陳懷君
【摘 ?要】目的:探討分析西地蘭注射液聯(lián)合美托洛爾治療快速型房顫的臨床效果。方法:從我中心2017年1月1日~2019年12月31日期間收治的快速型房顫患者中隨機選擇90例參與本次研究,分為對照組和觀察組,各組均有患者45例。對照組給予西地蘭注射液治療,觀察組給予西地蘭注射液聯(lián)合口服美托洛爾治療,觀察比較兩組治療效果。結(jié)果:觀察組治療起效迅速,心室率下降明顯,對血壓影響小,總有效率93.33%,顯著優(yōu)于對照組(71.11%),P<0.05。結(jié)論:西地蘭注射液聯(lián)合口服美托洛爾治療快速型房顫臨床效果好,安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】西地蘭注射液;美托洛爾;快速型房顫
【中圖分類號】R541 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1672-3783(2020)06-0084-01
快速型房顫患者在心房顫動的同時,心室率增快,每分鐘100次以上,患者自覺心慌、胸悶、氣短,是房顫的一種急重癥表現(xiàn);對于同時合并有其它明顯器質(zhì)性心臟病的患者很容易造成心功能的急劇惡化,對患者身體健康以及生命安全有著巨大威脅【1】。臨床上多采用西地蘭、美托洛爾等單藥治療;為進一步提高臨床治療效果,我中心以收治的90例快速型房顫患者為對象,研究探討西地蘭注射液聯(lián)合美托洛爾的臨床療效。報告如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
從我中心2017年1月1日~2019年12月31日期間收治的快速型房顫患者中隨機選擇90例參與本次研究,均分為對照組和觀察組:對照組中,男22例,女23例,年齡62~85歲,平均年齡(68.26±2.21)歲,合并房顫病史0~20年,明顯心慌、氣短癥狀發(fā)作(心室率增快)時間1~72h,平均(29.35±2.54)h;觀察組中,男20例,女25例,年齡59~81歲,平均年齡(67.15±2.32)歲,合并房顫病史0~20年,癥狀發(fā)作時間1~72h,平均(30.11±2.53)h;兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05),有可比性。
1.2方法
患者心電圖檢查均提示快速型房顫,排除既往存在預(yù)激綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心動過緩及Ⅱ°Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯者;入院后臥床休息,予吸氧和心電監(jiān)護,觀察患者生命體征的變化。對照組單獨給予西地蘭注射液0.4mg+5%葡萄糖注射液50ml快速靜脈滴注,間隔2~4h后以同樣方式重復(fù)給藥0.2~0.4mg。觀察組給予西地蘭注射液0.4mg+5%葡萄糖注射液50ml快速靜脈滴注的同時,予美托洛爾(酒石酸美托洛爾片 常州四藥制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H3205169)12.5~25mg bid口服;第二日開始對照組每日單獨給予西地蘭注射液0.4mg,觀察組每日西地蘭注射液0.2mg+口服美托洛爾12.5mg,均連續(xù)用藥3天;如果仍呈房顫心律,同時給予抗凝治療。
1.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)
觀察比較兩組患者癥狀改善所需的時間及3天后心室率、血壓的變化情況,根據(jù)治療效果分為顯效、有效和無效。顯效即患者自覺癥狀完全消失或者明顯改善,心室率4小時內(nèi)恢復(fù)正常,心室率下降明顯,病情無反復(fù);有效即患者自覺癥狀改善,心室率恢復(fù)正常時間超過4小時,和(或)心室率會有反復(fù)增快,病情可能反復(fù);無效即患者自覺癥狀無改善甚至持續(xù)加重,心室率下降不明顯,快速型房顫未糾正。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
文章數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理,計量資料采用T檢驗,計數(shù)資料以χ?檢驗。若P<0.05,則有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1組間心室率下降至正常(癥狀改善)所需的時間比較
觀察組和對照組心慌、氣短癥狀改善,心室率恢復(fù)正常所需時間分別為2.93 ±0.41小時和5.87±0.75小時,觀察組明顯短于對照組;P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2治療前后組間血壓、心室率的比較
治療前兩組血壓情況無明顯差異(P>0.05);治療后觀察組血壓無明顯下降,血壓變化組間相比無明顯差異(P>0.05),而心室率下降明顯,與對照組相比,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見下表。
2.3組間比較患者治療總有效率
觀察組和對照組治療總有效率分別為93.33%(42/45)和71.11%(32/45),觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。
3 討論
房顫是臨床上比較常見的心律失常之一,多發(fā)病于老年人,由冠心病、風(fēng)心病、高血壓性心臟病、肺心病等器質(zhì)性心臟病引起;快速型房顫是房顫的一種急重癥表現(xiàn),病情發(fā)作時,心室充盈減少,心排出量下降,促進機體兒茶酚胺分泌增加,導(dǎo)致心率加快,以增加血氧供給,這種心率加快會加重心肌缺氧病癥,誘發(fā)和加重心功能惡化,甚至出現(xiàn)心衰,必須及時給予有效的治療,避免疾病進一步發(fā)展。因此,快速有效控制心室率是現(xiàn)階段臨床治療此類疾病的基本目標(biāo)【2】。
西地蘭注射液因其作用快,蓄積性小,常用于快速型房顫的緊急處理,特別是同時伴有心力衰竭的情況。其通過刺激迷走神經(jīng)興奮,增強心臟房室結(jié)構(gòu)的機動性,減緩房室結(jié)以及浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度,促使心室率降低。但西地蘭控制靜息狀態(tài)下心室率的效果好,如果交感神經(jīng)張力較高,心室率增快明顯,則治療效果往往比較差,活動易復(fù)發(fā)。美托洛爾是臨床上常用的一種選擇性β1受體阻滯劑,能夠?qū)Ψ渴医Y(jié)文氏點以及房室結(jié)內(nèi)的有效不應(yīng)期傳導(dǎo)性及機動性產(chǎn)生抑制作用,口服吸收迅速完全,1.5小時血藥濃度達(dá)峰值,起效迅速,最大作用時間為1-2小時,因此可快速降低快速型房顫患者的心室率;此次研究及以往文獻(xiàn)報道,其對血壓影響極小【3】,對治療結(jié)果無不良影響。綜上所述,西地蘭注射液聯(lián)合美托洛爾治療快速型房顫,能夠縮短心室率恢復(fù)正常的時間,對血壓影響小,安全性較高,臨床效果好,不易復(fù)發(fā),值得臨床上推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 蘭邦旺.西地蘭聯(lián)合美托洛爾治療急性左心衰合并房顫的臨床研究[J].心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版),2018(15):50-52.
[2] 蔡莉,蔣世新.美托洛爾聯(lián)合地高辛對快速房顫臨床療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(13):72-74.
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