī)癥候積分、肺功能指標(biāo)比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后和對(duì)照組相比，觀察組患者中醫(yī)癥候積分明顯降低（p<0.05）;而且兩組患者的肺功能指標(biāo)FEV1/FVC、FEV1較治療前均有所改善且以觀察組患者改善更顯著（p<0.05），這說明中西醫(yī)結(jié)合治療COPD有效。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD屬于“喘證”的范疇，多因本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜導(dǎo)致，辨證分型主要有痰熱壅肺證及痰濕壅肺證[7]。對(duì)于痰濕壅肺證患者，采用祛痰燥濕方治療，其中姜半夏發(fā)揮降逆溫肺的作用，茯苓發(fā)揮祛痰除濕作用，陳皮發(fā)揮理氣除濕作用，厚樸發(fā)揮散濕平喘作用，橘紅發(fā)揮鎮(zhèn)咳祛痰作用，諸藥聯(lián)用，共同發(fā)揮祛濕化痰效果;對(duì)于痰熱壅肺證患者，采用化痰清肺方治療，其中瓜蔞發(fā)揮潤肺化痰作用，法半夏發(fā)揮祛痰清肺作用，川貝母發(fā)揮止咳化痰潤肺作用，桔梗發(fā)揮補(bǔ)氣養(yǎng)肺作用，麥冬發(fā)揮清熱潤肺作用，以上諸藥聯(lián)用，共同發(fā)揮化痰清肺效果;對(duì)于同時(shí)伴有血瘀證、痰濁郁閉證、痰濕悶竅等證的患者，在上述方劑基礎(chǔ)上適量加減藥物，實(shí)現(xiàn)治病治本的目的[8]?？傊宰枞苑渭膊』颊卟捎梦麽t(yī)聯(lián)合中醫(yī)辯證治療，不僅可以減輕患者臨床癥狀，還能夠促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

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