醫(yī)院內(nèi)部控制的創(chuàng)新研究

張欣玥

摘要：醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)隨著醫(yī)改的不斷深入也日益增加，不斷加強(qiáng)的醫(yī)院管控力度使得醫(yī)療管理體系越發(fā)公開化、透明化。而在新時(shí)期下我國(guó)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制提出了更為嚴(yán)格的要求，與其他行業(yè)相比醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)在于醫(yī)療行業(yè)的復(fù)雜性、服務(wù)產(chǎn)品的差異化，且極具公益服務(wù)特性，因此，為保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的有序運(yùn)行科學(xué)應(yīng)用內(nèi)部控制，保障病人的基本權(quán)益，提升醫(yī)院在新時(shí)期市場(chǎng)環(huán)境下的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;內(nèi)部控制;創(chuàng)新研究

引言

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速變化使得醫(yī)院現(xiàn)階段以如何有效利用與協(xié)調(diào)內(nèi)部資源應(yīng)對(duì)外界環(huán)境變化為首要工作。只有以內(nèi)部協(xié)調(diào)性基礎(chǔ)為前提開展的各項(xiàng)工作才能以適用性應(yīng)對(duì)外部環(huán)境變化，而醫(yī)院最為基礎(chǔ)的工作應(yīng)以內(nèi)部控制為主，采用有效方式發(fā)揮內(nèi)部控制的作用與價(jià)值，為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制的創(chuàng)新目標(biāo)

（1）提升資產(chǎn)安全及效率。國(guó)家與醫(yī)院共同占有與控制醫(yī)院資產(chǎn)及資源，醫(yī)院作為管理監(jiān)督者，只有全權(quán)負(fù)責(zé)資產(chǎn)的安全性、完整性才能保障其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，而應(yīng)用內(nèi)部控制的主要原因在于其能夠有效預(yù)防非法侵占資產(chǎn)的問題，減少資產(chǎn)的流失，在增強(qiáng)資產(chǎn)完整性的同時(shí)提升現(xiàn)有資金使用率。（2）保證財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性。會(huì)計(jì)信息質(zhì)量作為保證醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性與準(zhǔn)確性的重要標(biāo)準(zhǔn)，以合理內(nèi)部控制提升財(cái)務(wù)資料的真實(shí)性，全面落實(shí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，為各級(jí)部門提供有效信息。通過對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的客觀處理提升整體管理工作效果，并提供真實(shí)且準(zhǔn)確的信息數(shù)據(jù)。（3）提高服務(wù)質(zhì)量與工作效率。完善內(nèi)部控制的目的在于提升醫(yī)院現(xiàn)有經(jīng)營(yíng)質(zhì)量與綜合管理水平。在現(xiàn)階段醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中日常醫(yī)療服務(wù)存在較為嚴(yán)峻的問題，為解決其中存在的問題應(yīng)用科學(xué)合理的方法，以提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與患者的就醫(yī)效果。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題

