湯豐榕, 涂升文, 張紫君, 郭孝坤, 顧玲娟

(復旦大學附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院 護理部, 福建 廈門, 361015)

創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)，又稱延遲性心因反應，是由于受到異乎尋常的、突發(fā)性、威脅性或災難性應激性事件或處境，導致個體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在心理障礙，其臨床表現(xiàn)以再度體驗創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為[1]。醫(yī)護人員由于工作壓力大，工作負荷重，加之暴力傷醫(yī)行為常有發(fā)生，造成了醫(yī)護人員心理上的創(chuàng)傷，進而產(chǎn)生PTSD[2]。PTSD 后常會發(fā)生睡眠紊亂，長期睡眠障礙會嚴重影響人體的生物節(jié)律，甚至會導致機體出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)、胃腸功能紊亂、神經(jīng)衰弱、免疫功能下降等癥狀[3]。對曾經(jīng)暴露于創(chuàng)傷的人有兩種類型的團體治療，第一種是預防性的和短期的，用于遭受急性創(chuàng)傷的人，第二種則是針對不同情境、不同時間下的創(chuàng)傷者，多為慢性創(chuàng)傷障礙。減壓是為了減緩創(chuàng)傷事件的心理影響，幫助來訪者重回心理平衡[4]。目前國內(nèi)關(guān)于醫(yī)護人員急性創(chuàng)傷后應激障礙研究較少見，本研究通過集體減壓團體心理咨詢對監(jiān)護室護士面對同事突然離世引發(fā)的急性PTSD進行早期心理干預，并取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣，選取2019年11月—2020年1月廈門某三級甲等醫(yī)院綜合ICU護士24名為研究對象(21名護士參與過去世同事的搶救與治療，3名護士與去世同事關(guān)系密切)，其中男4名，女20名；年齡21～38歲，平均(27.64±5.71)歲；職稱：護士5名，護師18名，主管護師1名；學歷：大專12名，本科12名；工齡：1～3年9名，4～6年12名，7～10年2名，10年以上1名；未婚16名，已婚8名。納入標準：①選取護士參與過離世同事的搶救與治療；②選取護士與離世同事認識并有交集；③對本研究內(nèi)容、目的知情并同意參加調(diào)查。排除標準：①輪轉(zhuǎn)或進修護士；②不愿意參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 創(chuàng)傷后應激障自評量表(PTSD-SS)由劉賢臣等[5]于1998年編制，該調(diào)查表以PTSD診斷標準為理論依據(jù)，包括24個條目，理論上可劃分為5個維度：對創(chuàng)傷性事件的主觀評定，反復重現(xiàn)體驗，回避癥狀，警覺性增高，社會功能受損。每個條目根據(jù)創(chuàng)傷性事件對生理、心理和生活的影響程度分5級評定，累積24個條目得分為PTSD-SS總分(24～120分)，總分≥50分判定為陽性，得分越高應激障礙越重。各維度得分為維度內(nèi)條目均分。該調(diào)查表以PTSD診斷標準為理論依據(jù)，有良好的信度和效度，評分簡單，PTSD-SS包括24個條目，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.9207，分半信度系數(shù)為0.9539，再測信度系數(shù)為0.8677，是一種理想的創(chuàng)傷后應激障評定工具。

1.2.1.2 癥狀自評量表(SCL-90)： SCL-90是目前國內(nèi)心理健康研究領(lǐng)域中使用最多的量表[6]。該量表是德若伽提斯等于1973 年研制，之后進行了修改及效度研究，1976 年正式出版SCL-90-R。國內(nèi)使用的版本為1984年王征宇修訂的翻譯版。SCL-90癥狀自評量表有90個條目，包括軀體化、強迫癥狀、恐怖、敵對、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、精神病性及其他共10個癥狀因子，每一個項目均采用1～5級評分(1分=從無，2分=輕度，3分=中度，4分=相當重，5分=嚴重)，得分越高意味著身體和心理健康水平越低。

1.2.2 研究方法

集體減壓團體心理咨詢結(jié)合監(jiān)護室護理職業(yè)的特性，針對挑選出來的24名監(jiān)護室護士進行6次集體減壓團體心理咨詢，每周1次，每次時間為60～90 min，具體的集體減壓團體心理咨詢6次(表1)。2019年11月—2020年1月開展集體減壓團體心理咨詢。由1名取得國家二級心理咨詢師資格的人員帶領(lǐng)完成，監(jiān)護室護士面對昔日的同事因無法搶救成功而自責、埋怨、崩潰等出現(xiàn)相似的情緒，將他們組成小組，通過共同商討、訓練、引導，解決護士共有的心理問題。在集體減壓團體開展前和結(jié)束后6周，采用匿名方式收取監(jiān)護室護士的創(chuàng)傷后應激障自評量表和癥狀自評量表，以保持結(jié)果真實性。共發(fā)放調(diào)查問卷48份，收回48份，有效率100%。

