研究全身麻醉同椎管內(nèi)麻醉對股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響分析

張永林

【摘 要】目的：比較全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響。方法：選取112例于2017年12月-2019年12月期間我院收治的股骨粗隆間骨折患者為研究對象，按照隨機(jī)分組的原則分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各56例，其中對照組接受全身麻醉，實(shí)驗(yàn)組接受椎管內(nèi)麻醉處理，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及恢復(fù)情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組（p<0.05），且在下床活動(dòng)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間顯著優(yōu)于對照組（p<0.05）。結(jié)論：相比全身麻醉，椎管內(nèi)麻醉可以減少股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，幫助患者可以盡快下床活動(dòng)，也加快了骨折愈合的進(jìn)程，具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉;椎管內(nèi)麻醉;股骨粗隆間骨折;恢復(fù)效果

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0093-01

股骨粗隆間骨折常發(fā)生于老年人之中，其臨床表現(xiàn)為外傷后患側(cè)疼痛，粗隆部腫脹，患處發(fā)生運(yùn)動(dòng)功能障礙，根據(jù)外傷史、臨床癥狀以及X光檢查結(jié)果可以診斷骨折情況。股骨粗隆間骨折治愈后普遍恢復(fù)情況良好，但容易發(fā)生髖內(nèi)翻癥狀，治療與恢復(fù)時(shí)間較長且高齡患者因長期臥床容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥。目前股骨粗隆間骨折的治療方法仍然以手術(shù)治療為主，根據(jù)患者的實(shí)際情況也可以選擇保守治療方式，但治療效果較差，病患年齡普遍較高，骨折創(chuàng)傷性較重，失血量也較大[1]。相關(guān)研究表明，不同麻醉方式對股骨粗隆間骨折患者術(shù)后的恢復(fù)情況有不同的影響，本文對在2017年12月-2019年12月期間在我院接受股骨粗隆間骨折手術(shù)的112例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取112例于2017年12月至2019年12月期間在我院接受股骨粗隆間骨折手術(shù)的患者為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各56例，年齡范圍在65-85歲間，平均年齡（76±3.5）歲。其中對照組男19例，女37例，年齡范圍在65-82歲間，平均年齡（72±2.8）歲，實(shí)驗(yàn)組中男22例，女34例，年齡范圍在68-85歲間，平均年齡（77±2.3）歲。兩組數(shù)據(jù)在性別、年齡等一般資料上差異不顯著（p>0.05），本研究具有可行性。

1.2方法

1.2.1對照組處理：給予全身麻醉處理。麻醉藥物：依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有效公司），用量：0.15-0.3mg/kg靜脈注射。麻醉后期工作：給予丙泊酚5-8mg/（kg·h）、瑞芬太尼10-12μg/（kg·h）以維持患者麻醉。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組處理：給予椎管內(nèi)麻醉處理。1.保持患者側(cè)臥位，在L2-3椎間隙進(jìn)行刺穿。2.在腦脊液外流后注射葡萄糖液（濃度為10%，哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有效公司）以及稀釋后的鹽酸羅哌卡因注射液（耐樂品稀釋為濃度為0.75%注射液，阿斯利康公司）1.0―2.0ml。3.維持麻醉：采用硬膜外置管，根據(jù)患者實(shí)際情況注入利多卡因（2%）[2]。

1.2.3手術(shù)方案：保持患者平臥位姿勢，對兩組患者均實(shí)施閉合復(fù)位的股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)（PFNA）進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況以及兩組下床活動(dòng)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，n為例，采用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（-x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，p<0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1比較實(shí)驗(yàn)組與對照組并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（p<0.05），數(shù)據(jù)見表1。

2.2比較實(shí)驗(yàn)組與對照組下床活動(dòng)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組下床活動(dòng)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間明顯短于對照組（p<0.05），見表2。

3 討論

據(jù)研究表明，不同麻醉方式對股骨粗隆間骨折手術(shù)的影響也存在不同。全身麻醉為股骨粗隆間骨折手術(shù)最常用的方法之一，是用麻醉藥物對患者中樞神經(jīng)進(jìn)行直接麻醉，這種麻醉方式存在一定的局限性，因此相關(guān)人員開始發(fā)展椎管內(nèi)麻醉等方式來彌補(bǔ)全身麻醉的缺點(diǎn)。椎管內(nèi)麻醉是在患者的硬膜外腔或椎管蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行麻醉，脊神經(jīng)在麻醉藥物的作用下受到影響，受該脊神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)麻醉效果[3]。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組在并發(fā)癥情況上顯著好于對照組（p<0.05），且實(shí)驗(yàn)組在下床活動(dòng)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間上明顯比對照組要短（p<0.05）。這一結(jié)果表示，經(jīng)椎管內(nèi)麻醉的股骨粗隆間骨折患者術(shù)后的并發(fā)癥情況明顯比全身麻醉要少，而且患者術(shù)后下床活動(dòng)和骨折愈合時(shí)間都比全身麻醉的患者要短。

綜上所述，與全身麻醉方式相比，椎管內(nèi)麻醉可以減少股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥情況，幫助患者術(shù)后可以盡快下床活動(dòng)，同時(shí)也加快了患者骨折愈合的進(jìn)程，對股骨粗隆間骨折患者的恢復(fù)過程具有重要的意義，應(yīng)當(dāng)在臨床上得到大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王萌.探究椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉對降低高齡股骨粗隆間骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].

中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（14）：85+87.

[2] 高德鴻.全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響對比[J].

中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（07）：112-114.

[3] 胡淑娜，童德明. 全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（18）：18+20.