（1）缺乏良好的內(nèi)部環(huán)境。醫(yī)院文化、社會(huì)責(zé)任、人力資源、權(quán)責(zé)分配及基礎(chǔ)組織架構(gòu)設(shè)置作為醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的主要組成內(nèi)容?，F(xiàn)階段，因未能及時(shí)公示而無法發(fā)揮監(jiān)督效果，使得醫(yī)院組織架構(gòu)及其權(quán)責(zé)分配難以已充分體現(xiàn)，而過于集中的權(quán)責(zé)交叉與模糊的職責(zé)分配，使得醫(yī)院文化建設(shè)如同虛設(shè)，而核心價(jià)值觀也難以得到充分展現(xiàn)。在此種條件下醫(yī)院?jiǎn)T工的綜合素質(zhì)與專業(yè)技能有待提升，因缺乏向心力而無法體現(xiàn)內(nèi)部環(huán)境的適宜性。（2）缺乏完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制。與其他行業(yè)相比醫(yī)療行業(yè)的準(zhǔn)入門檻高于其他領(lǐng)域，因此，其對(duì)于醫(yī)院?jiǎn)T工的專業(yè)能力與綜合素養(yǎng)有著極為嚴(yán)格的要求，不僅需要承擔(dān)較大的工作強(qiáng)度，還需要保證工作準(zhǔn)確率與成功率。內(nèi)部經(jīng)營(yíng)運(yùn)行所產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不能完全涵蓋醫(yī)療行業(yè)的整體風(fēng)險(xiǎn)，其在運(yùn)營(yíng)過程中還包含多種有外部因素而引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[1]。就現(xiàn)階段而言，有物價(jià)公示不透明、因醫(yī)療行為發(fā)生的醫(yī)療糾紛所引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)屢見不鮮，若醫(yī)院現(xiàn)階段僅限于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估而忽略戰(zhàn)略風(fēng)險(xiǎn)等外在因素，則難以實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)。（3）缺乏完善的內(nèi)部控制制度?，F(xiàn)階段，醫(yī)院所應(yīng)用的內(nèi)部控制制度過于刻板與傳統(tǒng)，與新時(shí)期下社會(huì)發(fā)展要求存在較大差距。除此之外，內(nèi)部控制制度缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性與科學(xué)性，難以劃分各項(xiàng)權(quán)責(zé)，無法明確獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)，影響整體執(zhí)行效果。因而，在實(shí)施過程中難以發(fā)揮相關(guān)規(guī)章制度的實(shí)效性作用。流于形式的標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)流程也無法發(fā)揮有效性，無法及時(shí)修補(bǔ)缺陷，難以體現(xiàn)內(nèi)部控制效果。（4）缺乏健全的內(nèi)部監(jiān)督制度。內(nèi)審部門作為醫(yī)院組織架構(gòu)中專屬于財(cái)務(wù)管理部門的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，對(duì)于整體內(nèi)部評(píng)價(jià)的獨(dú)立性有較為直接的影響。審查醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行及合同設(shè)立的合理性的工作作為內(nèi)審機(jī)構(gòu)的主要內(nèi)容，因未能涉及醫(yī)院醫(yī)療等基礎(chǔ)方向使得基建工作難以落實(shí)，而受思想固化影響內(nèi)部審計(jì)僅局限于經(jīng)濟(jì)內(nèi)容中而無法體現(xiàn)內(nèi)部監(jiān)督的全面性。

三、醫(yī)院內(nèi)部控制的創(chuàng)新措施

（一）創(chuàng)新內(nèi)部控制觀念 改善內(nèi)部控制環(huán)境

醫(yī)院隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展后發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有內(nèi)部控制制度難以滿足時(shí)代新需求，而受傳統(tǒng)認(rèn)知影響內(nèi)部控制含義、結(jié)構(gòu)內(nèi)容所實(shí)行簽字制度，無法體現(xiàn)內(nèi)部控制認(rèn)識(shí)價(jià)值，僅將內(nèi)部控制作為內(nèi)部監(jiān)督手段，而無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院的實(shí)質(zhì)要求。以醫(yī)院內(nèi)部控制在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下應(yīng)當(dāng)創(chuàng)新現(xiàn)有觀念，以財(cái)務(wù)監(jiān)控為關(guān)鍵點(diǎn)把握整體核心完善現(xiàn)有效益，監(jiān)控體系樹立全新的內(nèi)部控制觀念，內(nèi)部控制作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成果的重要參考能夠?yàn)殚L(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供準(zhǔn)確且合理的數(shù)據(jù)支撐，以行為主體為切入點(diǎn)施行內(nèi)部控制嚴(yán)格遵守新時(shí)期下“以人為本”的創(chuàng)新理念。創(chuàng)新的根本將人作為核心因素，因此，醫(yī)院在創(chuàng)新內(nèi)部控制觀念時(shí)應(yīng)當(dāng)重視人的創(chuàng)造性，以發(fā)揮實(shí)際潛能制定經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，完善現(xiàn)有核算機(jī)制，遵循“以人為本”的理念，將人的作用充分發(fā)揮與醫(yī)院內(nèi)部控制工作中。在創(chuàng)新醫(yī)院內(nèi)部控制觀念時(shí)應(yīng)當(dāng)重視人的綜合素質(zhì)與法規(guī)意識(shí)的培養(yǎng)與提升，以良好的道德準(zhǔn)則提升醫(yī)院工作者的自主性與積極性，充分發(fā)揮創(chuàng)造性價(jià)值，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)良好的內(nèi)部控制效果[1]。醫(yī)院?jiǎn)T工是否樹立正確的控制意識(shí)與其所執(zhí)行的行為與實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的成敗有著極為密切的關(guān)系，而醫(yī)院管理者作為其中的關(guān)鍵性因素，只有樹立正確的內(nèi)部控制意識(shí)與極具執(zhí)行力的行為才能發(fā)揮內(nèi)部控制作用，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院的整體發(fā)展。重視內(nèi)部控制，通過研究醫(yī)院?jiǎn)T工與其切身利益密切人點(diǎn)，尊重其內(nèi)心需求，滿足切身利益，通過構(gòu)建暢達(dá)的溝通交流渠道提高醫(yī)院人員的凝聚力形成合力，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。創(chuàng)新內(nèi)部控制觀念的前提是要求醫(yī)院全體員工能夠明確認(rèn)知內(nèi)部控制工作的核心價(jià)值，隨著時(shí)代的發(fā)展內(nèi)部控制理念也在不斷發(fā)展與完善，現(xiàn)階段，關(guān)于內(nèi)部控制的最新定義主要以共同實(shí)施內(nèi)部控制為前提保證財(cái)務(wù)報(bào)告的準(zhǔn)確性提升資金使用率;以完善法律法規(guī)為目標(biāo)提升整體工作過程的合理性為前提。而醫(yī)院應(yīng)用內(nèi)部控制的目的是保證財(cái)務(wù)報(bào)告的真實(shí)性，提升整體經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的效果，以發(fā)揮其社會(huì)職能，滿足醫(yī)院在新時(shí)期下的發(fā)展需求，改善內(nèi)部控制環(huán)境，進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)院在新形勢(shì)下所承擔(dān)的職責(zé)。