表1 集體減壓團體心理咨詢具體方案

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 監(jiān)護室護士PTSD水平

干預前24名監(jiān)護室護士PTSD-SS總分37分～112分，平均(64.21±23.08)分，其中18名監(jiān)護室護士PTSD-SS總分≥50分，陽性率為75.00%(18/24)。干預后，24名監(jiān)護室護士PTSD-SS總分24～73分，平均(39.42±15.08)分，其中只有3名監(jiān)護室護士PTSD-SS總分≥50分，陽性率為12.50%(3/24)。干預后PTSD-SS評分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明干預后監(jiān)護室護士的PTSD癥狀明顯改善。

2.2 監(jiān)護室護士干預前后SCL-90量表各因子得分與國內(nèi)常模比較

干預前監(jiān)護室護士SCL-90各因子得分均高于國內(nèi)常模，說明本組護士PTSD癥狀嚴重。干預后，監(jiān)護室護士SCL-90各因子得分降低，護士PTSD癥狀得到改善。見表2。

表2 監(jiān)護室護士干預前后SCL-90各因子得分與常模比較 分

3 討論

全球超過70.0%的人會經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件，31.0%的人會經(jīng)歷4次或以上，國內(nèi)52.5%的人會經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件[7]。PTSD的發(fā)病與創(chuàng)傷性事件密切相關(guān)。根據(jù)《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》(第5版)的描述[8]，PTSD的核心特征是經(jīng)歷一次或多次創(chuàng)傷后產(chǎn)生創(chuàng)傷記憶侵入、躲避創(chuàng)傷相關(guān)刺激、認知和情緒發(fā)生消極改變、喚醒增強和行為過激等癥狀。尤其處于急癥、監(jiān)護室工作的醫(yī)護人員。他們是屬于暴露于嚴重創(chuàng)傷的人群，也是需要接受心理干預的重點人群[9]。

監(jiān)護室護士由于工作特性，易發(fā)生PTSD。本研究結(jié)果顯示，干預前，24名監(jiān)護室護士PTSD-SS總分(64.21±23.08)分，18名監(jiān)護室護士的PTSD-SS總分≥50分，陽性率高達75.00%。本組護士干預前的SCL-90量表各因子得分高于國內(nèi)常模。由此可見，監(jiān)護室護士需要有一個安全宣泄的機會、表達創(chuàng)傷的機會、明確的行為結(jié)構(gòu)、團體和同伴支持、和后期隨訪的機會。

集體減壓團體心理咨詢將處于危機中的人聯(lián)系在一起，彼此傾聽相互的危機經(jīng)歷，促進創(chuàng)傷反應的正?；嵘龍F體應對能力。發(fā)生急性PTSD的護士存在諸多共性問題，包括：焦慮、煩躁、失眠多夢，害怕去同事住過的病床、晚上上夜班害怕、缺乏安全感、回避關(guān)于同事離世的相關(guān)話題等[10]。本研究結(jié)果顯示，干預后，監(jiān)護室護士PTSD-SS總分(39.42±15.08)分，僅有3名監(jiān)護室護士PTSD-SS總分≥50分，陽性率為12.50%，由此可見，咨詢師在6次的活動中，幫助小組成員自我肯定，引導大家對于自己工作的肯定，通過群成員之間的互動，慢慢化解大家心目中的恐懼與焦慮，通過大家分享創(chuàng)傷經(jīng)歷而重獲安全感和掌控感，使他們的情緒、認知以及行為恢復到平衡狀態(tài)。

工作壓力、工作強度及各種醫(yī)療糾紛暴力事件不僅嚴重危害了醫(yī)護人員的健康和安全，且會對醫(yī)護人員造成直接的心理壓力并長期存在于記憶中，不良的工作環(huán)境、高強度的工作以及來自家庭的壓力決定了醫(yī)護人員常處于一種應激狀態(tài)，會產(chǎn)生巨大的心理壓力，引發(fā)長期的PTSD[11]。監(jiān)護室護士職業(yè)應激源復雜，工作壓力大，身心健康狀況堪憂，應予以關(guān)注和重視。護理管理者不但要關(guān)心和愛護護士，努力改善監(jiān)護室工作環(huán)境，同時采用多種心理干預策略幫助監(jiān)護室護士減輕心理壓力，以便更好地完成護理工作，服務患者。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。