個性化營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病的治療作用

任秀萍

[摘要] 目的 研究對妊娠期糖尿病采用個性化營養(yǎng)干預(yù)對患者血糖控制及分娩結(jié)局的影響。 方法 選取2018年1—10月該院收治的50例妊娠期糖尿病患者，平均分為研究組（n=25）和對照組（n=25）。兩組均予以胰島素泵皮下注射，對照組采用常規(guī)飲食干預(yù)，研究組采用個性化營養(yǎng)干預(yù)。對比兩組血糖控制水平及分娩結(jié)局。結(jié)果 對照組與研究組患者護(hù)理前的空腹血糖、餐后2 h的血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，對照組與研究組患者護(hù)理前的空腹血糖、餐后2 h的血糖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對比妊娠期高血壓疾病、羊水過多、剖宮、低體重兒、巨大兒等不良分娩結(jié)局，研究組發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對妊娠期糖尿病采用個性化營養(yǎng)干預(yù)，可幫助患者提高血糖控制水平，從而降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，降低孕育風(fēng)險，適合臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 個性化;營養(yǎng)干預(yù);妊娠期糖尿病;治療作用

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0020-03

[Abstract] Objective To study the effect of personalized nutrition intervention on glycemic control and delivery outcomes of gestational diabetes. Methods From January to October 2018， 50 gestational diabetes patients admitted to the hospital were divided into the research group（n=25） and the control group（n=25）. Both groups were subcutaneously injected with an insulin pump， the control group received conventional dietary intervention， and the study group received personalized nutritional intervention. Compare the blood glucose control level and delivery outcome of the two groups. Results There was no statistically significant difference between fasting blood glucose before nursing and blood glucose at 2 h after meal between the control group and the study group（P>0.05）. After nursing， there was a statistically significant difference between fasting blood glucose before nursing and blood glucose at 2 hours after meal between the control group and the research group （P<0.05）; Comparing the adverse delivery outcomes of pregnancy-induced hypertension， polyhydramnios， cesarean section， low birth weight infants， and giant infants， the incidence in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of personalized nutritional intervention for gestational diabetes can help patients improve blood glucose control， thereby reducing the incidence of maternal and infant complications and reducing the risk of pregnancy， suitable for clinical promotion and application.

[Key words] Personalized; Nutritional intervention; Gestational diabetes; Therapeutic effect

