潘陽 劉果

【摘要】 目的：分析血必凈用于重癥膿毒癥和膿毒癥休克治療的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年8月-2019年8月收治的重癥膿毒癥和膿毒癥休克患者62例，按隨機(jī)投擲法分為參照組及研究組。參照組采用常規(guī)治療，研究組加用血必凈治療，對(duì)比兩組死亡率、APACHEⅡ評(píng)分及治療前后腦鈉肽（BNP）、肌鈣蛋白Ⅰ（TnI）水平。結(jié)果：研究組死亡率為16.13%，低于參照組的38.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組APACHEⅡ評(píng)分及BNP、TnI水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組APACHEⅡ評(píng)分及BNP、TnI水平均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血必凈用于治療重度膿毒癥和膿毒癥休克的療效顯著，有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 血必凈 重度膿毒癥 膿毒癥休克

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）22-0-02

[Abstract] Objective： To analyze the therapeutic effect of Xuebijing on severe sepsis and septic shock. Method： Sixty-two patients in our hospital from 2017 to 2019 were selected， they were divided into the reference group and the study group according to the random throw method. The reference group was treated with conventional treatment， while the study group was treated with Xuebijing. The mortality， APACHE Ⅱ score， BNP and TnI levels before and after treatment were compared between the two groups. Result： The mortality rate in the study group was 16.13%， lower than 38.71% in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in APACHE Ⅱ score and BNP， TnI levels between the two groups before treatment （P>0.05）， after treatment， the APACHE Ⅱ score and BNP， TnI levels in the study group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Xuebijing is effective in treating severe sepsis and septic shock， and it is worthy of promotion.

[Key words] Xuebijing Severe sepsis Septic shock

First-authors address： Xianning Central Hospital， Xianning 437100， China

膿毒癥為嚴(yán)重感染所引發(fā)的全身性炎性反應(yīng)綜合征，全身炎性介質(zhì)激活體液連鎖反應(yīng)并造成內(nèi)循環(huán)完整喪失，進(jìn)一步損害遠(yuǎn)處器官后引發(fā)膿毒癥，故對(duì)膿毒癥的治療關(guān)鍵應(yīng)在控制炎性細(xì)胞因子釋放的基礎(chǔ)上阻斷炎癥遞質(zhì)引發(fā)的瀑布效應(yīng)[1]。臨床數(shù)據(jù)顯示全球范圍內(nèi)每年重癥膿毒癥和膿毒性休克患者數(shù)量超1 800萬人，病情進(jìn)展快且誘發(fā)多臟器功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)高，臨床死亡率達(dá)50%～60%[2]。本文在此基礎(chǔ)上，探討血必凈治療重度膿毒癥和膿毒癥休克的效果及對(duì)BNP、TnI水平的影響，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年8月-2019年8月收治的重癥膿毒癥和膿毒癥休克患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有明確感染情況，體溫>38 ℃。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全;免疫缺陷性疾病;合并惡性腫瘤;合并心臟瓣膜病。按隨機(jī)投擲法分為參照組和研究組。參照組31例，男17例，女14例，年齡39～78歲，平均（54.72±2.08）歲;重癥膿毒癥21例，膿毒癥休克10例。研究組31例，男16例，女15例，年齡37～79歲，平均（54.78±2.16）歲;重癥膿毒癥20例，膿毒癥休克11例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法

兩組均實(shí)施對(duì)癥支持及抗感染治療，給予擴(kuò)管、利尿、強(qiáng)心等抗休克治療，24 h床旁高流量靜脈血液凈化，研究組在此基礎(chǔ)上給予血必凈（生產(chǎn)廠家：天津紅日藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033）靜滴，50 ml血必凈+100 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，滴注時(shí)間控制為30～40 min，2次/d，視患者情況酌情增加至3次/d。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

急性生理與慢性健康評(píng)分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE-Ⅱ）量表包含急性生理學(xué)（12項(xiàng)生理參數(shù)）、年齡評(píng)分、慢性健康狀況評(píng)估三部分，最高分值71分，分值同病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[4]，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組死亡率（死亡例數(shù)/總例數(shù)×100%）。采用FIA8000系列（南京普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司生產(chǎn)）BNP檢測(cè)試劑盒、免疫定量分析儀測(cè)定兩組治療前后腦鈉肽（british national party，BNP）水平，肌鈣蛋白Ⅰ（Troponin Ⅰ，TnI）采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2/校正字2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組死亡率比較

參照組死亡12例，死亡率為38.71%（12/31）;研究組死亡5例，死亡率為16.13%（5/31）。研究組死亡率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.971，P=0.046）。

2.2 兩組治療前后APACHE-Ⅱ評(píng)分比較

治療前參照組APACHE-Ⅱ評(píng)分為（26.36±2.34）分，研究組為（26.43±2.31）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.119，P=0.453）;治療后參照組APACHE-Ⅱ評(píng)分為（21.27±2.04）分，研究組為（17.72±2.13）分。研究組治療后APACHE-Ⅱ評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.645，P=0.000）。

2.3 兩組治療前后BNP、TnI水平比較

治療后兩組BNP、TNI水平均低于治療前，且研究組BNP、TNI水平均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

重度膿毒癥為感染因素導(dǎo)致的器官功能受損及全身炎性反應(yīng)疾病，臟器功能衰竭特別是心臟功能障礙表現(xiàn)明顯。重度膿毒癥患者伴有組織灌注不良及器官功能障礙，液體復(fù)蘇治療后持續(xù)性低血壓狀況難以改善，引發(fā)膿毒性休克[5]。BNP、TnI是心肌損傷的重要標(biāo)志物，故本次將其作為重要觀察標(biāo)，以揭示該項(xiàng)指標(biāo)水平的高低同患者預(yù)后之間的關(guān)系。BNP為人體合成分泌的多肽類激素，可促進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性重建，健康人群中BNP血液濃度較低，心功能不全后導(dǎo)致活性BNP快速合成并釋放，是心室功能改變的特異性指標(biāo)[6-8]。TnI是橫紋肌收縮的重要調(diào)節(jié)蛋白，在心肌細(xì)胞膜完整狀態(tài)下，TnI并不能透過細(xì)胞膜流入血液循環(huán)，故正常狀態(tài)下TnI含量較低，而膿毒癥患者則伴有較高血漿BNP、TnI濃度水平[9]。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為膿毒癥屬“溫病”“傷寒”等范疇，血必凈為赤芍、川芎、紅花、丹參、當(dāng)歸等中藥材提取物，其中川芎具有活血祛瘀、行氣開郁之功效，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞、呼吸中樞有興奮作用，劑量加大則轉(zhuǎn)為抑制[10-11]。當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血之功效，藥理研究證實(shí)當(dāng)歸可促進(jìn)免疫功能調(diào)節(jié)劑淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化;赤芍具有清熱涼血之功效，紅花具有活血通經(jīng)之功效，丹參具有消癰散結(jié)之功效[12]。對(duì)膿毒癥患者在常規(guī)西藥對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用血必凈，充分實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)辨證和西醫(yī)微觀病理改變的相互結(jié)合，在改善患者機(jī)體免疫功能的同時(shí)，減少了炎癥介質(zhì)釋放，同時(shí)降了內(nèi)毒素水平并改善微循環(huán)狀態(tài)，為重度膿毒癥和膿毒癥休克患者的臨床治療提供了新思路。

綜上，血必凈治療重度膿毒癥和膿毒癥休克的效果顯著，可降低死亡率及機(jī)體BNP、TnI水平，改善預(yù)后。

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（收稿日期：2020-03-10） （本文編輯：馬竹君）