（二）創(chuàng)新內(nèi)部控制制度 提高貨幣資金安全性

創(chuàng)新制度能夠保證現(xiàn)行內(nèi)部控制制度滿足醫(yī)院工作的實(shí)際需求，而創(chuàng)新制度是創(chuàng)新觀念的結(jié)果，也是醫(yī)院內(nèi)部控制創(chuàng)新管理的源頭。因此，在現(xiàn)代化醫(yī)院制度建設(shè)中以根本需求為出發(fā)點(diǎn)體現(xiàn)其革命性內(nèi)容為現(xiàn)代醫(yī)院注入活力。不斷更新的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作若延續(xù)使用傳統(tǒng)的內(nèi)部控制制度，難免會(huì)在實(shí)踐中發(fā)生較為嚴(yán)重的問題，因此，醫(yī)院隨著現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不斷前行應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，正確認(rèn)知醫(yī)療成本對(duì)其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)性意義，建立健全的成本核算與控制制度，樹立正確意識(shí)為各項(xiàng)管理工作提供有效參考依據(jù)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視單項(xiàng)定額成本管理制度，以健全的科室成本核算制度為首要措施，確切落實(shí)各項(xiàng)工作，在降低醫(yī)療成本的前提下保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益[3]。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中存在的問題需要依據(jù)科學(xué)的內(nèi)部審計(jì)處理各項(xiàng)工作，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識(shí)內(nèi)部審計(jì)工作的重要性，建立健全的內(nèi)部審計(jì)制度，合理分配內(nèi)審人員，以定期或不定期審計(jì)工作對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行審核與管理，通過有效方法及有序程序設(shè)定合理范圍，在明確規(guī)定審計(jì)人員職責(zé)后進(jìn)行審計(jì)活動(dòng)，提升整體工作效果。財(cái)產(chǎn)物資管理制度的設(shè)計(jì)即為醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)資產(chǎn)提供處理依據(jù)，建立健全的財(cái)產(chǎn)關(guān)系為內(nèi)部控制工作提供參考依據(jù)，建立臺(tái)賬保證醫(yī)院所購(gòu)入、調(diào)撥且出售的固定資產(chǎn)提供真實(shí)的操作依據(jù)，通過賬目核對(duì)制度定期盤點(diǎn)財(cái)務(wù)資產(chǎn)，采用完善的責(zé)任制度明確劃分各級(jí)權(quán)限，保證賬實(shí)相符。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視監(jiān)督與管理收費(fèi)票據(jù)及收費(fèi)工作，建立票據(jù)管理與收費(fèi)稽查制度，通過各級(jí)工作程序的制定與稽查降低資產(chǎn)挪用現(xiàn)象，防止違規(guī)收費(fèi)、亂收費(fèi)的行為。不斷創(chuàng)新內(nèi)部控制制度作為醫(yī)院現(xiàn)行工作重點(diǎn)，其目的在于規(guī)范內(nèi)部控制制度，使其在應(yīng)用過程中能夠遵循系統(tǒng)性要求，體現(xiàn)現(xiàn)實(shí)性價(jià)值，而創(chuàng)新制度的工作主要以建立完整的貨幣資金管理制度為基礎(chǔ)，嚴(yán)格授權(quán)審批保證醫(yī)院現(xiàn)行貨幣資金收支的真實(shí)性與準(zhǔn)確性，通過有效保管業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)不相容崗位貨幣資金業(yè)務(wù)分離，通過相互制約的形式提升貨幣資金的安全性。

