張宇鑫

【摘 要】目的：分析在肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷患者時(shí)，以快速康復(fù)外科理念進(jìn)行指導(dǎo)產(chǎn)生的療效。方法：選入我院2015年12月—2018年1月期間收治的52例肩袖損傷患者作為本次研究，平分為研究組和參照組，各26例，參照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療方案，研究組實(shí)施快速康復(fù)治療方案，對(duì)比兩組患者的住院費(fèi)用、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后一周、一個(gè)月肩關(guān)節(jié)ASES評(píng)分、Constant評(píng)分情況。結(jié)果：①研究組的住院費(fèi)用明顯低于參照組，住院時(shí)長(zhǎng)明顯短于參照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②手術(shù)一周、一個(gè)月后，研究組肩關(guān)節(jié)ASES、Constant評(píng)分均高于參照組，組間對(duì)比P<0.05。結(jié)論：以快速康復(fù)外科理念對(duì)肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療，可進(jìn)一步促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有效緩解術(shù)后疼痛，提高患者的滿意度，加快患者康復(fù)進(jìn)程，可進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念;肩關(guān)節(jié)鏡;肩袖損傷;療效

【中圖分類號(hào)】R85.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-254-01

位于肩關(guān)節(jié)周圍的前、上、后方的肌腱組織，即我們所說(shuō)的肩袖，其作用是支撐人體上臂進(jìn)行的活動(dòng)。如今隨著全民健身熱潮的不斷興起，肩袖損傷的發(fā)病率也在不斷上升，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)一年中超過(guò)450萬(wàn)人發(fā)生肩袖損傷[1]。在對(duì)其疾病的治療中，使用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)取得了較好的療效，近年來(lái)，在快速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)下，對(duì)肩袖損傷患者的治療措施不斷進(jìn)行改良及優(yōu)化，可以達(dá)到更好的綜合療效，促進(jìn)患者加快康復(fù)進(jìn)程[2]。

1 基本資料和方法

1.1 基本資料

將我院2015年12月—2018年1月期間收治的52例肩袖損傷患者作為本次研究，平分為研究組（n=26）和參照組（n=26）。其中，參照組實(shí)施傳統(tǒng)治療方案，研究組實(shí)施快速康復(fù)治療方案，研究組男15例，女性11例，年齡最大65歲，最小21歲，平均年齡在（56.55±4.13）歲;參照組男17例，女性9例，年齡最大69歲，最小24歲，平均年齡在（59.12±5.24）歲，對(duì)比兩組患者的基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法

（1）參照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療方案：①在手術(shù)前使患者禁飲4小時(shí)，禁食6小時(shí)，手術(shù)前無(wú)任何鎮(zhèn)痛藥物;②保持手術(shù)中的溫度，灌注常溫液體，控制血壓在140/90 mmHg以下;③在手術(shù)后，不對(duì)患者注射玻璃酸鈉及麻醉鎮(zhèn)痛藥物，留置尿管;④手術(shù)后6小時(shí)可以進(jìn)食;⑤手術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛，給予患者塞來(lái)昔布，使用自控鎮(zhèn)痛泵到手術(shù)后24小時(shí);⑥不限制圍手術(shù)期的液體輸入量;⑦進(jìn)行常規(guī)性的康復(fù)訓(xùn)練。

（2）研究組實(shí)施快速康復(fù)治療方案：①在手術(shù)前給予患者250毫升的10%葡萄糖，若是糖尿病患者改為250毫升的5%糖鹽水，在手術(shù)前一晚和手術(shù)前一小時(shí)給予0.2克塞來(lái)昔布進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，給予40毫克奧美拉唑預(yù)防消化道出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng);②在手術(shù)中以保溫毯進(jìn)行保溫，灌注沖洗液體需要提前進(jìn)行加溫，加溫直至36.5攝氏度，降壓到90至100 mmHg/60至70 mmHg;③在手術(shù)后，注射一支璃酸鈉于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，注射2支羅哌卡因于關(guān)節(jié)周圍，引流管不進(jìn)行留置，拔除尿管;④在手術(shù)后6至8小時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，隨后改半流質(zhì)飲食慢慢到普食;⑤手術(shù)后進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛，給予患者塞來(lái)昔布，連續(xù)三天靜脈注射雙氯芬酸鈉，去除自控鎮(zhèn)痛泵，對(duì)患者進(jìn)行45 min的冰敷，8小時(shí)一次，給予10毫克艾司唑侖，一晚一次實(shí)施睡眠干預(yù);⑥對(duì)圍手術(shù)期的液體輸入量進(jìn)行限制;⑦在康復(fù)醫(yī)師的幫助下，盡快督促患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用Statistical Product and Service Solutions29.00軟件處理52例接受治療的肩袖損傷患者數(shù)據(jù)，計(jì)量資料依據(jù)正態(tài)分布檢驗(yàn)，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式記錄兩組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后一周、一月肩關(guān)節(jié)ASES評(píng)分、Constant評(píng)分，予以t檢驗(yàn)，組間對(duì)比p<0.05判定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)長(zhǎng)比較

在表1研究數(shù)據(jù)中，研究組的住院費(fèi)用和住院時(shí)長(zhǎng)明顯優(yōu)于參照組，組間對(duì)比P<0.05，證實(shí)差異性存在。

2.2 術(shù)后兩組患者肩關(guān)節(jié)ASES、Constant評(píng)分比較 在表2數(shù)據(jù)中，手術(shù)后一周、一個(gè)月，研究組肩關(guān)節(jié)ASES、Constant評(píng)分均高于參照組，兩組對(duì)比差異性顯著（P<0.05）。

3 討論

在傳統(tǒng)治療肩袖損傷患者的方式中，主要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前禁食，然而禁食過(guò)長(zhǎng)時(shí)間則可能導(dǎo)致患者體內(nèi)環(huán)境失衡，進(jìn)一步促使術(shù)后胰島素的抵抗加重。在本次實(shí)驗(yàn)中，在手術(shù)前的2小時(shí)，給予研究組250毫升的5%糖鹽水，進(jìn)行6小時(shí)的禁食，在手術(shù)中做好麻醉護(hù)理工作，全部患者均未出現(xiàn)誤吸、嘔吐等并發(fā)癥，有效降低術(shù)后胰島素抵抗。

在本次實(shí)驗(yàn)中，研究組實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛或者超前鎮(zhèn)痛，可以對(duì)患者的疼痛進(jìn)行最大程度的緩解，提高患者康復(fù)進(jìn)程。說(shuō)明以快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷患者具有較好的綜合療效，可進(jìn)一步促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有效緩解術(shù)后疼痛，提高患者的滿意度，在臨床上具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李密，許錦蘭，丁日華. 快速康復(fù)外科理念結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化在運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷圍術(shù)期中的應(yīng)用意義[J]. 全科護(hù)理， 2018， 16（28）：41-43.

[2]劉繼娟， 鄭杰，等. 快速康復(fù)理念用于肩袖損傷圍術(shù)期護(hù)理和術(shù)后功能恢復(fù)中對(duì)患者的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2017， 55（5）：139-142.

[3]田昕， 吳紅娟， 劉時(shí)璋，等. 全高清肩關(guān)節(jié)鏡肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)護(hù)理的臨床研究[J]. 中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)， 2017， 12（7）：11-13.