妊娠期糖尿病是妊娠期最常見的病癥之一，世界衛(wèi)生組織將該病列為糖尿病的一個獨立類型。妊娠期糖尿病臨床上分為兩種情況，懷孕前已患糖尿病，即糖尿病合并妊娠;另一種情況為孕前血糖狀況正常，孕后首次發(fā)現(xiàn)糖耐量的異常情況，即妊娠期糖尿病。由于妊娠的中后期，孕婦體內(nèi)維持妊娠的激素水平很高，此時，在進(jìn)行日體能消耗時，會抵消掉胰島素的一部分工作效果，因此，經(jīng)常會發(fā)生孕婦血糖水平過高，甚至高于平常的情況;此外，孕婦機(jī)體將代償性增加胰島素的分泌量，也會出現(xiàn)內(nèi)分泌不足，使得妊娠期糖尿病的發(fā)生變得頻繁。如果孕婦在懷孕前，本體比較肥胖、體重超過正常孕周孕婦或者孕早期體重增加過多過快，長期缺乏運動，都會出現(xiàn)妊娠期糖尿病。有糖尿病家族史也會增加孕期糖尿病的發(fā)生率。孕婦血液中的葡糖將通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，這是促進(jìn)胎兒生長發(fā)育的原料;但與此同時，孕婦高血糖也將讓腹中胎兒處在高血糖狀態(tài)，刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量的胰島素，導(dǎo)致胎兒全身脂肪聚集，頭盆不稱、宮縮乏力等分娩不良結(jié)局。因為在產(chǎn)科臨床上，巨大兒經(jīng)陰道分娩容易出現(xiàn)產(chǎn)傷，造成孕產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)慢。但是產(chǎn)婦也不必過度焦慮，因為隨著胎兒、胎盤的娩出，大部分妊娠期糖尿病婦女的糖代謝都是可以恢復(fù)正常的?？偠灾?，妊娠期糖尿病會影響孕婦身體生產(chǎn)和使用胰島素控制血糖的能力，對孕婦和胎兒都會造成危害[1]。因此，為了有效降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平，保證分娩結(jié)局，需要對患者采用藥物治療及加強(qiáng)化干預(yù)護(hù)理，由于妊娠期糖尿病患者的特殊情況不能直接進(jìn)行藥物治療，所以臨床醫(yī)師根據(jù)患者的營養(yǎng)、健康雙重需要，對其進(jìn)行營養(yǎng)支持和個性化護(hù)理干預(yù)，從而讓患者血糖趨于平穩(wěn)水平，意義重大[2]。該次研究為分析妊娠期糖尿病采用個性化營養(yǎng)干預(yù)對患者血糖控制及分娩結(jié)局的影響，選擇2018年1—10月該院收治的50例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行分組討論，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院收治的50例妊娠期糖尿病患者，平均分為研究組（n=25）和對照組（n=25）。研究組患者年齡25～35歲，平均年齡（33.47±5.39）歲;平均孕周（28±7）周;平均體重（56±8.5）kg。對照組患者年齡28～36歲，平均年齡（33.38±4.25）歲;平均孕周（29±6）周;平均體重（56±6.4）kg。兩組患者的年齡、孕周和體重對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)門診糖耐量實驗，并確診為妊娠期糖尿病;②患者年齡不超過40歲，不低于25歲;③患者高中及高中以上文化程度，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦;②孕前糖尿病患者。

1.3? 方法

兩組均予以胰島素泵皮下注射[3]，對照組采用常規(guī)飲食干預(yù)，主要是對患者發(fā)放營養(yǎng)飲食指導(dǎo)手冊。研究組采用個性化營養(yǎng)干預(yù)，主要包括：①在了解患者臨床資料后，建立個性化營養(yǎng)干預(yù)方案，由營養(yǎng)科高級職稱醫(yī)師坐診;②開始第一周，監(jiān)測血糖水平，詳細(xì)記錄患者一周進(jìn)食時間、食物種類、攝入量和烹調(diào)方式，并予以健康指導(dǎo);③根據(jù)每個患者的孕周、體重和年齡差異，為期制定出適合患者的個性化營養(yǎng)食譜，并發(fā)放營養(yǎng)食譜手冊;④按照個性化營養(yǎng)食譜，指導(dǎo)患者了解全天能量、三大生熱營養(yǎng)素，并按照科學(xué)配方分配比例進(jìn)食;⑤在營養(yǎng)攝入干預(yù)后測定空腹血糖和餐后2 h血糖，若發(fā)現(xiàn)血糖水平仍未達(dá)標(biāo)，建議胰島素治療;⑥在患者接受個性化營養(yǎng)干預(yù)的同時，配合運動，主要是散步為主，平均30 min;⑦在營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后每周攜帶血糖監(jiān)測記錄單復(fù)診，根據(jù)血糖監(jiān)測水平做不同調(diào)整[4]。

1.4? 觀察指標(biāo)

測量入組前后的空腹血糖、餐后2 h的血糖水平，記錄干預(yù)組與對照組產(chǎn)后出血、自然分娩率、羊水過多以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行對比。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平

護(hù)理干預(yù)前，對照組與研究組患者護(hù)理前的空腹血糖、餐后2 h的血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后后，對照組與研究組患者護(hù)理前的空腹血糖、餐后2 h的血糖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

