田芳
【摘 要】 目的:觀察養(yǎng)陰清肺涼血方聯(lián)合抗生素、激素中西醫(yī)結(jié)合治療放射性肺炎的臨床療效。方法:將60例接受放射治療的胸部惡性腫瘤出現(xiàn)放射性肺炎患者隨機(jī)分為治療組(中西醫(yī)結(jié)合方案)30例和對(duì)照組(單純西醫(yī)方案)30例,對(duì)照組給予激素治療,并預(yù)防性使用抗生素,治療組以上方案為基礎(chǔ),加用養(yǎng)陰清肺涼血方口服治療。分別在治療4周,8周,12周時(shí)觀察患者咳嗽,氣短,乏力等中醫(yī)癥狀變化,分析治療放射性肺炎的綜合療效和患者身體狀況變化。結(jié)果:對(duì)比發(fā)現(xiàn),治療組總有效率高于對(duì)照組P<0.05。結(jié)論:養(yǎng)陰清肺涼血方聯(lián)合抗生素、激素中西醫(yī)結(jié)合治療放射性肺炎,臨床療效確切,可有效改善患者生活質(zhì)量,緩解患者疼痛,維持身心健康。是治療放射性肺炎的安全可靠用藥。
【關(guān)鍵詞】 放射性肺炎;養(yǎng)陰清肺涼血方;臨床療效
【中圖分類號(hào)】R730.55
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
【文章編號(hào)】1005-0019(2020)19-093-01
放射性肺炎作為接受放療方案的胸部惡性腫瘤患者主要毒副反應(yīng)之一,在限制了放射照射劑量的最大化的同時(shí),也降低了放療的臨床療效,影響臨床癥狀的緩解。放射性肺炎早期屬于急性期反應(yīng),肺實(shí)質(zhì)受損程度較輕,及早介入,通過系統(tǒng)治療尚可逆轉(zhuǎn);若無有效控制,肺實(shí)質(zhì)嚴(yán)重受損,往往會(huì)不可逆發(fā)展為肺纖維化,發(fā)展到晚期即放射性肺纖維化(RPF)。一旦發(fā)生放射性肺損傷,將嚴(yán)重影響患者的治療效果、生活質(zhì)量及預(yù)后,甚則直接導(dǎo)致死亡。因此,盡早治療放射性肺炎、控制并發(fā)癥具有極大的臨床價(jià)值。筆者采用養(yǎng)陰清肺涼血方聯(lián)合抗生素、激素中西醫(yī)結(jié)合治療放射性肺炎取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選擇2018.5到2019.12保定市第一中醫(yī)院接受過胸部放療后出現(xiàn)放射性肺炎的住院患者60例,采用挨次編碼的方法將患者分為兩組,治療組30例,男22例,女8例,年齡45-70歲,平均(54.35±6.167)歲。對(duì)照組30例,男23例,女7例,年齡43-68歲,平均(56.05±7.451)歲。
1.2 治療方法
對(duì)照組分別給予在①肺炎1、2級(jí):注射用甲潑尼龍40mg,每日1次,靜脈滴入,依據(jù)病情調(diào)整劑量,癥狀好轉(zhuǎn)逐步降低劑量,持續(xù)2-6周,同時(shí)給予預(yù)防性使用抗生素。②肺炎3級(jí):注射用甲潑尼龍40mg,每日2次,靜脈滴入,依據(jù)病情調(diào)整劑量,癥狀好轉(zhuǎn)逐步降低劑量,持續(xù)2-6周,同時(shí)給予預(yù)防性使用抗生素。治療組30例病人以上方案為基礎(chǔ),加用養(yǎng)陰清肺涼血方口服治療。組方:黃芩20g,丹皮15g,丹參20g,赤芍20g,天冬20g,玄參20g,五味子12g,竹茹10g,桑白皮15g,天花粉15g,杏仁10g。水煎服,日1劑,分早晚2次溫服,4周為1療程,連續(xù)使用3個(gè)療程,共計(jì)12周。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 觀察時(shí)間點(diǎn)
隨訪觀察12周, 分別在治療4周,8周,12周時(shí)觀察患者咳嗽,氣短,乏力等中醫(yī)癥狀變化,以此建立評(píng)分表,評(píng)分項(xiàng)目包括患者呼吸困難程度、肺功能及身體機(jī)能狀態(tài),通過兩組患者的評(píng)分差異,分析治療放射性肺炎的綜合療效和患者身體狀況變化。
1.3.2 觀察方法
(1)呼吸困難情況,采用Watters評(píng)分[1]方法評(píng)分;(2)急性放射性肺炎分級(jí)評(píng)分,采用RTOG/EORTC系統(tǒng)的分級(jí)評(píng)分--歐洲癌癥研究和治療組織腫瘤放射治療組標(biāo)準(zhǔn);(3)身體機(jī)能狀態(tài)評(píng)分(KPS評(píng)分),采用Kamofsky評(píng)分;(4) 主要中醫(yī)癥狀評(píng)分,依據(jù)徐迪華《中醫(yī)量化診斷》[2]進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化及量化評(píng)分,其中,主要癥狀評(píng)分包含咳嗽狀況評(píng)分、氣短狀況評(píng)分、乏力狀況評(píng)分的分級(jí)計(jì)分;(5)肺功能評(píng)價(jià)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)。F檢驗(yàn)及t檢驗(yàn);對(duì)放射性肺炎的發(fā)生率對(duì)比采取卡方檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療有效率比較
治療組總有效率高于對(duì)照組P<0.05,見表1。
2.2 患者呼吸困難情況Watters評(píng)分
治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。見表2。
2.3 放射性肺損傷RTOG評(píng)分 治療組RTOG評(píng)分明顯好于對(duì)照組,P<0.05。見表3。
3 討論
隨著放療技術(shù)的普及和進(jìn)步,越來越多的惡性腫瘤患者選擇放射治療,放療的臨床療效也在不斷提升,同時(shí)放射性肺損傷的發(fā)病率顯著增加,嚴(yán)重威脅患者的生命健康。惡性腫瘤放療的臨床療效與照射的劑量緊密相關(guān)?;颊咭坏┏霈F(xiàn)放射性肺炎的咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀后,不但會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,同時(shí)必然會(huì)導(dǎo)致放療方案被迫中斷。放射性肺損傷主要有急性放射性肺炎和放射性肺纖維化2種表現(xiàn)形式,其早期階段稱為急性放射性肺炎,其臨床可表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、胸悶、體力下降、氣短、喘息、呼吸困難,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重心肺功能異常而死亡。在放療過程中的前三個(gè)月最容易發(fā)病,若無有效控制,病情遷延發(fā)展,后期可惡化為肺組織嚴(yán)重纖維化及慢性放射性肺炎,放療后半年至兩年這個(gè)時(shí)間段最容易發(fā)病。因此,盡早有效控制放射性肺炎的發(fā)展,減輕放療的毒副作用,是保證放射照射劑量及放射短期及長(zhǎng)期治療效果的唯一出路。
參考文獻(xiàn)
[1] 徐迪華,主編.中醫(yī)量化診斷〔M〕,第1版,南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.1997,6.
[2] 何秀蘭,胡凱文.放射性肺炎研究現(xiàn)狀述評(píng)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2002,8(10):51-52.