應(yīng)用快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理觀察

李曉巖

【摘 要】目的：觀察快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年3月-2019年5月收治的82例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對象，以護理方式差異分為對照組和觀察組，各41例。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，比較兩組護理效果。結(jié)果：觀察組首次下床活動、首次肛門排氣以及住院時間均短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期護理中，快速康復(fù)外科理念有利于術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);快速康復(fù)外科理念;圍手術(shù)期護理

【中圖分類號】R776.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-143-02

近年來，由于人們飲食中脂肪含量過高，精神壓力大，運動量減少及生活習(xí)慣的改變導(dǎo)致膽囊結(jié)石和膽囊炎等疾病增加。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其在臨床各領(lǐng)域發(fā)揮出了重要作用[1]。采用腹腔鏡治療急性膽囊炎，憑借其較大優(yōu)勢被患者廣泛接受;然而該術(shù)式仍屬于有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥等依然存在，從而可能影響術(shù)后恢復(fù)，因此對接受腹腔鏡膽囊切除治療的患者提供有效護理措施非常重要。本研究將快速康復(fù)護理新型理念應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床護理中，取得了顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2019年5月收治的82例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對象，以護理方式差異分為對照組和觀察組，各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為膽囊良性病變，且符合LC指征;②精神、神志、認(rèn)知等正常，能獨立填寫問卷調(diào)查;③擇期手術(shù)，麻醉方式為靜吸復(fù)合麻醉;④自愿參與本試驗，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、梗阻性黃疸等;②精神疾病、心理疾病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病等;③腹部手術(shù)史、中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)等;④嚴(yán)重高血壓病、心臟病、藥物依賴、甲亢等;⑤臨床資料不齊全，或中途退出等。其中對照組中男23例，女18例，年齡24-59歲，平均年齡（41.5±5.8）歲，其中15例膽囊結(jié)石、17例膽囊息肉、9例結(jié)石性膽囊炎。觀察組中男22例，女19例，年齡26-57歲，平均年齡（41.5±5.2）歲，其中17膽囊結(jié)石、12例膽囊息肉、12例結(jié)石性膽囊炎。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規(guī)護理，具體措施：術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備，對患者進行簡單手術(shù)介紹，解答患者疑問，術(shù)前12h禁食禁飲，做灌腸操作，留置胃管，待術(shù)后排氣后拔除，術(shù)中積極配合麻醉及手術(shù)操作，術(shù)后排氣后進食，給予抗感染處理，觀察患者切口恢復(fù)情況。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用快速康復(fù)外科護，具體措施如下：①心理護理：醫(yī)護人員加強與患者間的溝通，術(shù)前通過講解疾病與手術(shù)相關(guān)知識，緩解患者心理應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后告知患者手術(shù)情況，增強其康復(fù)信心;②胃腸道準(zhǔn)備：外科手術(shù)前多需對患者采用灌腸措施，快速康復(fù)外科理念下則不需執(zhí)行腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)前不予以禁食，術(shù)前1d時晚餐攝取半流質(zhì)食物，術(shù)前8h服用溫的10%葡萄糖注射液500mL，術(shù)前2h時再服用250mL;③保溫護理：做好術(shù)中保溫措施，術(shù)前將手術(shù)室溫度調(diào)至22℃-26℃，調(diào)節(jié)好濕度，并通過電熱毯保溫，應(yīng)用電子加溫儀做好輸液保溫[2];④早期下床活動：患者清醒后幫助患者調(diào)整體位，指導(dǎo)患者活動四肢，術(shù)后4-6h時未有不適則可在攙扶下去洗手間，同時進行床上翻身練習(xí)，術(shù)后2d時可下床活動，控制活動量，術(shù)后未留置引流管，以加快康復(fù)進程;⑤控制輸液、疼痛干預(yù)：依據(jù)患者尿液量控制補液量，24h的補液量不超過2000mL;通過音樂、交流及看電視等方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，盡量避免應(yīng)用阿片類藥物，必要時應(yīng)用自控靜脈止痛。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后指標(biāo)主要包括兩組患者的術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間，并對各項術(shù)后指標(biāo)進行比較。②滿意度評估標(biāo)準(zhǔn)，由患者本人填寫調(diào)查問卷，包括10項問題，每項問題包括非常滿意、滿意和不滿意三個選擇項，統(tǒng)計各項的最終人數(shù)，計算總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次的數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，一般使用百分率（%）對計數(shù)資料進行說明，使用的檢驗方式是x2，若P<0.05，則說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組首次下床活動時間（9.49±1.42）h、首次肛門排氣時間（22.87±1.74）h以及住院時間（3.11±1.29）d均短于對照組（16.23±1.31）h、（34.25±1.80）h、（4.72±1.34）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率9.77%（4/41），低于對照組31.71%（13/41），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度為95.12%（39/41），明顯高于對照組的78.05%（32/41），兩組差異顯著（P<0.05）。

3 討論

快速康復(fù)外科理念是根據(jù)患者在手術(shù)期表現(xiàn)出來的病理特征而制定出來的護理方案，這樣才能夠加速患者的康復(fù)。其臨床指導(dǎo)理念是中西醫(yī)相結(jié)合的方式，具體需要根據(jù)手術(shù)的類型的經(jīng)驗和先進技術(shù)來對患者的常規(guī)護理進行改進[3]?？焖倏祻?fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)當(dāng)中進行應(yīng)用，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還能夠減少患者由于手術(shù)而造成的應(yīng)激反應(yīng)，降低臟器功能障礙發(fā)生的可能性，從而實現(xiàn)患者快速康復(fù)的目的?？焖倏祻?fù)外科理念對對術(shù)中和早期術(shù)后患者進行保溫工作，能夠降低術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥等?？焖倏祻?fù)外科理念減少藥物的使用，能夠促進胃腸道功能恢復(fù)，能夠?qū)崿F(xiàn)早期進食，實現(xiàn)早期下床活動降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組首次下床活動、首次肛門排氣以及住院時間均短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科護理模式，可縮短患者術(shù)后的恢復(fù)時間，提高滿意度，可進一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]曹春霞. 快速康復(fù)護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果評價[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（27）：3936-3937.

[2]王俊美. 快速康復(fù)外科理念護理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者康復(fù)的影響[J]. 首都食品與醫(yī)藥 ，2019，23（20）：90.

[3]仝轉(zhuǎn)芳. 快速康復(fù)外科護理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（74）：261-262.