妊娠期糖尿病的危害主要體現(xiàn)在妊娠期糖尿病會誘發(fā)許多并發(fā)癥，所以，在臨床上針對這種疾病一定要早發(fā)現(xiàn)早治療。最常見的并發(fā)癥包括妊娠期高血壓疾病、羊水過多、剖宮產(chǎn)、巨大兒、低體重兒以及巨大兒等等，關(guān)鍵是部分妊娠糖尿病的并發(fā)癥很嚴(yán)重，所以產(chǎn)科醫(yī)生要高度重視，及時預(yù)防和治療妊娠期糖尿病[5]。

營養(yǎng)干預(yù)治療是指營養(yǎng)醫(yī)師會通過對妊娠期糖尿病患者的膳食調(diào)查，結(jié)合不同患者的身高、孕周、體重、化驗結(jié)果、活動量等情況進(jìn)行營養(yǎng)評價，最終確定每日總能量和各種營養(yǎng)素的攝入量，配制食譜，并依據(jù)個人的飲食習(xí)慣指導(dǎo)如何一日三餐[6]。從糖尿病的治療原則上進(jìn)行控制總能量，嚴(yán)格按照定時定量，少量多餐的方式進(jìn)食，優(yōu)先選擇血糖生成指數(shù)低的食物。必要時低鹽飲食，2～3 g/d，相對地增加富含鉀的食物：綠葉菜、豆類、根莖類蔬菜，水果中如香蕉、橙子、杏含鉀豐富。而個性化營養(yǎng)干預(yù)方案是在此基礎(chǔ)上實施具有個體化特點的飲食方案，由于個體差異（身高、體重、活動量、各項化驗指標(biāo)、飲食習(xí)慣及對食物的消化、吸收程度等都不相同），制定個性化的營養(yǎng)食譜給不同的患者。

在該次研究中，經(jīng)過對50例妊娠糖尿病患者進(jìn)行分組方案實施，對比干預(yù)前的血糖水平，對照組與研究組無明顯差異（P>0.05），而對比干預(yù)后，對照組與研究組患者護(hù)理前的空腹血糖、餐后2 h的血糖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;再對比妊娠期高血壓疾病、羊水過多、剖宮、巨大兒、低體重兒、巨大兒等不良分娩結(jié)局，研究組發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證實個性化營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者控制每日總能量，定時定量，少量多餐，以保持適宜體重;低鹽低脂均衡飲食，配合運動以及定時監(jiān)測等方法，可幫助患者血糖控制，有利于母嬰健康[7]。

妊娠期糖尿病是可能在孕期發(fā)生的嚴(yán)重狀況，合理控制妊娠期糖尿病可以降低患病風(fēng)險，越早實施降糖、控制飲食等個性化護(hù)理干預(yù)策略，對孕婦和胎兒越好。綜上所述，對妊娠期糖尿病采用個性化營養(yǎng)干預(yù)，可幫助患者提高血糖控制水平，從而降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，降低孕育風(fēng)險，適合臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 黃英，江敏.個性化營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（18）：2891-2893.

[2]? 劉玉霞.胰島素泵皮下注射聯(lián)合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖控制及母嬰結(jié)局的影響[J].北方藥學(xué)，2019， 16（6）：193-194.

[3]? 周玲麗，楊浩瑾，金芳芳，等.孕早期營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病高危婦女糖脂代謝及胎兒預(yù)后的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（11）：2460-2462.

[4]? 傅錚，喬玉芳，林奉森，等.孕早期營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病高危婦女糖脂代謝及胎兒預(yù)后的影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2019（2）：162-165.

[5]? 王小飛，王莉.個體化營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2019，32（14）：2302-2303.

[6]? 杜芙蓉，方開清，王成燕，等.個體化營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖水平和妊娠結(jié)局的影響[J].中國食物與營養(yǎng)，2019，25（6）：72-74.

[7]? 舒琳，李莎，楊曉童.規(guī)范化治療聯(lián)合個體營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（14）：150-152.

（收稿日期：2020-05-16）