（三）創(chuàng)新內(nèi)部控制管理 實(shí)現(xiàn)價(jià)值化管理

與發(fā)達(dá)國(guó)家相比我國(guó)醫(yī)院管理水平仍較為落后，因此，為滿足社會(huì)發(fā)展的實(shí)質(zhì)性需求應(yīng)當(dāng)圍繞基本要求建立現(xiàn)代醫(yī)院制度，其目的在于加大探索力度，完善醫(yī)院管理工作，以健全的內(nèi)部控制管理方式為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)奠定良好的基礎(chǔ)。創(chuàng)新管理理念，任用具備業(yè)務(wù)能力、責(zé)任心的工作人員，以人性化管理理念提升醫(yī)院知識(shí)化進(jìn)程，發(fā)揮人才力量，以有效舉措應(yīng)對(duì)醫(yī)院管理。改善機(jī)構(gòu)人員冗雜的情況，保證暢通的信息渠道，簡(jiǎn)化現(xiàn)有管理流程，杜絕官僚作風(fēng)，以便優(yōu)化結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)管理者與執(zhí)行者之間的有效溝通，在創(chuàng)新管理體制中只有以完善的體制才能保證內(nèi)部控制工作的有效性[4]。在醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)與管理中會(huì)計(jì)部門作為內(nèi)部控制的主要機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)歸屬于醫(yī)院管理，對(duì)聘用會(huì)計(jì)管理制度進(jìn)行優(yōu)化，建立會(huì)計(jì)資源社會(huì)管理渠道，以自律性組織形成較為統(tǒng)一的管理制度，以雙向選擇提升醫(yī)院會(huì)計(jì)工作效果與質(zhì)量。醫(yī)院在重大決策中以較為完善的機(jī)制與程序開展各項(xiàng)工作，要求管理者實(shí)施集體審議聯(lián)簽制度落實(shí)與劃分各級(jí)部門之間的連帶責(zé)任，通過控制、投資立項(xiàng)，實(shí)施投資管理及決策等工作，以有效舉措預(yù)防醫(yī)院投資風(fēng)險(xiǎn)。另外，還應(yīng)當(dāng)完善現(xiàn)有采購(gòu)付款程序，在內(nèi)部控制程序中藥品醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)及付款流程需要采用有效的內(nèi)部控制工作，加強(qiáng)驗(yàn)收效果，以有效審批降低采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)杜絕貪污腐敗現(xiàn)象影響醫(yī)院整體效益。隨著社會(huì)科技的快速發(fā)展，電子商務(wù)與會(huì)計(jì)電算化也日益普及，醫(yī)院要想進(jìn)一步提升內(nèi)部控制工作效率，發(fā)揮內(nèi)部控制實(shí)質(zhì)作用，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，以有效管理手段提升內(nèi)部控制效果。應(yīng)用高科技手段與密碼校驗(yàn)、指紋識(shí)別等方式加大監(jiān)督力度，通過職權(quán)審批手段有效控制重大籌資、投資決策，確切落實(shí)內(nèi)部控制制度工作，將運(yùn)行管理模式轉(zhuǎn)化為智能化管理形式跨越電子商務(wù)邊界構(gòu)建暢通的供應(yīng)鏈管理，解決醫(yī)患之間矛盾，在保證材料設(shè)備供應(yīng)充足的前提下提升醫(yī)院工作效率與質(zhì)量，為其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院為優(yōu)化自身資源配置，提升整體就醫(yī)效率與質(zhì)量，在保證自身服務(wù)質(zhì)量與財(cái)務(wù)信息質(zhì)量的同時(shí)應(yīng)當(dāng)重視內(nèi)部控制工作。只有創(chuàng)新內(nèi)部控制觀念發(fā)現(xiàn)自身現(xiàn)階段存在的問題，采用科學(xué)舉措完善現(xiàn)有內(nèi)部控制制度，以有效方法緩解醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)提供有效條件。

參考文獻(xiàn)

[1]郝彥花.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的創(chuàng)新研究[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2019（22）：212.

[2]劉芳.公立醫(yī)院內(nèi)部控制的創(chuàng)新研究[J].科技經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊，2019，27（30）：184+139.

[3]李曉娟.互聯(lián)網(wǎng)+信息化系統(tǒng)下醫(yī)院內(nèi)部控制創(chuàng)新研究[J].中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)，2019（02）：248–249.

[4]冉麗.探究醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的完善與創(chuàng)新辦法[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2018（31）：115–116.